肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗

1、company logo肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻安徽中医学院第一附属医院company logo肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻一、技术形成背景一、技术形成背景二、技术形成理论根据二、技术形成理论根据四、置管治疗四、置管治疗五、拔管方法五、拔管方法六、六、 bakerbaker内固定术手术指证内固定术手术指证三、置管技术和方法三、置管技术和方法company logo一、技术形成背景一、技术形成背景为治疗复杂粘连性肠梗阻，为治疗复杂粘连性肠梗阻，19371937年年noblenoble创用小

2、肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆浆膜固定排膜固定排列术，列术，noblenoble缝合排列术）。缝合排列术）。19601960年年child child 在分离粘连、排列肠曲后在分离粘连、排列肠曲后, , 在小肠浆肌层及小肠系膜在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，经外缝合固定（系膜固定排列术，childchild缝合排列术）缝合排列术）, ,此法优于此法优于noble noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, , 使肠梗阻复发率低。使肠梗阻复发率低。其共同的缺点是其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管

3、转折处形成锐角而：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而再梗阻。此外由于再梗阻。此外由于noblenoble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成肠外瘘；而肠外瘘；而childchild法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。company logo为克服上述缺点，为克服上述缺点，whitewhite于于1956 1956 年提出了小肠内置管排列术年提出了小肠内置管排列术(intestinal intubation (intestinal intubation plicatonplicaton , iip) , iip)的概念，

4、的概念，19681968年由年由bakerbaker将其改良和完善。该手术原是利用将其改良和完善。该手术原是利用m-am-a管作为管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，其转角处可形成较大的半弧状，避避免了锐角的形成。免了锐角的形成。由于内固定术操作简便由于内固定术操作简便, ,易掌握易掌握, , 并发症少并发症少, , 复发率低而逐渐被广泛复发率低而逐渐被广泛采用（采用（iipiip，改良，改良whitewhite术，术，baker

5、baker内固定术）。内固定术）。company logo二、技术形成理论根据二、技术形成理论根据电镜与组化的研究证明电镜与组化的研究证明, , 肠粘连的基础在手术后肠粘连的基础在手术后3-63-6小时小时内已奠定内已奠定, , 大约经过一周时间完成大约经过一周时间完成, , 内固定术术中就开始内固定术术中就开始发挥作用发挥作用, , 利用其肠内固定管的利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用橡皮弹力支持作用, , 使小使小肠肠袢作较大弧度的环圈状排列肠肠袢作较大弧度的环圈状排列, , 避免形成锐角避免形成锐角, , 把粘连把粘连控制在一个不容易发生梗阻的位置上。控制在一个不容易发生梗阻的位置上。c

6、ompany logo三、置管技术和方法三、置管技术和方法 肠管排列方法肠管排列方法 置管方法置管方法 内置管的选择内置管的选择和制备和制备 company logo内置管的选择内置管的选择和制备和制备 （1 1）m-am-a管管 市场上已无供应。市场上已无供应。（2 2）两根）两根f f1414或或f f1616胃管头尾相接自制。胃管头尾相接自制。（3 3）全长）全长3 34 m4 m直径直径0.6 cm 0.6 cm 硅胶管自制。硅胶管自制。（4 4）带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。）带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。（5 5）采用橡皮管，全长）采用橡皮管，全长3 34 m4 m

7、，分两段，前段长约，分两段，前段长约 2 m 2 m ，内径，内径0. 3 cm 0. 3 cm ，隔，隔5 cm 5 cm 剪一侧孔，放置剪一侧孔，放置 空肠段；后段长约空肠段；后段长约1. 51. 52 m 2 m ，内径，内径0. 5 cm 0. 5 cm ， 隔隔15 cm 15 cm 剪一侧孔，放置回肠段。剪一侧孔，放置回肠段。company logo置管方法置管方法 （1 1）顺行置管法（）顺行置管法（bakerbaker内固定术）内固定术） 距屈氏韧带约距屈氏韧带约10-15cm 10-15cm 处，处，在空肠上段造瘘在空肠上段造瘘, ,置入预备好的肠内管置入预备好的肠内管, ,

8、按顺序由空肠至回盲部，空肠按顺序由空肠至回盲部，空肠上段造瘘处肠内管荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线上段造瘘处肠内管荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线缝合小肠浆肌层，继缝合缝合小肠浆肌层，继缝合3-43-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。（2 2）逆行置管法）逆行置管法 切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下10-15 cm 10-1

9、5 cm 处处, , 残端处双重残端处双重荷包缝合固定。继缝合荷包缝合固定。继缝合3-43-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经右下腹壁戳口引出并固定内固定管。右下腹壁戳口引出并固定内固定管。（3 3）顺行逆行双管同时置管法）顺行逆行双管同时置管法 距屈氏韧带约距屈氏韧带约10-15cm 10-15cm 处，在空肠上处，在空肠上段造瘘段造瘘, ,置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。肠、空肠方向插入预备好的肠

10、内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。company logo 肠管排列方法肠管排列方法 自回盲部起将全部小肠作每段自回盲部起将全部小肠作每段151520 cm 20 cm 的的s s 形排列。形排列。 company logo四、置管治疗四、置管治疗肠内营养肠内营养支持支持 中中药应药应用用company logo 中中药应药应用用（1 1）中药应用的理论基础）中药应用的理论基础 （2 2）中医证型的确立（中医辨证依据）中医证型的确立（中医辨证依据） （3 3）治疗方法）治疗方法 （4 4）方剂和药物组成）方剂和药物组成 （5 5）应用方法）应用方法 company logo（1 1）中

11、药应用的理论基础）中药应用的理论基础促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复；促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复；促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善；促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善；减少术后并发症的发生。减少术后并发症的发生。 company logo 虚实夹杂虚实夹杂 虚：虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、 苔白、脉细弱等苔白、脉细弱等脾气虚弱脾气虚弱之表现；之表现；实：实：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实腑实 气滞气滞之表现。之表现。（2 2）中医证型的确立（中医辨证依据）中

12、医证型的确立（中医辨证依据） company logo（3 3）治疗方法）治疗方法攻补兼施，即健脾通里攻补兼施，即健脾通里 补：补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为 “脾为后天之本脾为后天之本” 和和“气血生化之源气血生化之源”；攻：攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为 “六腑以通为用六腑以通为用”。健脾益气药物的选用参考李东垣健脾益气药物的选用参考李东垣脾胃论脾胃论之补中益气汤的组方思想。之补中益气汤的组方思想。选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物的选用吸收张仲景的选用吸收张仲

13、景伤寒论伤寒论中大承气汤的组中大承气汤的组方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。company logo（4 4）方剂和药物组成）方剂和药物组成 生黄芪生黄芪2020、生白术、生白术2020、党参、党参1515、大黄（后下）大黄（后下）1010、枳实、枳实1010、厚朴、厚朴1010、丹参丹参1010、黄芩、黄芩1010company logo（5 5）应用方法）应用方法 术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，每次每次120ml120ml（1 1袋），每日袋），每日2 2次。次。 company logo肠内营养肠内营养支持支持

14、5%-10%5%-10%能全力能全力500ml500ml逐步逐步过过渡到渡到20%-30%20%-30%能全力能全力2000ml2000mlcompany logo五、拔管方法五、拔管方法 2 2周后周后开开始拔除。始拔除。逆行置管法逆行置管法拔管方向拔管方向与肠与肠蠕蠕动动方向相同，拔管多无困方向相同，拔管多无困难难。顺顺行置管法行置管法拔管方向拔管方向与肠与肠蠕蠕动动方向相反，有方向相反，有时会时会遇到阻力，遇到阻力， 难难以拔除。以拔除。方法：先口服石蜡油方法：先口服石蜡油50ml50ml，隔，隔1-21-2天分段拔管才天分段拔管才获获得成功。得成功。拔管遇有困拔管遇有困难时难时，切忌使用暴力，以免造成，切忌使用暴力，以免造成肠肠套套叠叠。company logo六、六、bakerbaker内固定术手术指证内固定术手术指证 （1