温病用诊法1辨舌ppt课件

1、1 1、掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析、掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析2 2、熟悉发热、神志异常、痉、厥脱的、熟悉发热、神志异常、痉、厥脱的 辨析辨析3 3、了解白、了解白peipei、验齿的临床意义。、验齿的临床意义。1、多比较、多比较2、加强感性认识、加强感性认识l一微尘映世界，一瞬间含永远一微尘映世界，一瞬间含永远l十二经脉与舌相联系十二经脉与舌相联系l五脏禀气于胃，舌苔为胃气所生五脏禀气于胃，舌苔为胃气所生l舌体血管丰富、表浅，观察微循环变化舌体血管丰富、表浅，观察微循环变化的好地方的好地方l历代医家都很重视舌诊，温病学家更重历代医家都很重视舌诊，温病学家更重视舌诊，温热论视舌诊，温热

2、论 就用了就用了1/31/3篇幅讨论篇幅讨论舌诊。舌诊具有很大的参考价值。舌诊。舌诊具有很大的参考价值。1 1、辨别病邪的性质、辨别病邪的性质2 2、了解病位的浅深、了解病位的浅深3 3、推断津液的存亡、脏腑之虚实、推断津液的存亡、脏腑之虚实4 4、指导治疗、指导治疗伤寒病例1、舌苔、舌苔舌面的苔垢舌面的苔垢2、舌质、舌质舌泽、荣枯舌泽、荣枯3、舌态、舌态舌的形态舌的形态l主要反映卫、气分病变。主要反映卫、气分病变。l舌苔是由胃气熏蒸而成。舌苔是由胃气熏蒸而成。l可反映病邪的性质和津液的盈亏。可反映病邪的性质和津液的盈亏。l可从色泽、润燥、厚薄等方面观察。可从色泽、润燥、厚薄等方面观察。l 为

3、了便于掌握，从临床出发为了便于掌握，从临床出发l 采用苔、质结合分析的方法，采用苔、质结合分析的方法， 相互对比的方法学习相互对比的方法学习l主病：既可主表，又可主里主病：既可主表，又可主里l 表卫分）表卫分）薄白苔薄白苔l 里气分）里气分）厚白苔厚白苔l厚薄的区分：（须临床经验积累）厚薄的区分：（须临床经验积累）l分布：厚分布：厚布满整个舌面布满整个舌面 薄薄没没有有l粗细：厚粗细：厚粗糙粗糙 薄薄细细腻腻l堆积：厚堆积：厚不易透见舌质不易透见舌质 薄薄相相反反l欠润l温病初起，l邪在卫分l多见于风温初起l枯燥l表邪未解，l津液受伤l上证加重，l 但仍在卫分l素体阴虚，l 感受风热l秋燥初起

4、l欠润l枯燥风寒束表风寒束表亦可见薄白苔亦可见薄白苔 但较润但较润 且舌质较淡且舌质较淡温邪初起，郁遏卫气分。温邪初起，郁遏卫气分。 湿温初起，卫气同病湿温初起，卫气同病风热夹湿，或湿温后期，余湿未尽风热夹湿，或湿温后期，余湿未尽l粘腻l湿热相搏l浊邪上泛l湿温病湿阻气l湿浊偏盛l芳香宣透l 淡渗利湿l枯燥l 脾湿未化、l 胃津已伤，l 气不化津l治以甘淡渗湿l粘腻l枯燥l而腻l湿遏热伏l一般在气分l或邪热入营而湿邪未化l（气营同病）l应结合其他病证l分析l滑腻如积粉l湿热秽浊之邪l伏于膜原l病多凶险，l多见于湿热疫。l而腻l滑腻如积粉l温病兼有宿滞秽浊l多见湿热性质温病l苔垢白厚粗浊而板滞如

5、石碱状l苔白厚干硬如沙皮，扪之粗糙。、l邪热化燥入胃迅速，苔尚未转黄而津液已大伤。l秽浊之气内郁而胃气衰败之象l苔如霉状或如霉点，或如饭粒、豆腐渣样，刮之易去。l温病久治不愈，胃气衰败l一般来说白苔主表、主里，病情较轻，一般来说白苔主表、主里，病情较轻，预后较好。预后较好。l但其中白砂苔、白霉苔却为危重证表但其中白砂苔、白霉苔却为危重证表现，苔白厚如积粉舌质红绛或紫绛者现，苔白厚如积粉舌质红绛或紫绛者主温疫凶险之证，这些又当别论。主温疫凶险之证，这些又当别论。l厚薄以辨邪之深浅；润燥可辨津液之厚薄以辨邪之深浅；润燥可辨津液之损伤程度；厚浊粘腻多夹湿痰秽浊。损伤程度；厚浊粘腻多夹湿痰秽浊。l主病

6、：主里、热、实证主病：主里、热、实证l邪在气分为多，要结合舌质。邪在气分为多，要结合舌质。l和白苔一样，也要注意其厚薄、和白苔一样，也要注意其厚薄、润燥、或兼不兼白苔等情况。润燥、或兼不兼白苔等情况。l邪热初传气分，卫分证未尽邪热初传气分，卫分证未尽l邪热入于少阳邪热入于少阳l不燥l邪入气分，津伤未甚l如栀子豉汤证l枯燥l气分热甚、胃津受伤l如气分热盛之白虎汤证l不燥l枯燥l焦燥起芒刺或有裂纹l邪热结聚胃腑，津液受伤l（阳明腑实证）l腻浊l湿热内蕴，流连气分l与白腻苔相比，此热重于湿或湿热并重；彼湿重于热多见。l焦燥起芒刺或有裂纹l腻浊l黄苔：主里、属实、属热黄苔：主里、属实、属热l为邪在气分

7、的表现为邪在气分的表现l素体内热者平时亦可见黄苔素体内热者平时亦可见黄苔l黄苔与黑苔之间黄苔与黑苔之间l主病与黄、黑苔相差不大，主病与黄、黑苔相差不大，可参考。可参考。l温病出现黑苔，大多由黄苔、温病出现黑苔，大多由黄苔、灰苔发展而来，往往是病情危灰苔发展而来，往往是病情危重的表现，但要结合舌质。重的表现，但要结合舌质。l主病：厚主中焦，薄主下焦主病：厚主中焦，薄主下焦l实证实证热毒炽盛厚苔）热毒炽盛厚苔）l虚证虚证肾阴耗竭薄苔）肾阴耗竭薄苔）l厚而焦燥起刺，质地干涩苍老l苔黑而干，l中心较厚，l扪之糙涩无津l阳明腑实，l应下失下，l阴液耗竭l薄而干燥焦枯l苔黑干燥无津，l较薄而无芒刺l舌枯萎

8、不鲜l温邪深入下焦，l肾阴被劫l厚而焦燥起刺，质地干涩苍老l薄而干燥焦枯l为温病兼痰湿l正常人有时也可见，如染苔、抽烟较多者l而干，舌质淡白无华l湿温化热入营血l灼伤肠络l便血不止l气随血脱l滑润l阳虚寒盛l内科杂病多见l温病少见l湿温后期湿盛l阳微亦可见到l而干，舌质淡白无华l滑润l黑苔多较重黑苔多较重l要结合舌质要结合舌质l 红红实热证多实热证多l 淡淡气血不足气血不足l尚要结合润燥以分津液亏损程度尚要结合润燥以分津液亏损程度和湿痰秽浊情况。和湿痰秽浊情况。l注意辨别染苔注意辨别染苔l主要观察苔的颜色、干润、形状如主要观察苔的颜色、干润、形状如芒刺、裂纹等）芒刺、裂纹等）l薄白苔邪尚轻浅；

9、黄厚苔为病情加重，薄白苔邪尚轻浅；黄厚苔为病情加重，病位较深；苔厚腻为湿热性质的温病；病位较深；苔厚腻为湿热性质的温病；黄燥苔为温热性质的温病；润为津液黄燥苔为温热性质的温病；润为津液尚存；干燥焦裂为津液亏损。尚存；干燥焦裂为津液亏损。l苔由苔由 白白 黄黄 灰灰 黑黑 l病邪逐渐深入，病情渐次加重，反之病邪逐渐深入，病情渐次加重，反之则病邪外透则病邪外透 ，病情好转。，病情好转。l舌质的变化，主要反映营、舌质的变化，主要反映营、血分病变。血分病变。l主要从色泽和形态观察。主要从色泽和形态观察。l主病：邪热亢盛或渐入营分主病：邪热亢盛或渐入营分l（卫、气分主要是舌边尖红，这（卫、气分主要是舌边

10、尖红，这里指整个舌红）里指整个舌红）l结合舌苔，有苔气分，无苔营分结合舌苔，有苔气分，无苔营分l薄干l热入气分，津液受伤l厚腻l湿热蕴结气分l舌尖红赤起刺l心火上炎l多见于红绛舌的早期l心营热极之征象l望之似嫩，扪之干燥l为邪热初退，津液未复l多为心脾气血不足，气阴两虚之象l多见于温病后期邪热已退，气阴未复l红舌多为邪热内盛之象红舌多为邪热内盛之象l有苔气分，无苔营分有苔气分，无苔营分l色淡红不荣为气阴不足色淡红不荣为气阴不足l绛为深红色，由红发展而来绛为深红色，由红发展而来l主病：主病：l 实证实证热入营血热入营血l 虚症虚症胃阴、肾阴耗竭胃阴、肾阴耗竭l热入心包l逆传心包多见l病势骤变l病

11、程较短l热入营血l营阴受伤较甚l多见顺传营血l相对上一项病程较长l阴伤较甚l为心火炽盛l热毒乘心之象l为邪热初入营血而气分之邪未尽l热在营血兼挟痰湿秽浊之气l易发生痰浊蒙蔽心包之证l舌上无苔l舌绛而光亮如镜面l干燥无津l为胃阴衰亡的征象l肾阴耗竭之征象l病情多危重l多见于温病后期l绛舌标志着温病病情深重绛舌标志着温病病情深重l色鲜绛者色鲜绛者实证实证l枯燥、光亮，甚至干枯不荣枯燥、光亮，甚至干枯不荣者为阴液耗竭的表现者为阴液耗竭的表现l紫舌比绛舌更深而暗，温病中紫紫舌比绛舌更深而暗，温病中紫舌多从绛舌发展而来。舌多从绛舌发展而来。l亦有其他原因形成的。亦有其他原因形成的。l 营血分热毒极盛营血

12、分热毒极盛l主病主病 瘀热内阻瘀热内阻l 肝肾阴竭肝肾阴竭 虚证虚证实证l又称杨梅舌l舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面l为血分热毒极盛，热盛动血动风之象l色如猪肝l为肝肾阴竭l预后不良l为内有瘀血l或素有瘀伤复感温邪l紫舌为绛舌转来，在温病紫舌为绛舌转来，在温病中出现多属重证中出现多属重证l但如为瘀血见证或其他原但如为瘀血见证或其他原因者又当别论因者又当别论l舌体强硬：气液不足，脉络失养舌体强硬：气液不足，脉络失养l 动风痉厥之象。动风痉厥之象。l舌体短缩：内风扰动、痰浊内阻舌体短缩：内风扰动、痰浊内阻l舌卷囊缩：病入厥阴，危重征象舌卷囊缩：病入厥阴，危重征象l舌体萎软：萎软无力、申不过齿舌体萎

13、软：萎软无力、申不过齿l 肝肾阴竭肝肾阴竭l舌斜舌颤：肝风内动舌斜舌颤：肝风内动l舌体胀大：湿热蕴毒舌体胀大：湿热蕴毒l内风扰动，痰浊内阻l舌体卷曲舌体卷曲l常兼阴囊内缩常兼阴囊内缩l为病入厥阴的为病入厥阴的l 危象危象l萎软无力l不能伸缩l或伸不过齿l为肝肾阴竭之象l肝风内动之象l湿热蕴毒l上泛于舌l辨舌诊的临床意义辨舌诊的临床意义l1 1、辨别病邪的性质、辨别病邪的性质l2 2、了解病位的浅深、了解病位的浅深l3 3、推断津液的存亡、脏府之虚、推断津液的存亡、脏府之虚实实l4 4、指导治疗、指导治疗l舌苔的变化主要反映卫气分病变舌苔的变化主要反映卫气分病变l舌质的变化主要反映营、血分的病舌质的变化主要反映营、血分的病变变l舌苔舌质互参舌苔舌质互参l注意动态变化注意动态变化l认为黄苔与炎症感染和消化功能紊乱有关认为黄苔与炎症感染和消化功能紊乱有关l厚腻苔与舌上皮细胞增值加快、角化细胞厚腻苔与舌上皮细胞增值加快、角化细胞脱落延迟、剥脱减慢、口腔唾液分泌增多、脱落延迟、剥脱减慢、口腔唾液分泌增多、细胞间粘着力有关细胞间粘着力有关l舌质红绛与高热伤阴、维生素缺乏、脱水舌质红绛与高热伤阴、维生素缺乏、脱水等造成舌炎、血管充血等有关等造成舌炎、血管充血等有关1、舌苔、舌苔舌面的苔垢舌面的苔垢2、舌质、舌质舌泽、荣枯舌泽、荣枯3、舌态、舌态舌的形态舌的形态1、白苔