两例腔隙性脑梗塞病例分析

1、两例腔隙性脑堵塞病例分析F治疗晚期肺癌45例lIll_陕西I医,1988,9(12)ll4l赵瑛.化疗反响的巾西药防治lIl_中Lp四陵结合杂志,1993,3(5)编辑/饧倩两例腔隙性脑堵塞病例分析邓庆梅(黑龙江省大庆市龙南医院内科,黑龙江大庆163453)1病例报告1.1男患.43岁,因头晕,flfjll肢体丸力一月入院,伴言语久清,无视物旋转,无耳呜高血压痫史5,头晕病症j血尢正卡仃父.人院查休:血压180/IO0mmHg,右侧肢体肌力5级弱,余IE常.辅助榆查:头部C.I:左侧尾状核头,侧壳核,双侧脑室见多处小点片状低密度灶,边界不甚清,中线结构居中血流变示拿血度高切,巾切,低,伞血复原

2、粘度,红细胞聚集指数,红细胞变形指数均升高.诊断多发腔隙性脑堵塞.予金纳多105mg,1次/i静点;降纤酶IOU,隔日一次静点;并予降压,调脂,抗I札小板聚集等治疗住院3天头晕缓解,右侧肢体无力感减轻,但第4f_f突然出现侧肢体麻术不适,查体:侧肢体感觉略减退.建议复查(:.r.患因病症轻拒绝.调整医收稿f1期:20l01016.尊簿O嘱:停降纤酶,予维生素B500g.1次,td肌注;脑复康40ml,1次/口静点.至出院时患者尢头晕,语青流畅,尤肢体麻木感,右flJ!lJ肢体略感儿力.1.2男患,45岁,f右下脞活动灵一¨入院,伴构青障碍,呈进行性加重,头颅C_r提示:左fI!il内

3、睫后肢,壳核,尾状核多发腔梗.高血压病史1年.入院查体:BI,160/1OOmmHg,右下肢肌力4级,肌张力略增强,Babinski征(十).予血塞通0.4g,蝮蛇抗栓酶1.OU,1次/口静点;用药第3】,患者病情突然加,右下肢肌力降至3级,并出现性格改变,既往沉默寡言,观喜说喜唱调整医嘱:停蝮蛇抗栓酶,予脑复康40ml,1次/日静点.后病症逐渐改善,出院时右下肢肌力恢复正常,高谓模糊不清减轻,性格改变无好转,记忆力,计算力下降.2讨论医学信息2021年1月第24卷第1期MedicalInformation.Jan2021.Vo1.24.No.1腔隙性脑堵塞是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺

4、血性微梗死,因脑组织缺血,坏死,液化并有由吞噬细胞移走而形成的腔隙_l_.该病具有病症较轻,体征单一,预后良好的特点_ll.降纤酶系蝮蛇蛇毒中提取的丝氨酸蛋白酶成分制剂,可迅速降低血浆中纤维蛋白原的含量,有效纠正高粘滞血症;具有溶纤作用,可促使血栓崩解;能抑制血小板聚集,对防止血栓形成有积极作用日.故针对这两份病例出现病情开展,我们作如下分析:可能是动脉粥样硬化病变发展,阻塞深穿支动脉;小的栓子脱落阻塞血管;新发小的出血灶;血压突然下降使已严重狭窄的动脉远端血流明显减少而至新的堵塞发生.疾病本身可能存在无法阻止的演变过程,但我们也考虑到降纤治疗的副作用,既往习惯在腔隙性脑堵塞治疗中应用降纤治疗

5、是因为患者常合并存在血液粘度的升高,但相继出现这两列病例后,使我们对降纤治疗采取了谨慎态度,在实践中发现,患者不应用降纤治疗,病症也同样获得改善.当然尚需大量的病例观察来进一步证实降纤治疗在腔隙性脑堵塞治疗中的平安性,同时也有待进一步开发平安的降纤药物.参考文献:【1】王维治,主编.神经病学【M】.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:137.2李志君,田秋英.降纤酶治疗脑堵塞的临床护理【Jl_齐鲁护理杂志,2003,9(2):94.编辑/杨倩浅析高血压病合理用药齐会秋(首都医科大学燕京医学院门诊部,北京101300)高血压病是一种常见病,多发病,是冠心病,脑血管病的最重要危险因素.药物治疗

6、是主要的治疗方法,大多数高血压病患者需长期服药治疗,而且相当多的患者需终身服药.随着天气转冷,心脑血管疾病发生率明显增高,其中高血压是诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素.在冬季,由于气温降低,人体交感神经兴奋,导致血管收缩,血压升高,所以高血压患者尤其要注意保暖,减少户外剧烈活动和迎风疾走.老年高血压患者特别要注意血压的波动,在冬季至少每周测量血压一次,并在固定时间内进行,这样可及时了解血压的变动情况,以提供信息给医生,便于调整药物和治疗方案.所以指导高血压患者合理用药非常有意义.1掌握服药时间服药时间决定着药物是否能发挥最正确疗效.血压在早晨(610点)和下午(48点)各出现1次顶峰,为有效控

7、制血压,应掌握服药时间.如果每次只服1次的长效降压药如拜新同,波依定,乐息平等,最好在早上7点左右服药.假设每日服2次药物,宜在早k7点与下午4点各服一次.2建议使用长效降压药提倡使用一天1次的长效制剂,因为这类药能够使血压持续平稳,维持24h降压,防止血压波动,保护靶器官,可减少猝死的危险性.值得注意的是,一天1次的长效降压药不可像其他降压药一样掰开服用,因为这样做会加快释放药物的速度,使血药浓度突然升高,增加了药物的毒副作用.3合理的联合用药治疗高血压的药物主要有六大类:利尿剂,8受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂.每一类降压药都有其特点和不良反响,很多高血

8、压患者都不愿意同时吃好几种高血压药物,但是I临床中发现,单一降压药往往不能到达控制高血压的目的,而小剂量的联合用药可以取得良好的疗效.由于不同种类药物的协同降压作用,不仅药物的剂量可减少,增强降压效果,而且还会降低不良反响的发生率,但应注意同类药物一般不宜合用,而且如果选择三种降压药联合用药时,除非有禁忌症必须包含利尿药.4从小剂量开始减少不良反响使用任何一种降压药都应该从小剂量开始,以减少不良反响.一般来讲,药物的剂量越大,疗效越强,但是高血压药物比拟特殊,比方利尿剂正常规格每片25mg,而降压的小剂量为收稿日期:2021一l10812.5mg,也就是说患者要每天需要把一片利尿剂片均匀分成两

9、瓣分两次服用,如果一次吃25mg的利尿剂片,不仅降压作用不明显,反而毒副作用增加,会发生低血钾,低钠,血脂高等.5选用药物的考前须知目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂,8受体阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),利尿剂,受体阻滞剂等几大类,均为一线用药.在选用药物时应注意以下几个方面:5.1根底降压药选择多数高血压患者需长期服药,因此宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪,氨氯地平,美托洛尔等)作为根底降压药,再按不同病期选用其他降压药物.5.2药物剂量选择用药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,到达降压目的后,可

10、改用维持量以稳固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用.5.3使用可引起明显直立位低血压的药物使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外.5.4联合应用几种降压药物临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使高血压患者的血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起水肿的副作用;利血平和肼屈嗪,B受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消.5.5急进型高血压病的治疗措施如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,那么降压药物以选用甲基多巴,肼屈嗪,米诺地尔,可乐定为妥,血压下降不宜太显着,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭.5.6长期高血压患者治疗对