新生儿休克护理查房

1、YOUR LOGO新生儿休克护理查房 YOUR LOGO基本资料 床号：N27 姓名：王娇之女 年龄：3.5小时 诊断：1.失血性休克 2.巨大儿 YOUR LOGO基本资料 患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。YOUR LOG

2、O基本资料 体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.YOUR LOGO 血气分析:PH:7.16 PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代谢性酸中毒,重度贫血入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。YOUR LOGO 6.13 凝血四项+D-二聚体 凝血酶原时间：高于极限（11

3、-15s） 血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L） D-二聚体：68g/ml （0-1） 诊断：1.失血性休克并DIC 2.新生儿贫血 3.巨大儿 给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。 患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。YOUR LOGO 机械通气 6.13-6.19 吸氧 6.19-6.28 于6.20开奶, 6.30 50ml/次 皮肤深黄,总胆348mol/L,以直胆升高为主, 予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄. 6.29 凝血酶原时间：15.4（11-15s） 血浆纤维蛋白原：2.48（2-4g/L） D-二聚体：15g/ml （

4、0-1）YOUR LOGO新生儿休克定义定义临床表现临床表现治疗治疗护理护理4123YOUR LOGO定义 新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。器功能不全。YOUR LOGO 新生儿休克是新生儿期常见的急

5、症，是导新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达达50%。新生儿休克临床表现不典型、病。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。情进展快、容易延误诊治。YOUR LOGO新生儿休克的临床表现 按出现早晚的顺序为 皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色； 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部； 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5s，前臂3s； 股动脉搏动减弱，甚至摸不到；YOUR LOGO 心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分； 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱； 呼吸

6、增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音； 周身尤其是四肢出现硬肿；YOUR LOGO 血压下降，收缩压足月儿50mmHg, 早产儿40mmHg，脉压差变小； 尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。 前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难YOUR LOGO血气分析 主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。 通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高，而PO2下降，应警

7、惕休克肺的可能。 YOUR LOGO新生儿休克诊断分度评分方法 注(1)指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人3，较慢34，甚慢4。（2）正常为肢端温暖，发凉为凉至膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。 新生儿休克评分：轻度为5分，中度为68分，重度为910分。 评分肤色四肢循环(1)四肢暖(2)股动脉搏动血压（kPa）012正常苍白花纹正常较慢甚慢正常发凉发冷正常弱触不到8.06.08.06.0YOUR LOGO治疗 1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。 2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保

8、温。患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。 YOUR LOGO 3、液体复苏： 一旦诊断休克，应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大，输液速度不宜过快。常用生理盐水，在开始半小时内，输液量20ml/kg 左右，如临床表现未改善，可继续盐水扩容，但扩容量不宜超过60ml/kg。 YOUR LOGO 4、纠正酸中毒：休克通常是高AG 型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环，即可改善酸中毒。 YOUR LOGO 5、血管活性药物：必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交

9、感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。 多巴胺：一般用中小剂量, 510g/kg/min，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和肾上腺素能受体，扩张血管和增强心肌收缩力，增加肾血流量，对心率影响较小，是治疗各类型休克的首选药物；通常维持至休克纠正后24小时。 YOUR LOGO 肾上腺素：如多巴胺剂量达到15g/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05g/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1g/kg/min。 多巴酚丁胺: 有增强心肌收缩力作用，常与多巴胺合用。YOUR LOGO 6、呼

10、吸支持治疗 新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。 YOUR LOGO 7、纠正心功能不全：休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期。因此，在开始抢救休克时就要注意保护心功能，可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。1-6 二磷酸果糖（FDP）可直接作用于细胞膜，改善心肌细胞膜的泵功能。YOUR LOGO 8、防治DIC：对休克患儿可早期使用肝素，不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用。中度以上休克（循环功能不全评分5-7分），血小板数100109 便可考虑应用。目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射。YO

11、UR LOGO护理诊断 1、心输出量减少 与失血有关 2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关 3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足有关。 4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。 5、有感染的危险 与留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。 6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。YOUR LOGO护理措施 保暖 新生儿体表面积较大，散热多；休克新生儿由于组织灌注不足, 循环障碍, 更易出现低体温, 甚至体温不升, 产生硬肿，所以保暖尤其重要。 立即将患儿安置于暖箱或辐射台，同时酌情升高暖箱湿度；刚出生患儿不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同时也可将体温不升的患儿放入

12、保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。YOUR LOGO呼吸支持 及时清除呼吸道, 保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人，必要时予CPAP 或有创呼吸机辅助通气；氧疗时应随时监测血氧饱和度，调节氧浓度使血氧饱和度维持于85%95%为佳。YOUR LOGO 迅速建立静脉双通道 一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒, 另一条静脉通道用于使用血管活性药物。YOUR LOGO 对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化，准确记录 24 h 出人量。常在休克纠正后4h便应排尿, 如无尿（ 0.5 ml/kgh)或者尿少(1ml/kgh)应及时报告医生, 采取下一步措施, 遵医嘱推注速尿, 或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。 各项护理及诊疗操作要集中进行，尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。 治疗护理动作轻柔, 减少不必要的刺激。YOUR LOGO严密观察病情 及时发现