临床专业五年制内科学实习大纲

1、临床专业五年制内科学实习大纲吉林大学第一医院呼吸内科【实习目的】一初步了解呼吸系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展。从感性知识上升为理性知识。培 养正确思维方法。二熟悉呼吸内科常见病的病理生理改变。 三掌握呼吸内科常见病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 四熟悉呼吸系统常用药物名称、剂量及副作用。五掌握胸腔穿刺、动脉血气分析、呼吸机操作技术规程。【实习时间】实习时间为 3 周。【实习内容】一病房实习：（一）医疗工作：在上级医生指导下，五年制学生分管 6张床位，认真书写住院病历（独立完成 2 份完整中文病历）、 病程记录、 出院记录等医疗文件。 所写的病历需经上级医师审核修改， 学生签字、 医师盖

2、章后纳入病历。（二 ）主要实习病种1慢性支气管炎： （1）了解慢性支气管炎病因和发病机制。 （2）掌握慢性支气管炎的临床表现、 临床分型和分期。（3）掌握慢性支气管炎X线检查特征。（4）掌握慢性支气管炎治疗原则。2慢性阻塞性肺气肿： （1）了解慢性阻塞性肺气肿病理生理。 （2）掌握慢性阻塞性肺气肿临床表 现、X线检查及肺功能检查。（4）掌握慢性阻塞性肺气肿治疗原则。3慢性肺源性心脏病：（ 1）了解慢性肺源性心脏病发病机理。 （ 2）掌握肺源性心脏病临床表现（心 力衰竭、呼吸衰竭） 、并发症及鉴别诊断。 。（3）掌握慢性肺源性心脏病辅助检查（ X 线、心电图、超声 心动、血气分析、肺功能） 。

3、（4）掌握慢性肺源性心脏病治疗原则及治疗方法。4支气管哮喘：（ 1）了解支气管哮喘病因及发病机理。 （ 2）掌握支气管哮喘分型临床特征及呼吸 功能检查。（ 3）掌握支气管哮喘治疗原则及治疗方案。 （ 5）掌握支气管哮喘急性发作期抢救措施。5支气管扩张症： （ 1）了解病因及发病机制。 （ 2）掌握支气管扩张症临床表现。 （ 3）掌握支气管 扩张症实验室检查及影像学检查。 （ 4）掌握支气管扩张症治疗方法。6呼吸衰竭：（ 1）了解呼吸衰竭发病机制（ 2）了解慢性呼吸衰竭病理生理（缺氧和二氧化碳潴留 条件下）。（3）掌握慢性呼吸衰竭临床表现及分型（I型、U型）（4）掌握慢性呼吸衰竭治疗措施。（5）

4、掌握急性呼吸衰竭临床表现、治疗原则及方法。7肺炎：（ 1）了解肺炎病因分类、解剖分类以及社区、医院获得性肺炎特点。（ 2）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎的临床表现、实验室检查及 X 线检查特征。（ 3）掌握肺炎球菌性肺炎临 床表现及机化性肺炎。（4）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎治疗方案以及感染性休克抢救 措施。8肺脓肿：（1）了解肺脓肿病因及发病机制。 （ 2）掌握肺脓肿临床表现、实验室检查（血常规、 痰培养）。（3）了解 X 线检查以及纤维支气管镜检查。 （4）掌握肺脓肿治疗原则及治疗措施。9肺结核：（1）了解肺结核病因及发病机制。 （ 2）掌握肺结核发病过程及临床类型

5、特点以及临床 症状和体征。（3）掌握肺结核痰菌检查、结核菌素试验以及影像学检查意义。 （4）掌握肺结核治疗原则、 抗结核药物作用机制及对症治疗。10原发性支气管肺癌： （1）了解肺癌的病因。（2）掌握肺癌解剖学部位及组织学分类特点。 （3） 掌握肺癌临床表现及诊断要点。 （4）掌握肺癌鉴别诊断特点。 （5）了解肺癌治疗方式，了解化疗方案以 及放射治疗，介入性治疗。11胸腔积液：（1）了解胸腔积液病因及发病机制。 （2）掌握胸腔积液临床表现。 （3）掌握胸腔积 液X线检查及胸腔积液检查特征。（4）掌握结核性、恶性、化脓性胸腔积液临床鉴别特点以及治疗方法。（ 5）掌握胸腔积液穿刺适应症以及胸膜反应

6、对症治疗。（三）技术操作： 1掌握胸腔穿刺适应症，禁忌症以及操作方法。对于无菌消毒、铺孔巾、局部麻醉、胸腔穿刺、 抽水送化验以及对胸膜反应的紧急处理。2熟悉呼吸机以及使用方法。3了解纤维支气管镜的适应症、禁忌症。4熟悉动脉血气分析操作规程，掌握血气分析报告中各种正常值（ Ph、 PaO2、 PaCO、2 HCO3、 BE、 血氧饱和度）。（四）辅助检查：1了解肺功能在临床方面的应用，掌握肺功能正常值。2掌握呼吸系统疾病常规化验检查在临床工作中的意义。 : 如血常规、痰培养、痰抗酸杆菌、痰脱 落细胞、血CEA血冷凝集试验。3掌握胸部X线及肺CT检查。对于：支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、肺脓肿、

7、支气管扩张症、 肺结核、肺癌、胸腔积液在影像学方面的临床特点。二门诊实习 随同门诊医师出诊，主要目的是认症，学习处理呼吸系统常见病、多发病。在老师指导下熟悉门诊 就诊病人程序，为日后独立工作奠定基础。三医德与医患关系： 医德是医务工作者必备的职业道德，对于学生，要求在毕业实习期间，要学习如何做一名医德高尚 的好医生，要做到尊师爱患，从思想上树立高尚情操，不拿手中的权力作交易，不吃请，不收礼，衣着 整洁，胸牌醒目，文明用语，彬彬有礼，以实际行动赢得患者的信赖和配合。【实习要求】一学生进入、离开病房时间：早晨 7： 30 到科，晚间 21： 30 离科。不迟到、不早退、严格遵守 工作时间。双休日和

8、法定假日要求查房。二学生值夜班：要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房，各种抢救。 三学生在毕业实习期间，因病、因事不能工作者，需按照规定办理请假手续。【教学方法】 一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在 实际工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲 座。二结合呼吸科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍， 尤其是各种穿刺操作及肺功能检查。循环内科【实习目的】 一巩固和提高所学的基础理论、进行临床基础知识、基本技能的综合培训。 二培养学生独立分析问题、解决问题的工作能力和科学的工作作风。 三在上

9、级医师指导下能基本独立完成常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。能参加常见急、危、重 症的诊断及抢救。【实习时间】实习时间 3 周【实习内容】一病房实习：（一）医疗工作：分管床位 6 张，独立完成 2 份完整病历及各项医疗文件的书写。 所写的病历需经上级医师审核修改， 学生签字、医师盖章后纳入病历。参加病房值班，在值班医生指导下进行学习和工作，学习接收新病人，参加急危重病人的抢救和临 时处置方法。坚持每日例行查房三次。（二）实习病种 掌握心功能不全，心律失常主要是过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、高血 压、冠心病、心脏瓣膜病临床表现、诊断、鉴别诊断和常规治疗。熟悉室性心动过速、房室

10、传导阻滞及病态窦房结综合征等心律失常的诊断及处理，熟悉心肌炎、扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、诊断和常规治疗。了解限制型心肌病。（三）技术操作掌握心肺复苏，心电图检查。熟悉心脏电复律、心包穿刺术的操作规则。 了解心血管疾病的介入治疗包括心脏起搏、冠脉造影、经皮冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术、 经导管射频消融、心脏瓣膜病的介入治疗。（四）辅助检查 掌握常见心律失常的心电图表现，心绞痛，特别是急性心肌梗死的特征性心电图表现。 掌握心肌梗死时心肌损伤标志物和心肌酶学的变化。熟悉常见心血管疾病的胸部 X 线表现。 熟悉常见心血管疾病的超声心动图心脏结构和形态及心功能的

11、各项指标。二门诊实习 在上级医生指导下独立接诊病人、询问病史、书写门诊病历、提出辅助检查，并做出初步诊断和治 疗意见。三医德与医患关系 树立全心全意为病人服务的思想，正确处理医患关系。尊重病人的生命，保护病人的权益 , 言谈和 行为要检点，不得吃病人东西，不准接受病人礼品，不能给病人不良刺激和影响。工作中必须佩带实习 标志卡，认真履行职责，杜绝不正之风，养成文明礼貌的工作作风。【实习要求】一须参加科室的交接班会 , 病例讨论及死亡病历讨论等医疗工作会议 . 参加科室的学术会议。 二遵守医疗工作常规制度，包括 24 小时内完成住院病历，及时完成急危重病历，做好病程记录、 会诊记录、转科记录、出院

12、记录等医疗文件，及时记录上级医师查房意见；按规定完成辅助检查的整理 工作, 保证病历的及时准确完整。三学生实行 12 小时负责制（早 7：30晚 9：30）实习医生必须提前半小时进病房，在交接班前 完成自己的医疗工作，并做好查房前的资料准备；查房时须向上级医生报告病历及汇报病情变化。四实习医师必须参加值夜班和节假日值班。【教学方法】 相对独立，悉心指导，正规训练，严格要求。带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床 实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法。消化内科【实习目的】 一临床实习中，使学生所学到的理论知识与临床实际有机结合的重要阶段，而且能巩固和

13、提高学 生的理论水平，掌握临床技能，培养学生的独立临床思维能力。二掌握消化内科常见病的病理生理改变及临床表现。 三掌握消化内科常见病的诊断及鉴别诊断。四掌握消化内科常见病的治疗原则 五掌握消化内科常见操作方法。 六了解消化系统常用药物名称、剂量及副作用。【实习时间】实习时间为 3 周。【实习内容】一病房实习（一）医疗工作分管床位 6 张，独立完成 2份完整病历及各项医疗文件的书写。 所写的病历需经上级医师审核修改， 学生签字、医师盖章后纳入病历。（二）实习病种1慢性胃炎了解慢性胃炎病因和发病机制。 掌握慢性胃炎临床表现。 掌握慢性胃炎治疗：主要采用根除 HPylori 及其他综合治疗方案。2消

14、化性溃疡了解消化性溃疡病因和发病机制。 掌握消化性溃疡的临床表现。 掌握消化性溃疡的诊断及鉴别诊断。 掌握内镜检查及内镜下溃疡分期。掌握消化性溃疡的治疗原则及具体用药。3肠结核和结核性腹膜炎 掌握肠结核和结合性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握肠结核 X 线钡餐检查或钡剂灌肠及 纤维结肠镜检查的意义。熟悉肠结核和结合性腹膜炎治疗。了解肠结核和结合性腹膜炎发病机理、并发 症和治疗。4溃疡性结肠炎 掌握溃疡性结肠炎的临床表现和临床分型，熟悉溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断和治疗要点，了解 溃疡性结肠炎的病因和发病机制。5肝硬化 掌握肝炎后肝硬化的临床表现、诊断要点和治疗原则。熟悉肝炎后肝硬化的发病

15、机制及并发症。了 解肝炎后肝硬化的病因、病理分型和鉴别诊断。熟练掌握腹腔穿刺术。6肝性脑病 掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉肝性脑病的发病机制、实验室和其他辅助 检查措施。7急性胰腺炎 掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、实验室和特殊检查、治疗。熟悉急性胰腺炎的病因 和发病机制、病理、并发症。8慢性胰腺炎掌握慢性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉慢性胰腺炎发病机制、实验室和特殊检 查、治疗。9消化道出血掌握消化道出血的临床表现，上、下消化道出血的鉴别及诊断要点。熟悉消化道出血的治疗原则， 尤其是上消化道出血的抢救措施。掌握三腔两囊管的操作方法。了解消化道出血的

16、病因及鉴别诊断的方 法。二门诊实习 在上级医生的指导下独立对门诊的初诊及复诊病人询问病史、进行查体、书写门诊病历、根据病史 及查体提出辅助检查 , 并根据病史、查体及辅助检查进行诊断并提出治疗意见。三医德与医患关系 树立良好的职业道德，不收红包，不收受病人送的礼品。热情为病人服务，建立良好的医患关系。【实习要求】一学生进入、离开病房时间：早晨 7： 30 到科，晚间 21：30 离科。不迟到、不早退、严格遵守 工作时间。双休日和法定假日要求查房。二要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房和各种抢救。三学生在毕业实习期间， 因病、因事不能工作者， 需按照规定办理请假手续，要与科室领导说明。

17、【教学方法】 一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在 实际工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。可采取床边教学，教会学生对临床表现的掌握，阳 性体征的发现和临床意义。每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲座。二结合消化科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍，其中尤其是腹膜腔穿刺术、三腔两 囊管的使用方法。血液内科【实习目的】 一掌握常见血液病临床特点、诊断标准、治疗原则及主要治疗措施。 二熟悉血液病诊疗工作的一般规律与特点。三正确评价血象、骨髓像结果。四掌握骨髓穿刺及骨髓活检操作要点、适应症的选择和注意事项。五培养学生临床思维方法，分

18、析问题和解决问题能力，同时培养严谨的工作作风、良好的职业道 德习惯。【实习时间】实习时间 3 周。【实习内容】一病房实习：（一）医疗工作：分管 6 张床位，在老师的带领下完成其相应的医疗工作，进行规范的入院病历、 病程记录等医疗文件的书写，完成 2 份完整病历。（二）实习病种（1）掌握缺铁性贫血诊断标准，与其他小细胞低色素贫血的鉴别要点。熟悉铁剂治疗的原则、用 药剂量及疗效评定标准。（2）掌握再生障碍性贫血诊断标准、急性和慢性再障的鉴别要点及治疗原则，掌握与全血细胞减 少的其他常见疾病的鉴别要点。（3）了解溶血性贫血的分类，掌握血管内溶血和血管外溶血在临床表现、实验室检查中的异同点， 掌握自身

19、免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断、鉴别诊断及 治疗原则。（4）掌握急性白血病MICM分类标准、各种类型白血病的临床特点及治疗原则，重点了解急性白血 病的治疗策略（分阶段治疗、联合用药原则、按疗程进行、重视髓外白血病的治疗） ，熟悉各种类型急 性白血病的化疗方案，掌握急性白血病完全缓解标准。（ 5）熟悉淋巴瘤临床特点、临床分期、诊断及与相关疾病的鉴别要点，了解病理分型及主要治疗 措施。（ 6）掌握慢性粒细胞白血病的临床及实验室检查特点、诊断及鉴别诊断，熟悉其分期及各期的主 要治疗措施。（ 7）了解出血性疾病的分类，熟悉其初筛试验及其意义，掌握过敏性紫癜、血小

20、板减少性紫癜、 血友病的临床特点、诊断、鉴别诊断及主要治疗措施。（三）技术操作 参观骨髓穿刺及骨髓活检，能正确叙述穿刺程序及注意事项，能正确的选择穿刺部位、消毒、戴无 菌手套、铺无菌洞巾和实施局麻。（四）辅助检查 掌握正常血象、骨髓象、骨髓病理结果，对异常结果能够进行正确的分析，明确其临床意义并能用 于临床诊断和治疗。二门诊实习 掌握血液病的问诊、查体特点，能够比较恰当的提出实验室检查项目并能够正确的分析结果，对常 见血液病的典型病例能够作出诊断，提出治疗意见。三医德与医患关系 培养爱伤观念，在为病人服务的过程中做到热心、耐心、有同情心，把敬业和奉献放在首位，不利 用医生的职业谋取私利。【实习

21、要求】一学生实行 12 小时负责制（早 7：30晚 9：30）实习医生必须提前半小时进病房，在交接班前 完成自己的医疗工作，并做好查房前的资料准备；查房时须向上级医生报告病历及汇报病情变化。二学生跟随带领教师值夜班，定时巡视病房，及时处理发现的问题。三至少完成 2 份完整大病历（非表格病历） 。【教学方法】 一带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床实际工作密切联系起来，采取床边教学、 病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法。二每周安排一次教学查房，由带领教师主持，以学生讨论为主，对典型病例进行分析、总结，从 而达到系统学习实习中所学知识的作用。三对重点病人进行骨髓像阅片，对常见血液病骨

22、髓像形态有一个感性认识。内分泌科【实习目的】 一在临床工作中，使学生所学到的理论知识与临床工作有机的结合起来，提高学生的理论水平， 培养学生的独立思维能力和判断力。二掌握内分泌科常见病的病理生理改变及临床表现。 三掌握内分泌系统常见的功能试验及负荷试验的原理和方法。 四掌握内分泌常见病的治疗原则。五了解内分泌系统常用药物名称、剂量及副作用。【实习时间】 根据实际情况安排。【实习内容】一病房实习（一）医疗工作分管 1 张病床，在上级医生的带领下完成 1 份病历，学会常用医疗文件的书写。（二）实习病种 1甲状腺功能亢进症：了解甲亢的发病机制及病理改变，掌握甲亢高代谢症群的临床表现，甲状 腺的触诊方

23、法及眼征的检查方法，熟悉甲亢特殊类型的临床表现，熟悉甲亢实验室检查方法及结果的判 定。掌握甲亢药物治疗的机制、适应症、方法及常见副作用， 掌握甲亢危象的抢救原则、了解手术治 疗及 131I 治疗的适应症。2质醇增多症：熟悉皮质醇增多症的病因、掌握皮质醇增多症的病理生理改变及临床表现，掌握 皮质激素分泌的昼夜节律变化，小剂量和大剂量地塞米松抑制实验的方法及结果判定。熟悉不同类型皮 质醇增多症的治疗方法。3糖尿病：掌握 ADA 1999 年对糖尿病的分型。掌握糖尿病的病理生理改变及临床表现， 1 型、 2 型糠尿病的特点。熟悉慢性并发症的临床表现及辅助检查改变。掌握糖尿病的诊断标准。熟悉糖尿病综

24、合治疗的意义。掌握口服药的作用机制，适应症及常见的副作用，掌握胰岛素治疗的适应症。掌握 DKA 和高渗昏迷及低血糖的抢救原则。4肥胖症：掌握肥胖给机体带来的危害和肥胖的诊断标准。了解肥胖的发病机制和综合治疗。（三）辅助检查熟悉所实习病种的常用辅助检查方法的原理和结果的判定，掌握内分泌系统常规的功能和负荷试 验。二门诊实习 门诊实习的主要目的是认症，了解常见疾病的处理原则。三医德与医患关系 要有良好的医德医风，树立良好的爱伤观念，努力用所掌握的知识为患者解决疾苦。【实习要求】 一学生进入，离开病房时间要按照所实习医院的作息时间提前十五分钟进入病房，晚上9：30 离开病房，要有严格的请假制度。二学

25、生值夜班跟随带教教师值班。【教学方法】 一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在 实际工作中使学生的理论不断地得到巩固和发展。可采取床边教学教会学生对临床表现的掌握，阳性体 征的发现及临床意义。每周举行一次临床病例讨论，每轮举行一次专题讲座。二结合科的实际情况。讲解常见的实验方法和结果的判定及临床意义，其中尤其是功能试验和负 荷试验，如OGTT小剂量、大剂量、地塞米松抑制试验。泌尿内科【实习目的】 一巩固泌尿内科理论知识。将理论与临床实践相结合，进一步提高理论知识水平，培养正确思维 方法、独立学习能力和独立工作能力。二对临床实践性很强的知识给予补充，

26、以扩充学生的知识面。 三能在上级医师的指导下完成本科常见疾病的诊断、治疗和预防工作。【实习时间】根据实际情况安排。【实习内容】一病房实习（一）医疗工作每个学生经常保持管理 1 张病床，进行系统学习， 在上级医师具体指导下负责病人的全部诊疗工作 书写医疗文件，内容要充实、重点突出、严密准确、简练通顺、文体正确、整洁清晰。书写的病历经上级医师审核修改后，可抄录于正式病历。各种医疗文件由学生签字，医师盖章后方 可成为正式医疗文件，纳入病历。（二）实习病种要求学生见到下列病种：1急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征，IgA 肾病，急、慢性肾盂肾炎，急、慢性肾衰竭。2掌握肾脏病的症状、体征。肾小球疾病的临床与病理分型及主要临床表现。急进性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。肾病综合征的病理类型 及临床特征、并发症、诊断及鉴别诊断，主要治疗方法和原则。尿路感染的临床表现、实验室检查、诊 断和鉴别诊断及治疗。急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断及主要治疗。慢性肾衰竭的临床表现和 临床诊断依据及治疗原则。3熟悉肾脏生理功能。肾脏病的诊断和防治原则。肾病综合征的病理生理。尿路感染的发病机理。4了解肾脏疾病的研究进展。肾小球疾病的发病机理。