临床医学检验技术-15试题

1、临床医学检验技术 -15（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1 型题 （ 总题数： 35，分数： 73.00）1. 正常细胞性贫血首选的检查指标是（分数： 2.00 ）A. 网织红细胞 VB. 血红蛋白C. 血细胞比容D. 红细胞体积分布宽度E. 骨髓细胞形态解析： 解析 正常细胞性贫血首选的检查指标是网织红细胞检查。2. 缺铁性贫血患者的实验室检查是（分数： 2.00 ）A. 血清铁降低，总铁结合力降低B. 血清铁降低，总铁结合力增高 VC. 血清铁正常，总铁结合力降低D. 血清铁降低，总铁结合力正常E. 血清铁和总铁结合力增高解析： 解析 缺铁性贫血是由于体内储存

2、铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白 的铁不足所引起的贫血。总铁结合力是指血清（浆） 中运铁蛋白全部与铁结合后铁的总量。因此，缺铁性贫血患者的实验室检查血清铁降低，总铁结合力增高。3. 下列哪一项骨髓增生不是明显活跃（分数： 2.00 ）A. 巨幼红细胞性贫血B. 再生障碍性贫血 VC. 阵发性睡眠性血红蛋白尿D. 早幼粒细胞白血病E. 真性红细胞增多症解析： 解析 再生障碍性贫血的骨髓增生减低，造血组织与脂肪组织容积比降低。4. 下列哪项不是缺铁性贫血的原因（分数： 2.00 ）A. 多次妊娠和哺乳的妇女B. 长期偏食C. 药物或毒药的作用 VD. 发育中的婴儿和青少年E

3、. 慢性失血解析： 解析 缺铁最主要的原因是铁摄入不足和铁丢失过多。5. 下列疾病中，哪一种不属于增生性贫血（分数： 2.00 ）A. 缺铁性贫血B. 巨幼细胞性贫血C. 溶血性贫血D. 再生障碍性贫血 VE. 失血性贫血解析： 解析 再生障碍性贫血是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致的造血功能衰竭的综合征。 骨髓象表现为造血增生减退。6. 铁粒幼细胞性贫血发病的原因是（分数： 2.00 ）A. 红细胞破坏过多B. 铁缺乏和铁利用障碍VC. 干细胞增殖分化障碍D. 红细胞酶异常E. 血红蛋白异常解析： 解析 铁粒幼细胞性贫血发病的机制为铁缺乏和铁利用障碍。7. 贫血患者血片示红细胞大小不

4、等、中心淡染；血清铁饱和度16%。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 铁幼粒细胞贫血B. 缺铁性贫血 VC. 再生障碍性贫血D. 巨幼细胞贫血E. 自身免疫性溶血性贫血解析： 解析 缺铁性贫血血象最主要的变化是红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚 至呈环形。血清铁值在总铁结合力中所占的百分比称为运铁蛋白饱和度，缺铁性贫血时运铁蛋白饱和度降 低。8. 下列哪项是造血不需要的因素（分数： 2.00 ）A. . 铁B. 维生素 B12C. . 锌 VD. 叶酸E. 促红细胞生成素解析： 解析 铁缺乏和铁利用障碍，叶酸或维生素 B 12 缺乏都是贫血的发病机制，因此三者都是造血需

5、 要的因素。9. 下列哪项不是溶血的实验诊断依据（分数： 2.00 ）A. 网织红细胞计数增高B. 骨髓红系增生明显活跃C. 血清游离血红蛋白v 40mg/L VD. 尿胆原增高E. 间接胆红素升高解析：解析溶血性贫血时血清游离血红蛋白增高（40mg/L），血管内溶血明显升高，血管外溶血轻度增高。10. 下列选项中不符合缺铁性贫血的是（分数： 2.00 ）A. 血清转铁蛋白饱和度v 15%B. 铁蛋白v 12卩g/LC. 血清铁减低D. 血清总铁结合力减低VE. 红细胞苍白区扩大解析： 解析 血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为血清总铁结合力，其在缺铁性贫血时增高。11. 红细胞形态偏小，中心

6、淡染区扩大，受色浅淡，骨髓铁染色发现细胞内、外铁消失，为进一步确定贫血 的病因，宜首选下列何项检查（分数： 2.00 ）A. 血清叶酸、维生素 B12 测定B. Ha m试验C. Coomb 试验D. 铁代谢检查VE. 红细胞寿命测定解析： 解析 红细胞体积减小，中心淡染区扩大为缺铁性贫血的血象。铁染色与铁代谢的检查特点：骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞V 15%血清铁蛋白V 14卩g/L ,转铁蛋白饱和度V 15%,血清铁V 8.95卩mol/L , 总铁结合力64.44卩mol/L，红细胞游离原叶啉0.9卩mol/L。12. 红细胞镰状变形试验用于诊断下列哪种疾病（分数： 2.00 ）A.

7、HbFB. HbS VC. HbHD. HbEE. HbBArts解析：解析镰状细胞贫血是常染色体显性遗传疾病，HbS在脱氧状态下，互相聚集，形成多聚体。纤维状多聚体排列方向与细胞膜平行，并与之紧密接触，当有足够的多聚体形成时，红细胞即由双面凹盘状变 成镰刀形，此过程称“镰变”。镰状细胞贫血红细胞镰变形试验阳性。13. 下列会出现大红细胞的疾病是（分数： 2.00 ）A. 骨髓纤维化B. 自身免疫性溶血C. 缺铁性贫血D. 珠蛋白生成障碍性贫血E. 维生素 B12 缺乏症 V解析： 解析 维生素 B 12 缺乏症可使患者患巨幼细胞贫血，血象呈大细胞正色素性贫血，红细胞形态明 显大小不等，形态不

8、规则，可见巨红细胞。14. 营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏（分数： 2.00 ）A. 叶酸、铁蛋白B. 铁蛋白、转铁蛋白C. 叶酸、维生素B12 VD. 维生素B12、转铁蛋白E. 叶酸、转铁蛋白解析： 解析 巨幼细胞性贫血的血象与骨髓象的特点为叶酸、维生素 B 12 缺乏症。15. 早期缺铁性贫血的形态学多为（分数： 2.00 ）A. 小细胞正色素性贫血B. 正细胞正色素性贫血 VC. 小细胞低色素性贫血D. 大细胞性贫血E. 大细胞低色素性贫血解析： 解析 缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。缺铁性贫血的早期多为正常细胞性贫血。16. 下列哪种疾病的外周血无幼稚粒细胞出现，肝脾不

9、大（分数： 2.00 ）A. 急性白血病B. 尼曼- 匹克病C. 获得性再生障碍性贫血 VD. 骨髓纤维化E. 巨幼细胞贫血解析：解析 获得性再生障碍性贫血的特征是造血干细胞和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染，而肝、脾、淋巴结不肿大。17. 细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12%，此结果符合（分数： 2.00 ）A. 正常骨髓铁粒染色B. 缺铁性贫血VC. 地中海贫血D. 巨细胞性贫血E. 铁粒幼细胞性贫血解析：解析缺铁性贫血诊断之一：骨髓铁染色，细胞外铁阴性，细胞内铁含铁粒幼红细胞V15%。18. 下列哪项不符合叶酸生理（分数： 2.00 ）

10、A. 人体本身合成部分 VB. 不耐热C. 是DNA合成的必需营养素D. 存在于绿叶蔬菜、水果中E. 正常人每天需要200卩g解析： 解析 叶酸的生物活性形式为四氢叶酸，直接影响核酸的合成及氨基酸代谢，对细胞分裂、增殖和 组织生长具有极其重要的作用。广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。叶 酸作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，不耐热；叶酸和维生素B 12与DNA的合成及红细胞的生成密切相关。参与血红蛋白的合成。当机体缺乏叶酸时，某些氨基酸互变受阻，嘌呤、嘧啶的形成不能正 常进行，造成DNA的合成受阻，从而使细胞核中DNA含量减少，血细胞的分裂和成熟发生障碍，导致

11、巨幼红细胞性贫血。人体必需的维生素之一。19. 下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依据（分数： 2.00 ）A. 网织红细胞减少B. 血细胞减少C. 一般无肝、脾、淋巴结肿大D. 骨髓有核细胞增生减低E. 骨髓巨核细胞增生成熟障碍 V解析：解析诊断原发性再障，必须具备下列标准：外周全血细胞减少，伴有相应的临床症状；无明 显的肝、脾及淋巴结肿大；网织红细胞计数低于正常数值；骨髓象呈有核细胞增生低下，涂片含脂肪 滴增多，如骨髓增生良好者，至少显示一部分造血细胞成分减少，尤其是巨核细胞的减少或消失。20. 原位溶血的场所主要发生在（分数： 2.00 ）A. 肝脏B. 脾脏C. 骨髓 VD. 血管

12、内E. 卵黄囊解析： 解析 溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血；血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统， 主要是脾脏破坏红细胞。 如果幼红细胞直接在骨髓内被破坏， 称为原位溶血或无效性红细胞生成， 这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。21. 与巨幼细胞性贫血无关的是（分数： 2.00 ）A. 中性粒细胞核分叶增多B. 中性粒细胞核左移 VC. MCV 112159flD. MCH 3249pgE. MCHC 0.32 0.36解析：解析确定巨幼细胞性贫血主要依据血细

13、胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。MCV常大于100fl，MCH常大于32pg。中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中 5叶以上的中性粒细胞超过 3%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算 100 个中性粒细胞的核叶平均数超过 3.5，或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过 0.17，均具有诊断价 值。22. 下列哪项缺乏时，红细胞内游离原卟啉增高2+ A.Fe« B.叶酸« C.维生素B12« D.氨基酸3+« E.Fe（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析缺铁性贫血中，由于

14、铁的缺乏，原卟啉不能与之结合为血红素，因此以游离方式积聚在红细 胞中。红细胞游离原卟啉 0.9卩mol/L（全血）。23. 骨髓增生极度活跃，最常岀现于下列哪种疾病（分数：2.00 ）A. 地中海细胞性贫血B. 再生障碍性贫血C. 溶血性贫血D. 各种白血病 VE. 巨幼红细胞性贫血解析：解析骨髓增生极度活跃，常见于各种急、慢性白血病。24. 诊断急性白血病最有意义的外周血异常是« A.白细胞计数2X 109/L« B.白细胞计数20 X 109/L* C.血小板少见« D.分叶核粒细胞89% E.原始细胞27%（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解

15、析大多数的急性白血病患者外周血出现较多的原始及幼稚细胞。25. 下列哪项不是 B 细胞的免疫标志（分数： 2.00 ）A. CD10B. CD19C. CD64 VD. HLA-DRE. CD22解析：解析B细胞分化抗原有 CD10 CD19 CD20 CD21和CD22而HLA-DR属非特异性抗原，它可表达 于干细胞、祖细胞各分化阶段的B细胞及激活的T细胞。另外CD11b CD31-CD36 CD64 CD68等是粒-单核细胞共有的标记。26. 以下哪项不符合白血病的特征（分数： 2.00）A. 白细胞有明显的质和量异常B. 白血病细胞浸润骨髓 肝 脾和淋巴结C. 白血病细胞不侵犯中枢神经系

16、统 VD. 白血病细胞可进入周围血液中E. 骨髓象红系增生可受抑制解析： 解析 白血病可有多种浸润表现，多见骨关节疼痛，较明显的肝 脾 淋巴结肿大，甚至中枢神经 系统浸润的表现。27. 确诊白血病的最重要手段（分数： 2.00）A. 外周血检查B. 浆膜腔穿刺C. 骨髓检查 VD. 腰椎穿刺E. 淋巴活检解析： 解析 骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。28. 凡遇下列哪些情况可以不行骨髓检查确诊（分数： 2.00）A. 不明原因发热，有恶病质B. 血友病 VC. 血涂片中有幼稚细胞或可疑细胞D. 血细胞原因不明减少或增多时E. 不明原因的肝 脾 淋巴结肿大解析：解析血友病是一组因遗传性因子別和

17、区基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致激活凝 血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。凝血试验是诊断和鉴别本类疾病的重要方法，另外，血友 病患者不易行有创伤性的检查，容易引起出血。29. 下列哪项不确切（分数： 2.00）A. 急性白血病，骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多B. 急性白血病外周血白细胞比正常人增高 VC. 急性粒细胞白血病可出现白血病“裂孔”现象D. 急性白血病骨髓可见红细胞系和巨核细胞系减少E. 急性白血病可有胸骨压痛解析： 解析 大多数患者的白细胞数增多；部分患者白细胞数正常或减少。30. 急性白血病与慢性白血病分类的根据（分数： 2.00）A. 白血病

18、细胞的数量B. 白血病细胞的类型C. 白血病细胞的分化程度VD. 血红蛋白的浓度E. 血小板的数量解析： 解析 急性白血病是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细 胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。细胞成熟障碍可阻滞在不同阶段，阻滞发生在较早阶段称 为急性白血病，阻滞发生在较晚阶段称为慢性白血病。即急性白血病与慢性白血病的分类根据是白血病细 胞的分化程度。31. 患者全血细胞减少，疑急性白血病或再生障碍性贫血，下列哪项对白血病诊断最有意义 （分数： 2.00 ）A. 某系原始+早幼（幼稚）细胞30% VB. 红细胞系及巨核细胞系受抑制C. 骨髓增生低下D.

19、 骨髓细胞以成熟淋巴细胞、浆细胞增生为主E. 以上都不正确解析：解析骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，骨髓原始细胞30%少数病例骨髓增生低下，但白血病性原始细胞仍30%32. 原始细胞CD41阳性的急性白血病属 FAB分类的哪一种（分数： 2.00 ）A. ALL-L2B. AML-M6C. AML-M3D. AML-M7 VE. AML-M4解析： 解析 CD41 为巨核细胞系分化发育过程中特异性标记，而根据中国急性白血病分型标准，巨核细 胞白血病归于M7亚型。33. 颗粒增多的早幼粒细胞白血病最易并发DIC,主要原因为（分数： 3.00 ）A. 白血病合并感染B

20、. 白血病合并溶血C. 白血病细胞浸润D. 血中存在组织凝血活酶样促凝物质 VE. 白细胞数太高解析：解析异常的早幼粒细胞的颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质，易并发DIC，常发生在大剂量化疗后。34. Ph 染色体常见于（分数： 3.00 ）A. 急性粒细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病 VC. 急性单核细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病E. 急性早幼粒细胞白血病解析：解析Ph染色体（费城1号染色体）:Nowell及Hungeford于1960年发现慢性粒细胞性白血病 （CML） 血中有一个小于g组的染色体，由于首先在美国费城（Philadelphia）发现，故命名为Ph染色体。Ph的重要临床意义

21、在于：大约 95%的慢性粒细胞性白血病病例都是Ph阳性，因此它可以作为诊断的依据，也可以用以区别临床上相似、但 Ph 为阴性的其他血液病 （如骨髓纤维化等 ）。35. 急性白血病导致出血的原因是（分数： 3.00 ）A. 白血病细胞侵犯血管，导致血管破裂B. 血小板生成减少和功能异常 VC. 血小板破坏增加D. 凝血因子合成减少E. 纤溶系统活性亢进解析： 解析 白血病出血的主要原因是血小板减少，功能异常。二、A2型题（总题数：9,分数:27.00）36. 男性，30岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫血，为小细胞低色素性。血清铁8.95卩mol/L（50卩g/dl）,总铁结合力41.14卩mo

22、l/L（230卩g/dl）;骨髓铁染色，外铁（+），铁粒幼细胞减少。其贫血诊断为（分数： 3.00 ）A. 缺铁性贫血B. 慢性感染性贫血VC. 巨幼细胞贫血D. 失血性贫血E. 铁粒幼细胞贫血解析： 解析 此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表现和血清铁减低的情况，但总铁结合力不高，骨髓 铁染色，外铁 （+） ，不支持缺铁性贫血，患者慢性骨髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。37. 某男， 32 岁，油漆工人，因面色苍白、心悸气短伴下肢反复出现瘀点 2 年就诊。体检肝脾未及，红细胞 2.0 X10 12 /L，血红蛋白 60g/L，白细胞 3.0 X10 9 /L，血小板 35X10 9/L，网织红

23、细胞 0.4%，MCV89fl。 下列哪项检查对诊断最有帮助（分数： 3.00 ）A. Ha m试验B. 叶酸、维生素B12测定C. 心脏 B 超D. 肝脏 B 超E. 骨髓检查 V解析： 解析 再生障碍性贫血血象：正细胞、正色素贫血，网织红细胞减低，三个细胞系减少，要确诊需 要进一步做骨髓检查。38. 男性，14岁，检查发现贫血貌。血红蛋白95g/L，脾肋下5cm可及，无自觉症状。网织红细胞计数7.8%;周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250卩g/dl，红细胞渗透脆性降低。下列哪些检查在此病例应异常（分数： 3.00 ）A. 血清结合珠蛋白测定B. Ha m试验C. 血红蛋白电泳及抗碱血红

24、蛋白测定VD. 高铁血红蛋白还原试验E. Coomb 试验解析： 解析 此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白 测定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。39. 某患者，面色苍白，鼻出血，皮肤有瘀斑。查体：中度贫血貌，脾肋下2cm实验室检查：血红蛋白70g/L， 白细胞 2.5X10 9 /L ，血小板 32X10 9 /L ，外周血白细胞涂片有核红细胞 2/100 白细胞。哪种疾病诊断最 不可能（分数： 3.00 ）A. 骨髓纤维化B. MDSC. 急性白血病D. PNHE. AA V解析：解析再生障碍性贫血（AA）临床体征：无肝脾淋巴结肿大。血象呈正

25、细胞正色素贫血，缺乏有核红 细胞为本病重要特征。三系减少，白细胞常低于 2X10 9 /L ，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞。40. 女性，20岁，头昏、乏力半年，近 2年来每次月经持续 78d,有血块。门诊检验：红细胞 3.0 X10 12 /L，血红蛋白65g/L，网织红细胞1.5%（0.015）;血清铁蛋白10卩g/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B 12 600 g g/ml 最可能的诊断是（分数： 3.00 ）A. 缺铁性贫血VB. 溶血性贫血C. 营养性巨幼细胞贫血D. 再生障碍性贫血E. 珠蛋白生成障碍性贫血解析： 解析 血清铁蛋白 （SF） 含量也能准确反映体内储铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。 SF 的减少只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠的方法。 缺铁性贫血时SFv 14 ji g/L（女性v 10卩g/L）41. 男性， 28 岁，农民，头昏乏力半年有余。体检：除贫血貌外，可见反甲症。检验：外周血涂片示成熟 红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 7.70 i mol/L（43 i g/dl） ，总铁结合力 76.97 i mol/L（43