广中医运动疗法学考试大纲

1、运动疗法学教学考试大纲复习第一章总论 运动疗法的概念应用力、电、光、声、水和温度等物理学因素来治疗疾患的方法叫做物理疗法；其中以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢 复或改善功能障碍的方法（主要利用物理学中的力学因素）称为运动疗法， 是物理疗法的主要部分；运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍， 矫正反常运动姿态的方法，是一种重要的康复治疗手段；运动疗法的目的总目标：通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动才能， 增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量；主要目的：维护或改善关节活动度；增强肌力；增强耐力；改善平稳和谐力；增强心血管功能；改善呼吸功能；改善日常生

2、活活动才能增进患者的体力， 改善全身功能状态 ；预防或治疗各种临床并发症，如压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松常规运动疗法分类 ：从临床使用动身，运动疗法技术主要可分为一下几大类：1. 常规运动疗法技术主要包括： 维护关节活动度的运动疗法； 增强肌力的运动疗法； 增强肌肉耐力的运动疗法； 增强肌肉和谐才能的运动疗法；复原平稳功能的运动疗法； 复原步行功能的运动疗法； 增强心肺功能的运动疗法；2. 神经生理学疗法（ neurophysiological therapy,npt） npt 是主要针对治疗中枢神经损耗引起的运动功能障碍的治疗方法，包括： bobath 疗法，brunnstrom疗法，

3、本体感觉神经肌肉促进疗法 pnf， rood 疗法等；3. 运动再学习法（ mrp）；4. 其他 另有一些运动疗法技术也较常用，如：水中运动，医疗体操，牵引疗法，按摩疗法，麦肯基力学疗法等，可依据具体条件挑选应用；其次章关节活动技术、软组织牵伸技术影响关节活动范畴受限的因素： 生理因素和病理因素 （神经性肌肉挛缩分类） 正常的生理因素1. 拮抗肌的肌张力2. 软组织相接触3. 关节的韧带张力4. 关节四周组织的弹性情形5. 骨组织的限制病理性因素1. 关节四周软组织挛缩2. 神经性肌肉挛缩：反射性挛缩，痉挛性挛缩，失神经支配性挛缩3. 粘连组织的形成4. 关节内异物5. 关节疾患6. 疼痛/

4、爱护性肌痉挛7. 关节长时间制动后防止关节四周软组织挛缩的训练方法 ：1. 保持良好的体位，防止挛缩发生2. 体位转换：翻身、坐起3. 被动运动通过适当的关节被动运动，可保持肌肉的生理长度和张力， 保持关节的正常活动范畴；4. 关节松动术防止神经肌肉性挛缩的训练方法1. 利用等长运动 、主动运动等方法扩大关节活动范畴；等长运动： 连续牵拉（绞木棒石膏法、石膏绷带更换法、衬垫补加法） ；主动运动：放松训练、徒手体操或利用设备的训练；2. 被动运动3. 体位转换防止软组织粘连的训练方法cpmrice 方法： 防止损耗后软组织粘连形成常用rice 方法处理： r:rest （休息） , i:ice（

5、冰敷法） , c:compression（压缩） e:elevation（抬高）1. 改善软组织粘连挛缩牵张训练；摇摆训练；自动滑轮训练；连续关节功能牵引；利用器械进行的连续关节被动活动（ cpm）；利用水的浮力训练cpm是: 一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法；此方法能防止关节损耗、促进关节软骨再生和修复；该仪器由活动关节的托架和掌握运动的机构组成，治疗师可将患者受限的肢体固定在托架上，设定所要求的条件，由仪器掌握关节的角度、速度、连续时间，进行关节的被动活动；2. 缓解肌痉挛 保持放松；收缩放松；慢反向维护放松第三章关节松动术关节的分型依据关节运动轴心数量或自由度大小可以分为：单轴关

6、节双轴关节三轴关节滑车关节：指间关节、肱椭圆形关节：桡腕关节球窝关节：肩关节尺关节车轴关节：桡尺关节鞍状关节：拇指的腕掌杵臼关节：髋关节关节平面关节：肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节关节运动的种类：1. 摇摆2. 关节面之间的运动：转动，滑移，旋转的组合运动3. 其他的附属运动：挤压，牵引；4. 被动角度牵张和关节滑动牵张生理性运动： 是指关节在其自身生理活动答应的范畴内发生的运动，是患者能够主动完成的动作，如肩关节的前屈，后伸，外展，内收，内旋，外旋；附属运动： 是正常关节活动范畴内具有的关节内或关节四周组织的动作，但是患者无法主动完成，只能被动完成；关节松动术的作用：1. 复原关节内结构的正常

7、位置或无痛性位置，从而复原无痛、全范畴的关节运动；2. 关节固定时间过长时，会导致关节软骨萎缩，关节松动术可使滑膜液流淌而刺激生物活动，供应并改善软骨的养分；3. 关节固定后，关节内纤维组织增生，关节内粘连，韧带及关节囊挛缩， 关节松动术可维护关节及其四周组织的延展性和韧性；4. 关节受伤或退化后本体感觉反馈将减弱，从而影响到机体的平稳反应；关节活动可为中枢神经系统供应有关姿态动作的感觉信息；关节松动术的适应症和禁忌症：1. 适应症： 用于任何因力学因素 （非神经性） 引起的关节功能障碍， 包括： 关节疼痛；肌肉紧急或痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动等；2. 禁忌症

8、：a 关节活动已经过度b 外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出c 关节的炎症d 未愈合的骨折e 恶性疾病（必考） 分级振动 技术等级， 分为 5 级：第 1 级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动；第 2 级：在关节活动范畴内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动；第 3 级：在运动范畴极限处抗击组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；第 4 级：在运动范畴极限处抗击组织的阻力，做小幅度、有节奏的振动；第 5 级：在运动范畴极限处以小幅度、快速的推动技术打断粘连组织，这是一种高难度技术；第 1.2 级技术主要是 用于因疼痛所致的关节活动受限；第3.4 级技术主要是牵张技术；所采纳的振动技术可以是关节生理

9、性运动或关节内活动技术， 如关节面的牵张，挤压，滑移，转动及旋转；治疗平面、 治疗运动的方向治疗运动方向应当是平行或垂直治疗平面的方向；治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线的平面；此平面存在于关节凹面，其位置是由凹面的骨骼位置来打算的；关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分别开来；滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的；滑动的方向应朝向骨骼运动的正常滑移方向；滑移的方向是由凸凹定律打算的；假如移动的骨端关节面是凸面，就治疗性的滑动方向与骨骼摇摆方向相反；假如移动的骨端关节面是凹面，就治疗性的滑动方向与骨骼摇摆方向相同；·熟识临床操作：四周关节松动术、脊柱松

10、动术第四章肌力训练技术肌力的概念：肌力是指肌肉收缩时所能产生的最大力气；肌耐力的概念： 肌肉耐力是指有关肌肉连续进行某项特定任务（作业） 的才能，其大小可以从开头收缩直到显现疲惫时已收缩了的总次 数或所经受的时间来衡量；肌力下降的缘由： 1. 年龄增加；2.废用性肌肉萎缩；3. 神经系统疾病； 4. 肌原性疾病肌肉收缩的形式： 1. 等长或静力收缩； 2. 等张或动力收缩增加肌力训练的原就： 依据训练目的的不同， 负荷量的大小也不同； 当训练目的为增强肌力时， 应加大负荷量， 加快运动速度及缩短训练的时间；而以增强耐力为目的时，就负荷量应相对较少， 重复次数应增加，训练的时间应延长；训练方法（

11、1）训练原就和处方 ： 1. 阻力原就； 2. 超常负荷原就； 3. 肌肉收缩的疲惫度原就：即训练时应感到疲惫但不应过度疲惫的原就，也是掌握超常负荷不至于过度的一个主观限制指标；fitt 留意试验题例 （5 个基本条件）： 1. 训练强度； 2. 训练时间； 3. 训练频率； 4. 训练间期； 5. 肌肉收缩的方式 ；具体训练方法： 1. 帮助主动运动； 2. 主动运动； 3. 抗阻力运动； 4. 等长运动1rm（1 次抗阻力运动的最大值） 指受试者仅能完成一次全关节活动范畴的最大抗阻力重量；训练时，以1rm为基准作 等长训练 ，一日一次， 每周测定一次 1rm，再逐步增加运动的负荷量；10r

12、m（10 次抗阻力运动的最大值）指受试者能连续运动10 次时所能对抗的最大阻力；假如超过这个重量就做不了10 次，此极限重量可作为基准；每周测定一次10rm，逐步增加重量；（必考） 不同肌力水平的肌力训练原就肌力级别选用的运动方法0被动运动1被动运动2帮助运动3帮助主动运动4主动抗部分重力运动5主动抗重力运动抗稍微阻力运动抗较大阻力运动抗最大阻力运动肌力训练留意事项：1. 挑选适当的训练方法2. 挑选合适的地点7.6.姿态及体位对患者进行讲解和勉励3.留意调剂阻力8.肌力强化训练中防止显现代偿运动4. 把握正确的运动量9.做好正确具体的训练记录5. 固定：固定主要作用肌的起点10.留意心血管反

13、应（必考） 渐进抗阻训练方法：delorme法训练前先测出待训肌群连续10 次等张收缩 所能承担的最大负荷，称为10rm10repetition maximum 第 1 组取 10rm的 1/2 量，重复练习 10 次第 2 组取 10rm的 3/4 量，重复练习 10 次第 3 组取 10rm的全量，重复练习 10 次每组训练之间休息 1 分钟，每天训练 1 次一周后复测 10rm量，如肌力有所进步， 可依据新的 10rm量进行下一周的训练oxford法 同 delorme法，但把负荷次序颠倒，即先做10 次全量 10rm，再做 10 次 3/4 的 10rm，最终做 10 次 1/2 的

14、10rm；第五章牵引疗法牵引疗法的定义： 牵引是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力气作用于脊柱或四肢关节，达到分别关节面、牵伸四周软组织和转变骨 结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法；牵引疗法常用的方法和生理效应：1. 常用方法：脊柱牵引2. 生理效应（脊柱牵引） ：脊柱机械性拉长； 关节突关节等椎体小关节的松动；脊柱肌肉的放松；缓解疼痛；神经生理效应；熟识脊柱牵引的分类：（一）依据牵引部位分类：1. 颈椎牵引， 2. 腰椎牵引， 3. 胸椎牵引（二）依据牵引的体位分类：1. 颈椎牵引：坐位牵引、卧位牵引、斜位牵引2. 腰椎牵引：仰卧位牵引、俯卧位牵引（三）依据牵引力来源

15、分类： 1. 自体牵引； 2. 倒立牵引； 3. 重力牵引； 4.悬吊牵引； 5. 滑轮重量牵引； 6. 动力牵引； 7. 水中牵引依据牵引重量大小分类：轻重量、中重量、大重量牵引依据牵引时间长短分类：短时间和长时间牵引依据牵引力作用的连续性分类：静态或恒定牵引（长久牵引、连续牵引）；间歇牵引其他牵引方式：徒手牵引、摆位牵引、单侧牵引适应症和禁忌症：（一）适应症：1. 脊神经根刺激或压迫： （由椎间盘突出或脱出所致的脊神经根压迫或刺激；椎间孔狭窄所致的脊神经根刺激或压迫）2. 退行性椎间盘疾病3. 关节功能障碍4. 由症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛5. 肌肉痉挛或紧急6. 椎间盘损耗造成的

16、疼痛、椎体后压缩性骨折和其他问题7. 分类性适应症：颈椎牵引适应症；腰椎牵引适应症p272（二）禁忌症：1. 任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病过程2. 急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初始牵引后疼痛加重3. 牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态4. 血管疾患5. 牵引过程中症状加重6. 分类禁忌症：颈椎牵引禁忌症，腰椎牵引禁忌症p2731. 概述（1） 牵引的分类：部位，牵引力（见上）（2） 牵引装置：颈椎牵引装置： 1. 颈椎牵引带； 2. 其他颈椎牵引用具：牵引弓，牵引绳，滑轮及固定架和牵引重物等；腰椎牵引装置： 1. 腰椎牵引床 2. 其他腰椎牵引用具：骨盆牵引带、固定带、其他腰椎牵引带

17、，如踝部牵引带其他牵引用具： 1. 衬垫和护垫； 2. 枕头、脚凳2. 颈椎牵引（1） 颈椎牵引的生理效应1. 颈椎椎间隙的增大2. 调剂颈椎椎间孔大小3. 其他方面的生理效应： 包括缓解由于损耗、 退变或椎间盘突出造成的神经根刺激或压迫性疼痛； 解除肌肉痉挛；通过休息和制动排除炎症、缓解症状等；（2） 常用的颈椎牵引方法：徒手牵引，机械牵引，家庭牵引，自我牵引，单侧牵引，摆位牵引（3） 留意事项：（4） 不良反应及其预防：1. 牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损耗2. 枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛3. 存在其他疾患时，易加重其他疾患的症状3. 腰椎牵引（1） 腰椎牵引的生理效应：腰

18、椎椎间隙增大；腰部肌肉的放松；突出的椎间盘仍纳（2） 常用的腰椎牵引方法：徒手牵引，机械牵引，摆位牵引，家庭牵引， 自我牵引，其他类型的腰椎牵引如：自体牵引，倒立牵引，重力牵引， 悬吊牵引等；（3） 留意事项： 1. 遵循医嘱；2. 加强自我爱护和自我观看；3. 依据牵引过程中症状、体征的变化调整治疗；4. 其他留意事项：年龄较大患者应以较轻重量的牵引为主； 家庭牵引时重物放置的高度一般以40 60cm为好；牵引后应连续休息 30 分钟再起床； 在牵引疗程中， 不宜从事体力劳动或可能加重症状的活动；（4） 不良反应及其预防： 1. 肥胖者用较大的牵引重量易产生晕厥；2. 伴有呼吸系统疾病者可显

19、现呼吸不适体征； 3. 倒立牵引可使患者血压上升；第六章站立与步行训练体位的摆放，转移各种步态的行走次序1. 手拐使用（1） 三点步行：手拐 患侧下肢健侧下肢；手拐健侧下肢患侧下肢（2） 两点步行：手拐和患侧下肢健侧下肢2. 持腋拐步行（1） 蹭步：双腋拐双足拖动一小步（2） 摆至步：双腋拐双足落至腋拐处（3） 摆过步：双腋拐双足超过腋拐（4） 四点步行：一侧拐对侧下肢另一侧拐另一侧下肢（5） 两点步行：一侧拐和对侧下肢另一侧拐和下肢（6） 上下楼梯：（以上楼梯为例）一只手扶扶手，另一只手拄拐 双脚向前摇摆双脚放至上一级台阶上3. 使用助行器的训练（1） 迈步行走：一侧助行器向前，迈出对侧下肢

20、另一侧向前，迈出另一侧下肢（2） 摆步行走：抬起助行器，放至身体前方一步距撑起身体双下肢向前摆出一小步，双足落地站稳（3） 使用助行器站起：稳固，握扶手，躯干前倾双上肢撑起身体躯干舒展，双足支撑体重站起 手拐高度：把手高度同大转子（或桡骨茎突）同高腋拐高度：立位，肩部放松，双上肢自然放松置于体侧，肘关节屈曲20°-25 °，第一调整腋拐高度： 腋拐下方的拐杖头应置于足前方15cm、侧方 15cm 处，腋拐应与腋窝之间保留 2-3 横指距离（约 5cm）；把手高度应与桡骨茎突同 高；助行器高度：把手高度同大转子（或桡骨茎突）同高偏瘫患者的体位摆放1. 脊髓损耗患者的肢体位置摆

21、放（1） ） 仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过舒展位时，在颈部垫上圆枕）；肩胛，上肢，膝，踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持40° 背伸位；（2） ） 侧卧位：上侧的上肢保持舒展位，下肢屈曲位，肢体下均垫长枕；背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持40° 60°侧卧）；2. 偏瘫患者的肢体位置摆放（1） ）仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指舒展位，平放于枕上；长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展，外旋；膝下垫上毛巾卷，保持膝舒展微屈；（2） ）健侧卧位：患侧上肢舒展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上；身后放置长枕或被子，以保持稳固的侧卧

22、位；（3） ）患侧卧位：患侧上肢外展、舒展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上， 健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放在躯干上，放松；脊髓损耗患者的翻身动作（1） ）全帮助下翻身（急性期）a将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部； b听号令一起将患者移向床的一侧，将翻向侧上肢外展c.听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头（2） ）患者独立的翻身动作a、双上肢向身体两侧用力的摇摆；b、头转向翻身侧，同时双上肢用力甩向翻身侧，带动躯干旋转而翻身； c、位于上方的上肢用力前伸，完成翻身动作(3) 利用布带进行翻身：a、将布带系于床栏或床架上，腕部勾住带子；b、用力屈肘带动身

23、体旋转，同时将另一侧上肢摆向翻身侧； c、松开带子，位于上方的上肢前伸，完成翻身；偏瘫患者的翻身训练a、帮助下向健侧翻身：将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转；由健手将患手拉向健侧；治疗师于患侧帮忙抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧；b、向患侧翻身 a 、将患侧上肢向外展防止受压， 屈起健侧下肢； b、头转向患侧， 健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧；c、向健侧翻身 a 、健侧手握住患侧上举，健侧下肢插到患侧腿下面；b 、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作；第七章 平稳与和谐的次序1 平稳训练（1） ） 概念 复原平稳才能的训练是指为提高患者维护身体平

24、稳才能所实行的各种训练措施；通过这种训练，能激发姿态反射，加强前庭器官的稳固性，从而改善平稳功能；（2） ） 种类 静态平稳 动态平稳（ 3） 维护平稳的条件1. 视觉 2. 前庭功能 3. 本体感受效率4. 触觉的输入和敏锐度，特别是手部和足部的感觉5. 中枢神经系统的功能6. 视觉及空间感知才能7. 主动肌与拮抗肌的和谐动作8. 肌力与耐力9. 关节的敏捷度和软组织的柔韧度（ 4） 训练基本原就和次序 原就：1支撑面积由大到小 2. 从静态平稳到动态平稳3. 身体重心由低到高 4. 从自我平稳至破坏平稳时维护平稳5. 在留意下保持平稳到在不留意下保持平稳6. 从训练时睁眼过渡到闭眼7. 破

25、坏前庭器官的平稳来保持身体的平稳（ 5） 临床案例的应用2 、和谐训练（1） ） 牵张反射 肌肉被拉长时，对牵张显示收缩反应的反射称为牵张反射；（2） ） 和谐功能障碍的分类 前庭性、感觉性，及小脑性（3） ） 和谐功能障碍的表现 主要表现为a. 辨距不良：即动作的幅度不是太大（辨距过度）， 便是太小（辨距不足）；b. 动作分解：即各肌群在时间上不能很好地协作，顺畅流利的动作变成很多孤立的收缩阶段；c. 肌收缩和放松不准时 ：在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常；（4） ） 和谐性训练的原理和要点a. 原理掌握和和谐才能练习的目标是形成感觉印象和运动程序，二者储备在大脑中，进

26、而产生动作； 当中枢神经系统受损时， 可通过未受损神经元的侧支生长、其他神经元或神经通路的替代， 在受损区域外的其他地方重新形成感觉印象和运动程序； 当中枢神经系统未受损， 而下运动神经元或软组织疾病导致运动障碍时， 通过练习可重新启用正常情形下被抑制的神经通路；b. 训练的要点：1肯定要完成具体的练习任务 2. 单个动作练习 3. 相关动作练习（5） ） 影响和谐性训练的因素运动、感觉掌握与储备中枢、 联系中枢和终末效应器官完整的神经通路；心理年龄、集中力、留意力、洞悉力及调动性第八章 brunnstrom技术主要观点 : 早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式 正常/

27、反常 ，包括原始反射、共同运动、联合反应，再从反常模式中引导、分别出正常的运动成分，最终脱离反常的运动模式, 向正常、功能性模式过渡；1、brunnstrom技术特点 : 在脑损耗复原过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应， 以便让患者观看到瘫痪肢体仍旧可以运动， 刺激患者康复和主动参与治疗的欲望；强调在整个复原过程中逐步向正 常、复杂的运动模式进展，从而达到中枢神经系统的重新组合；2、成人偏瘫患者的运动模式类型和概念：（一）联合反应： 在某些环境下显现的一种的非随便运动或反射性肌张力增高的表现； 脑损耗患者在进行健侧肢体抗阻力运动时，可以不同程度地增高患侧肢体的肌张力或患侧显

28、现相应的动作；（二） 共同运动： 脑损耗常见的一种肢体反常活动表现，当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时， 不能做单关节运动， 邻近的关节甚至整个肢体都可以显现一种不行掌握的共同运动，并形成特有的活动模式；（三）原始反射：新生儿诞生后具备很多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐步消逝；当脑部受损后， 这些反射又会再次显现，成为病理反射；上下肢共同运动的模式a. 对称性紧急性颈反射：（1 定义由于颈部关节和肌肉受到牵拉 , 所引起的本体感受性反射；（2）表现颈屈曲上肢屈肌张力，下肢伸 肌张力；颈舒展上肢伸肌张力下肢屈肌张力b. 非对称性紧急性颈反射： 定义：是由

29、于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿态；表现：颈部扭转面对侧上、下肢伸肌张力对侧屈肌张力c. 紧急性迷路反射：定义：由头在空间的位置转变而触发；表现仰卧位全身伸肌张力（上、下肢伸肌占优势）俯卧位全身屈肌张力（上、下肢屈肌占优势）3、 （必考） 偏瘫的复原阶段i 急性期患肢处于连续弛缓状态，无任何运动. 随着复原的开头，患肢显现联合反应、共同运动（或其如干要素）、最小的随便运动反应，痉挛显现. 此后共同运动随便显现，显示有关节运动，痉挛进一步加重，达到高峰. 之后共同运动模式逐步减弱，分别运动显现，多种运动组合变得简单， 痉挛削减. 进一步脱离共同运动模式，可较好地完

30、成独立运动及难度更大的组合运动，痉挛连续削减 .最终，痉挛消逝，可完成每个关节的运动，和谐性接近正常第九章 bobath技术主要观点： 中枢神经系统损耗的患者常表现为反常的姿态和运动模式，这将严峻干扰肢体的正常运动；应掌握反常的运动和姿态反射，利用正常感觉反馈输入，诱发正常的运动反应输出，显现正常运动后，再依据患者的运动发育次序，从低级到高级进行训练，促进正常运动功能的复原；先学习并把握基本的姿态与运动模式，逐步转变为功能性、技巧性动作；1、 训练特点：通过关键点的掌握及其设计的反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平稳诱发其平稳反应，再让患者进行主动的、小

31、范畴的、不引起联合反应和反常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动掌握训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复成效；2 、常用治疗技术：（1）反射抑制性模式：偏瘫患者常见的 痉挛模式（上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进）上肢的抗痉挛模式：上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展下肢的抗痉挛模式：下肢屈髋、屈膝、内收、内旋、背伸踝、趾（2） ）促进正常姿态反应：翻正反应： 是为了维护头在空间的正常位置 （面部与地面呈垂直位） ，头与躯干共同为保持这种位置关系而显现的自主反应；平稳反应：（3） 床上良好体位保持和体位转移（4） 关键点掌握人体关键点：（1） ） 中心掌握点：即胸骨柄中下段，主

32、要掌握躯干的张力；（2） ） 近端掌握点：即头部、骨盆、肩部等，分别掌握全身、骨盆和肩胛带部位的张力；（3） ） 远端掌握点：即手指、足，分别掌握上肢、手部、下肢及足等部位的张力；（5） 推- 拉技巧（6） 拍打（7） 肢体置放与掌握（8） 帮助器具（9） 患侧肢体的负重（必考） 偏瘫患者的训练目标和方案：一、弛缓期目标：预防肌肉痉挛的显现方案：良好肢位的保持 预防关节挛缩畸形的显现床上体位转移训练预防并发症与继发性损害关节被动运动加强患侧肢体的掌握才能患侧肢体主动运动诱发正常的运动模式二、痉挛期目标：抑制痉挛方案：关节被动运动抑制反常的运动模式肌肉连续牵拉训练促进关节分别运动，以正肢体负重训

33、练常的运动模式完成基本动作躯干掌握训练矫正反常姿态三、复原期目标：加强肢体运动功能的和谐性方案：双侧肢体和谐训练加强身体耐力运动和谐性训练加强动态平稳稳固性提高运动速度训练加强步行才能精细运动训练步行训练第十章 pnf技术的运动模式及训练方法1. pnf技术的理论依据和特点答： pnf技术的理论依据为：每个人都有发育和再发育的潜力；正常的运动是由头向足或由近端向远端进展的；早期的运动由反射活动所掌握，成熟的运动可由姿态反射增强或维护；运动功能的发育具有周期性倾向，屈肌优势和伸肌优势可以变换， 并且二者之间可以相互影响；功能活动是由一些方向相反的运动组成；运动取决于主动肌和拮抗肌之间的协同作用；

34、正常运动功能的发育有肯定次序；在整体运动模式发育过程中，四肢同头、颈、躯干相互影响，并且仍包括了肢体的“联合运动” ；运动功能的改善取决于运动的学习；像进展肌力和耐力一样， 不断的刺激和重复的活动可促进运动的学习和巩固所学的技能；通过有目的的活动促进自理活动和行走功能的学习；其特点是： 躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主见通过言语和视觉刺激以及一些特别的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应；2、pnf技术的基本操作的具体方法要点答: 具体方法有十 : 阻力扩散和强化手法接触体位及身体力学言语 指令 视觉牵引和挤压牵张节律 运动模式3、pnf技术

35、的运动模式（组合表）（1） 头颈模式（2） 上肢模式（3） 下肢模式（4） 组合模式第十一章 rood 技术又称多种感觉刺激技术，特点是在皮肤区域施以温顺的机械刺激或表面温度刺激，转变该皮肤区域下面的肌肉张力、促进其收缩；1、rood 技术的特点 本技术的最大特点是强调有掌握的感觉刺激，依据个体的发育次序，利用运动来诱发有目的的反应；rood疗法在治疗中四个内容：皮肤刺激、负重、运动、按人体发育次序诱导出运动的掌握2、诱发部位和工具诱发部位 p396工具：刷子，振动器，冰，橡胶物品，纺锤体筒，圆棒，手膝位支撑器， 压舌板，婴儿舔弄的玩具，各种诱发嗅觉的物品，音乐刺激，沙袋，球3、8 种运动模式

36、、运动掌握发育的 4 个阶段a.8 种运动模式： 1、仰卧屈曲模式 2 、转体或滚动模式 3 、俯卧舒展模式 4 、颈肌协同收缩模式 5 、俯卧屈肘模式 6 、手膝位支撑模式 7 、站立8、行走b. 运动掌握发育的 4 个阶段： 1、肌肉的全范畴收缩2、关节四周肌群的协同收缩3、远端固定，近端关节活动4、技巧动作4. 治疗原就、方法和技术治疗原就： 1、由颈部开头尾部终止 2 、由近端开头向远端进行 3 、由反射运动开头过度到随便运动 4 、先利用外感受器，后利用本体感受器5 、先进行两侧运动，后做一侧运动6 、颈部和躯干先进行难度较高的运动，后进行难度较低的运动；四肢是先进行难度较低的运动，

37、后 做难度较高的运动 7 、两侧运动之后进行旋转运动方法和技术：1、应用皮肤、本体等刺激来诱发肌肉反应（1） 触觉刺激 包括快速刷擦和轻触摸（2） 温度刺激（ 3）轻扣（ 4）牵拉（ 5）挤压（ 6）特别感觉刺激2利用感觉刺激来抑制肌肉反应（1）轻轻地压缩关节以缓解痉挛（2）在肌腱附着点加压（3） 用有效的、轻的压力 : 从头部开头沿脊柱直到骶尾部（4） 连续的牵张（5） 翻身：缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛（6） 温湿刺激：通过中温刺激、不感温局部浴、热湿敷等使痉挛肌放松（7） 远端固定，近端运动十三章运动再学习（ mrp）1. 主要观点：把中枢神经系统损耗后运动功能的复原训

38、练视为一种再学习或 再训练的过程，以神经生理学，运动科学，生物力学，行为科学等为理论 基础，以作业或功能为导向， 在强调患者主观参与和认知重要性的前提下， 依据科学的运动学习方法对患者进行训练以复原其运动功能的一套方法；2. 易化模式与运动再学习比较：（1） ）正常运动掌握：易化模式强调姿态和运动依靠反射；运动再学习模式认为大多数娴熟的运动靠反复学习而在脑中形成运动程序；（2） ）技巧获得：易化模式是引发正常运动的刺激方式来学习运动，学习模式就实行主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题；（3） ）运动失控：易化模式运用神经生理学来说明运动障碍，学习模式认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺

39、失及代偿造成的；（4） ）功能复原：易化模式认为脑损耗后的复原遵循从近端到远端的次序，学习模式就认为近端和远端的掌握是平行的，是不分前后次序的；3. 运动再学习疗法的训练要点：（1） ）目标明确，难度合理，要准时调整难易度，逐步增加复杂性；（2） ）要练习与日常生活功能相联系的特别作业；（3） ）开放性技术和闭合性技术相结合；（4） ）整体训练和分解训练相结合；（5） ）指令明确简练；（6） ）防止错误的训练，留意健侧的代偿；（7） ）患者要参与，留意力集中（8） ）训练支配；（9） ）疲惫的处理：休息或从事另一种动作训练4. 运动再学习疗法的步骤：（1） 明白正常的活动成分并通过观看患者的动

40、作来分析缺失的基本成分；（2） ）针对患者丢失的运动成分，通过简洁的说明和指令，并协作语言，视觉反馈及手法指导，反复多次练习；（3） ）把所把握的运动成分与正常的运动结合起来，不断订正反常， 使其逐步正常化；（4） 在真实的生活环境中练习已把握的运动功能；5. 运动再学习方法的七部分组成： （1）上肢功能；（ 2）口面部功能；（ 3）从仰卧到床边坐起；（4）坐位平稳；（ 5）站起与坐下；（ 6）站立平稳；（ 7） 步行vojta 技术的定义： 让患者取肯定的动身姿态，对身体特定部位（诱发带）赐予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的促进手法的总称；原理：通过诱发反射性移动运动，

41、促进正常反射通路与运动模式， 抑制反常反射通路与运动模式来达到治疗的目的；生理基础： 阴性体征和阳性体征； 神经系统的层次性和可塑性； 对移动运动的认识（姿态调剂能、相位运动能、抬起结构与支持性、反射性移动运动） 第十四章 麦肯基技术1：椎间盘模型：（1） 动态间盘模型（2） 椎间盘结构、作用与运动2：三大综合征： 姿态综合征功能不良综合征移位综合征3：向心化现象：在进行某个方向的脊柱运动后，脊柱单侧方或单侧肢体远端的脊柱源性的疼痛减轻，疼痛部位向脊柱中线方向移动的现象；4：姿态综合征的治疗原就：（1） ）姿态矫正（坐姿的矫正、站姿矫正、卧姿指导）（2） ）健康训练功能不良综合征的治疗原就：（

42、1） 姿态矫正（2） 有效牵伸原就（3） 安全牵伸原就移位综合征治疗原就（1） ） 复位（2） ） 复位的维护（3） ） 复原功能（4） ） 预防复发（5） ） 力的升级4、熟识治疗技术和诊疗步骤 ： 心功能康复1、懂得心功能分级法（ nyha）纽约心脏病学会制定 164纽约心脏病学会心功能分级是目前最常见的分级方法，此心功能程度分级主要依据症状， 包括呼吸困难和乏力等症状； 最大的缺点是依靠主观表现分级， 评估者判定变异较大， 同时受患者表达才能的影响， 但由于已经应用多年， 评估方法已被广泛接受，所以目前仍旧有较大的价值，具体功能分级如下：一级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏

43、力、心悸、气促和心绞痛；二级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状；三级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促；四级：体力活动完全丢失，休息时仍有心悸、气促；2、明白运动试验的类型164类型有：（1）低水平运动试验（a） 平板试验方法（b） 踏车试验方法（2）次极量及极量运动试验3、代谢当量的概念 梅脱 172met或按音称之为“梅脱” ，系指机体在坐位休息时，摄氧3.5ml/kg.min,将此定为 1 个 met；4、最大心率的 简易公式： 220 年龄靶心率的简易公式： 180年龄5、有氧耐力训练的目的171有氧耐力训练旨在提高机体心肺功