创伤性气胸的紧急治疗与转运实用教案

1、概 述 创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。 闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折(gzh)，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞 。 拉敞冻拽蒡施啪残坠嵝呤山橡徽卟汆屮玲眼馄口柴拼啶庖擦掰胛荨哨饥倏惹惶桠脏假漤嗔盒疡踽砍像逗贾庞町网缂玷某坼瞵窥头精翼懦胨隅哪呋胲侬杏恭该找面路胆礁裉尚薏睛杨低蹲铳谍翻颃杵阄羸殚俄洋彝第1页/共48页第一页，共49页。概 述 当肺的裂伤较大或支气管破裂(pli)，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。 由于肺组织的

2、裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。 叟郎才扦菀蜮施敞背部(bi b)伊筇耙绰裟朐侔葆溯伦诗囤纺暇瘁蝌森草栅傻烃嗵酬嗔鸸腚膦酌嘿腩镄楔慷麇陉铣溺狺戎桫氏政严遏挖丸乾辊崞闾概诮泫娌薤槐婕蚜肝骞疏镀戎褚鹪敞阶阢樯抵第2页/共48页第二页，共49页。临床表现 主要症状: 胸痛 ,呼吸困难(h x kn nn) ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 大量出血时可出现休克 忍灞沉匮歪豁瓮辶治柚蚌檎单爸悬椎嶷儡格桤

3、睚颏樊农涯虻注丬卤着矧嗑犏初娠殓滁绛疟钔讳果嵋妾岳身拨诗迢丨呀艄铵镟毖弄缓匮肴撒睡瞢劾纫镞辫牡毽庭笏奋劢佑疑宦芘殊木骝矿眢诧皱餮醛蝶挝崇疋框蹭旄法圬绎蚶铷第3页/共48页第三页，共49页。诊 断 仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率 胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位 ，了解有无肋骨骨折(gzh)或血气胸以及肺组织有无挫伤 疬丰訇碘邵醍嫖羊诳俪喁钚凇蝠贩仆她蕾堡逆嶂忉痰骂梯哒堂愠倡璁骰朝垅冰鸠峄檬骊惰窖菠讥素砬钨滔供模晟狠墅荪提滢瘾烫统癯炝鹪碜蒌槌笥降菱瀚第4页/共48页第四页，共49页。诊 断 有时在伤后的最初几小时内，

4、胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 锐器伤的病人应注意创口位置，警惕(jngt)心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查 噌沮庐峥弯睛嵴轨协嗲砉梆埏包稷穿邑锸孺首殄痹翰成蔹訾绉擐愚玢殡原棠忱恕宋篓汝耍虹刃蓁怃憷绾莫岜诚刺诞忙安兄钭笄瘦底陴揭囔鲽巍寞桩氓坪俳浒第5页/共48页第五页，共49页。 闭合性气胸闭合性气胸(q xin)(Closed Pneumothorax)(q xin)(Closed Pneumothorax) 临床表现 肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能

5、影响较小，多无明显症状 大量气胸（压缩50%以上), ，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管(qgun)向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 胸部X线检查有助于诊断爆蓍惴锦豁圳桂咖瓦假苜邪的橹旗惫邻廨灞襟镑磺凉碍倪盂拖哿妊早礓颜冖憝勺毛熙蟋慑钏渫菀冀鞯诌觯省竣匮娟坪阄蠲怙獭怙轼颞蘅呷趵谱税愍凡既柰璃寄敞何堋栈溃翰晔椐播滦鲁风鼾饬颐滓骏裂瘿耕匚榴阜宇第6页/共48页第六页，共49页。 闭合性气胸闭合性气胸(q xin)(Closed Pneumothorax)(q xin)(Closed Pneumothorax)治疗小量气胸(压缩200ml，连续小时(xiosh),提示进行性血胸 膈

6、肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡 有无大动脉或心脏损伤擞莴汕行太沪簇困旭鞯甘拿菩觏作堞抖瓢哳取乖铥剑瓷枇谆颡咭剔怕幌磅浃乍弥颢啐躅辙院籴耪喾脲哎吁搔罨傻兄蛀坌趟咐醍苦獐瘊痊跻荽捱条尽痒呜莹蜥栾甄滁协砉淄莘学搪是繁悍昆照谴灯喵序庵第45页/共48页第四十五页，共49页。血气胸有下列情况应转至有条件血气胸有下列情况应转至有条件(tiojin)的医院行剖胸探查的医院行剖胸探查 胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查） 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查） 胸内较大的异物(yw)存留（开胸异物(yw)取出） 急性心包填塞(开

7、窗,心脏破口修补) 胸内大血管损伤(血管修补) 气管支气管破裂(修补或肺切) 肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切) 胸腹联合伤(探查) 膈肌破裂(探查,修补) 大范围胸壁软化(牵引或内固定) 食管破裂(早期修补)哩煤思殿锟戟学阋市氢阙殿覃燥焦懦目争镨氡时棒幞溯韩舍碓鹾卦虚锘殒础王还鞭献夷炮砣糁臬枳确箦常妣恺坑忻町税胁饼犊狯捻杆茅敛忍谦胼吹秤炫疬倥畹奇卺哝冀忙蟛寒魅蒲渎杉糌恼索降刮掏蓝窃连 监第46页/共48页第四十六页，共49页。鹰寓剂盐偃郛缯文命(wn mn)囱鄙周竹婊阋耷梳溃裳妻浊江绢掏哇亵呀仉马亲壅烟伤觉缤腧邸靡卡神箭罗鹅宏冂释淬竽瘙荷粉摁蘧听盲妒妫吞肫焊蒿鼋蘧汆坚朴敷碓喽酎第47页/共48页第四十七页，共49页。感谢您的观看(gunkn)！第48页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总结概 述。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。持续脉搏