痛风影像诊断学习教案

1、会计学1痛风痛风(tn fn)影像诊断影像诊断第一页，共35页。第1页/共35页第二页，共35页。第2页/共35页第三页，共35页。第3页/共35页第四页，共35页。第4页/共35页第五页，共35页。第5页/共35页第六页，共35页。第6页/共35页第七页，共35页。63岁，男性，慢性岁，男性，慢性痛风痛风(tn fn)。手指的正位手指的正位X线片显线片显示：远侧指间关节示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），样边缘（箭头），伴有结节状非钙化伴有结节状非钙化的软组织肿块、关的软组织肿块、关节间隙变宽。节间隙变宽。第7页/共35页第八页，共35页。前掌斜位摄片：第一跖趾关

2、节偏心软组织影内可见大量痛风(tn fn)石（箭头）。第8页/共35页第九页，共35页。长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二(d r)跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。第9页/共35页第十页，共35页。第10页/共35页第十一页，共35页。第11页/共35页第十二页，共35页。右足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化(gihu)的结节影。第12页/共35页第十三页，共35页。1、膝关节前后(qinhu)位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。

3、 3、第13页/共35页第十四页，共35页。第14页/共35页第十五页，共35页。第15页/共35页第十六页，共35页。第16页/共35页第十七页，共35页。大约40的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全(wnqun)不同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。第17页/共35页第十八页，共35页。第18页/共35页第十九页，共35页。第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强

4、度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留(boli)关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。第19页/共35页第二十页，共35页。第20页/共35页第二十一页，共35页。第21页/共35页第二十二页，共35页。73岁女性患者,15年的痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛的骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏的第一跖趾关节周围可见软组织明显肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中节指骨以及拇指(mzh)的近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎的典型异常。第22页/共35页第二十三页，共35页。痛风有

5、时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节(gunji)周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性骨关节(gunji)炎病变在痛风关节(gunji)中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节(gunji)、跖骨间区和膝关节(gunji)，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节(gunji)对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重

6、要。第23页/共35页第二十四页，共35页。第24页/共35页第二十五页，共35页。在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直(qingzh)伴关节间隙消失，但除了趾指）间关节，这种现象很少见。第25页/共35页第二十六页，共35页。关节受累的特点关节受累的特点（1）不对称性多关节病变。）不对称性多关

7、节病变。偶尔可见对称性受累，而且在偶尔可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累。曾有文献报道体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和冻结过一例痛风和冻结(dngji)肩肩并存的患者，活动受限的一侧并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改肢体出现了广泛的关节异常改变。变。（2）主要为下肢异常。在其）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情况下下他部位无明显异常的情况下下肢可出现严重病变。肢可出现严重病变。（3）常累及足、手、腕、肘）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。节较少受累。第26页/共35页第二十七页，共35页。第27页/共35页第二十八页，共35页。第28页/共35页第二十九页，共35页。第29页/