2015心脏骤停与心肺脑复苏

1、心脏停博心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。心搏停止。是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。Las Vegas（拉斯维加斯 ）： 心脏猝死抢救成功率心脏猝死抢救成功率是全世界最高是全世界最高 （74%） 重视

2、重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众Las Vegas 的经验的经验时间就时间就是生命是生命概概 述述心跳停止心跳停止16院外死亡率高院外死亡率高的原因：的原因：F 最初目击者不懂急救方法最初目击者不懂急救方法F 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间在呼叫救护人员、等待中耽误了时间F 最初目击者作出了错误的处理最初目击者作出了错误的处理F不要等待静听心音不要等待静听心音F不要等待心电图的检查不要等待心电图的检查F不要等待测血压不要等待测血压 -以节省更多的以节省更多的时间时间心脏骤停心脏骤停 4分钟分钟内

3、进行内进行BLS,8分钟分钟内进行心脏除颤内进行心脏除颤, 存活率可达存活率可达40% 早启动早启动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS初初步步CABD= CABD= 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS） -CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南不大于不大于10秒）秒） 一一看：看：胸部起伏胸部起伏 二听：呼吸声二听：呼吸声 三感觉三感觉：气吹到脸气吹到脸上上判断判断大动脉搏动：大动脉搏动：时间时间不超过不超过10秒，非专业人秒，非专业人员无需检查大动脉搏动。员无需检查大动脉搏动。检查颈动脉用食指和中检查颈动脉用食指和中指并拢，从患者气管正指并拢，从患者气管正中部向旁滑中部向

4、旁滑23cm。5W武汉大学人民医院急诊科562021-12-16582021-12-16-闭式按压常见的错误闭式按压常见的错误:1、仰面举颏法、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法、仰面抬颈法 （颈外伤忌）1、仰面举颏法、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法、仰面抬颈法 （颈外伤忌）652021-12-16口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸-人工呼吸人工呼吸-672021-12-16F 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤F 室颤可能在数分钟内转为心脏

5、停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止F 电除颤是治疗室颤最有效的措施电除颤是治疗室颤最有效的措施F 除颤成功的可能性随着时间除颤成功的可能性随着时间的推迟而的推迟而减少或消减少或消失，每延迟失，每延迟l l分钟成功率将下降分钟成功率将下降7%7%10%10%早期电除颤的理由早期电除颤的理由D 除颤除颤 (Defbrillation)n打开电源打开电源 n粘贴电极板粘贴电极板 n选择能量选择能量 n离开病人按电击按钮离开病人按电击按钮大部分除颤器可大部分除颤器可1次终止室颤次终止室颤,中断按压去中断按压去检查可能并不存在的室颤检查可能并不存在的室颤,其合理性值得其合理性值得怀疑。而且怀疑。而且,室

6、颤终止后数分钟内室颤终止后数分钟内,心脏并心脏并不能有效泵血不能有效泵血,立即实施立即实施CPR十分必要十分必要挥手挥手再见再见适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅通畅, ,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见高级心脏生命支持高级心脏生命支持 （Advanced cardiac life support,

7、 ACLS) 1. 定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救治。的通气和血液循环，继续进一步的生命救治。3. 高级心脏生命支持高级心脏生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气）确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C

8、（Circulation）连接心电监护，开放静脉）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。 C:C:心脏循环支持心脏循环支持选用药物选用药物 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（32323434） （4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1）脱水疗法：）脱水疗法： 2 2）激素的应用：）激素的应用： 3 3）促进脑细胞

9、代谢）促进脑细胞代谢 （5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用：3.3.脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 （1 1）维持循环功能）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能容量不足或过多、周围血管阻力

10、增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVPCVP）监测，可将）监测，可将CVPCVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度输液量和输液速度, ,必要时必要时, ,强心利尿强心利尿, ,维持有效循环维持有效循环功能。功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注

11、意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药

12、物时应每小时测尿量、尿比重每小时测尿量、尿比重1 1次次, ,每每1212小时、小时、2424小时总小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.0101.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。竭的发生。（3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。 （4 4）维持酸碱平衡）维持酸碱平衡如急性心肌梗死病人需溶栓治疗