MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折

1、mri鉴定新旧椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一1,主要由交通事故、他 人伤害和工伤事故等引起。案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、 肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。大多数腰椎、胸椎椎体压缩 性骨折能够通过数字影像（dr、ct）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性 骨折并伴有退行性变时，dr、ct诊断有一定难度2；近年来诊断采用的 mri检查法在鉴加脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。本文就两起椎体 压缩性骨折的鉴定与读者探讨。1病例资料1. 1案例1李某，女，52岁,2010年4月14日15时许，被人推倒 后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断t12椎体骨折；l4/5、l5/

2、s1椎间盘 膨出。伤后第5d行法医临床学检验。查体见：步入检查室，否认陈旧 外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，l4、l5位置压痛，t12位置无明显压痛。 阅受伤当日ct片见：t12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘 硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显 狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显 骨折征象；l4/5、l5/s1椎间盘膨出。嘱其行mri检查见:胸12椎体信号 无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。鉴 定结论：t12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系。1. 2案例2 2014年02月08 h 1

3、9时52分，在某国道发生一起交通事 故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸 形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。法医临床 检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理发生存在，病理反射未引出。阅受伤 当日dr片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约 1/3,腰5/紙1椎间盘病变。2014年2月11 h mri示：腰3椎体变扁， 中间见横行带状t1wi低信号灶，t2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见 累及，椎体后缘无明显后突，腰5/紙1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄, 腰椎退行性变。经鉴泄认为：腰3椎体为新鲜性压缩性骨折，压缩1/3, 构成交通十

4、级伤残。2讨论椎体成分是松质骨成分，其主要组成部分红骨髓的比例会随着年龄的 增长而下降，并伴有脂肪比例的增加3。红黄骨髓成分各异，红骨髓大 约含冇40%脂肪、40%水分和20%蛋白质；黄骨髓大约含冇80%脂肪、15% 水分和5%蛋白质。正常椎体的t1wi. t2wi是呈现高信号，周围骨因为含 有红骨髓较少，信号较低。椎体压缩性骨折，是指椎体受纵向外力作用被 压扁为主要表现的一种骨折，按形成原因分为外伤性和自发性两类。前者 是指遭受纵向压缩力或脊柱极度屈伸等间接暴力作用所致的骨折；后者是 指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性、或 在轻微暴力作用下形成，自发性压缩骨折临床症

5、状隐匿，存在骨折而未被 发现的情况常见。临床常通过数字影像诊断椎体骨折，既可以显示椎体受 损部位，还能显示压缩受损的程度4。但椎体为松质骨成分，骨折后的 愈合方式不同于皮质骨，可以通过毛细血管和骨细胞增生直接修复，也可 以通过在受损骨间隙内长成新骨来修复，以上方法都不会形成明显骨痂。 因此椎体新鲜及陈旧性骨折是法医鉴定工作中的一个难点。案例1、2均 是屮老年人，存在腰椎退行性改变，判断新鲜及陈i口性骨折是案件必须要 明确的，虽然x线片及ct检查可以较好显示椎体纵向裂纹，但对水平方 向椎体骨折及轻度压缩性骨折显示不理想；mri扫描因其分辨率、对比度、 成像序列、软组织病变和骨髓水肿方面优势明显，

6、不仅可以行横断面、还 可行冠状面、矢状面及任意斜面的直接成像，可以清楚显示骨折周i韦i血管 损你 骨髓内出血、水肿等软组织情况，因此鉴别新鲜与陈i口性椎体骨折, 最可靠的标准是mrie5,不但可以显示骨膜水肿和骨折线，还可以综合判 断受损病变的时间6。椎体压缩性骨折z后,mri检查显示的t1wi和t2wi 信号不规则，边缘锐利且骨折线清楚可见。t1wi的低信号骨折线和脂肪的 高信号対比明显，而t2wi的高信号骨折线和脂肪的高信号不成对比，因 此t2wi没冇t1wi清晰。椎体陈i口性压缩性骨折因为损伤基本修复重建完 成，只是外形有所改变，所以mri扫描时t1wi、t2wt呈现的信号类似于 正常椎

7、体的信号。因此，根据外力作用大小、方向及mri的特征，可以较 好的判断陈旧性与新鲜性骨折，做出正确的鉴定结论。综上所述，采用的mri检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势 明显，值得推广，但在一些地方性的医院，还未开展mri的检测，若受伤 当时未进行mri的拍片，判断新鲜或陈旧性骨折仍是法医鉴定中的一个难 点。参考文献：1王达进，周晟，谢志丹，等.磁共振stir和t1w1在鉴别脊椎陈旧与新鲜压缩骨折中的应用j江西医药，2012,47 (2)：170-171.2 莫旭林，刘彪，黄波，等mri在良恶性脊柱压缩性骨折的诊断价值j广西医科大学学报，2013,29 (5)：730-7323 金中高，沈是铭，高建勋，等.mri鉴别新鲜与陈ih性椎体压缩性骨折j法医学杂志，2011,27 (4)：274-276.4 卢巧文,张熙，陈庚云，等道路交通事故伤残鉴定争议1例j 中国法医学杂志,2013, 28 (zl)： 163-164.5 杨明亮