中医辨证论治过敏性鼻炎

1、中医辨证论治过敏性鼻炎 摘要 过敏性鼻炎是由各种特异性过敏源引起的多 发性鼻病，极大地影响着患者的健康及生活质量，本文结合 t 临床，在中医整体观念、辨证论治原则的指导之下，遵循 天人相应的规律，并结合现代生物 -心理 -社会医学模式，分 析、归纳治疗过敏性鼻炎的理论依据。 关键词 过敏性鼻炎；辨证论治；治标以缓其势；固本 以逐陈疴过敏性鼻炎（又称变态反应性鼻炎） ，是由各种特异性 过敏源引起的多发性鼻病， 其临床表现为连续、 频发的鼻痒、 鼻塞、鼻流清涕、喷嚏及不闻食嗅等一系列症状，严重者可 伴见头痛、 耳鸣、听力障碍等全身症状。 属中医 “鼻鼽”、“鼽 嚏”范畴。由于本病病症顽固、病程长、

2、迁延难愈，可导致 患者情绪失调、失眠、食少、疲乏、注意力减退等，极大的 影响着患者的工作和学习，并使其生活质量下降。笔者综合 临床实践，将过敏性鼻炎的辨证论治思路略陈如下：1. 祛风脱敏。治标以缓其势 中医学认为，鼽嚏始发，多外邪为患，即所谓“外有非 时之感”。肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界 相通，其在体系皮毛，皮毛为一身之表，易感外界风邪寒气 及病邪异气， 故肺脏受邪， 肺气被伤， 失于宣肃， 鼻窍不利； 或卫表不固，腠理疏松是发生鼻鼽的主要原因。又“风为百 病之长，善行而数变” ，表现为发病迅速、时作时止、反复 发作，发作时鼻痒、喷嚏频作等症状，均符合风邪的致病特 点，因此，治

3、疗本病以祛除风邪，调和营卫、通利窍道为关 键。代表方药有苍耳子散合脱敏煎。苍耳子散以苍耳子甘缓不峻、祛风除湿为君；辅辛凉之 薄荷，以疏散风邪、清利头目；佐芳香质轻、气味俱薄之辛 夷花以走气入肺， 又助胃中清阳上行； 再助辛温芳香之白芷， 以散风止痛，消肿排脓。四药相合，以达祛风散热、宣通肺 窍之效。 过敏煎方中防风辛甘微温， 以祛风解表； 银柴胡甘、 微寒，善清热凉血；乌梅酸涩，能敛肺、涩肠、生津；五味 子性温味酸， 能收敛固涩、 益气生津、 补肾宁心。 四药相得， 药味平淡，但收散并用，补泄兼施，升降共济，阴阳并调。 上述两方并用，既能针对鼻鼽的发病部位进行有效疏通，又 能清除体内的邪毒之气

4、，同时润养脏腑，其效专力宏。2. 观其脉证，知犯何逆，随证治之 过敏性鼻炎在其发作过程中除典型的鼻部症状外，常因 患者的体质及感受外邪属性的差异伴见不同的兼加症，笔者 通过临床观察，整理分析，将其归纳为：2.1 寒邪袭肺 此证患者晨起遇凉或感风受寒或接触有刺激性的物质 后，表现尤为严重。全身症状可见恶寒怕冷，无汗，偶有发 热，舌苔薄白，脉象或浮或细小。鼻腔检查：鼻黏膜苍白， 甚至水肿，以双下鼻甲为甚。寒邪外袭，机体内外失和，肺 为娇脏、为华盖，最先受邪，肺失宣降，其在窍为鼻，故出 现鼻塞，流涕等症状，从而发生过敏性鼻炎，治疗主要以发 散风寒，调和营卫为法。2.2 肺经郁热 主要临床表现可见鼻痒

5、狂嚏，涕出粘腻，对寒冷刺激并 不敏感。可伴见口渴，便秘，舌红、苔黄，脉洪（弦）数。 鼻腔检查：鼻腔黏膜潮红或充血。治其以清肺泄热，通利清 窍为法。2.3 脾虚痰盛 因脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰饮生成后，可随气 机转运而无处不到，从而变生诸证。肺开窍于鼻，当外邪引 触，痰随气升，气因痰阻，肺失宣降，肺气上逆可致喷嚏； 风邪引动痰湿，侵袭鼻窍，可致鼻痒难忍；津水停聚、痰阻 气道则可见鼻腔黏膜苍白或水肿、鼻塞不利；肺失清肃，鼻 窍不利，气不布津，津水外溢，则清涕自流。 金匮要略 ?痰 饮咳嗽病脉证并治中提到： “病痰饮者，当以温药合之。 ” 脾喜燥恶湿，从五行看，肺属金，脾属土，脾土旺而生金养

6、肺，故治疗以培土生金兼通利窍道为大法。2.4 郁热内伏型 临床上该病证患者以青壮年为多见，此病证型的发生与患者平素的生活起居习惯密不可分，最常见原因分析示：（ 1）精神紧张，工作压力大，易致肝气不舒，气郁化 火。（2）起居失常，中医认为昼行于阳，夜行于阴，晚睡 熬夜容易导致人体阴阳失调， 阴伤而阳偏亢， 阳有余则为火。（3）饮食不节，嗜食辛辣刺激物，辛甘厚味可致脾胃 蕴热，胃火偏旺等；此三种情况日久导致热邪郁积体内，形 成“郁热内伏”体质。肺居上焦，又为娇脏，易受邪气侵犯， 体内久郁之热邪上炎伤肺，肺气通于鼻，上犯于鼻，可发为 本病。所以治疗此类型病人，以透发体内郁热为关键，结合 现代生物 -

7、 心理 - 社会医学模式，并给予患者健康教育及心理 指导，象法自然， 顺应天时从而减少本病的发生并促其向愈。3. 培补脾肾，固本以逐陈疴内经曰： “邪之所凑，其气必虚。 ”本病的发生，与 脏腑功能失调及个人禀赋体质虚弱密切相关，脏腑功能失调 责之于肺、脾、肾三脏虚损，但其本重在脾肾。因“肾为先 天之本，脾胃为后天之本” ，所以本病后期当以补益脾肾为 主，中医认为治病必求与本，正所谓“正气存内，邪不可干” 通过扶正固本，提高机体免疫力，减少复发，促进痊愈。临 床常用补中益气汤、参苓白术散补益中气、健脾渗湿以培后 天脾胃，用金匮肾气丸补肾助阳、鼓舞肾气以固先天之本。4. 结语笔者认为，治疗过敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顾 其标而忽其本源，本末倒置，应在中医