血液2品管圈汇报PPT学习教案

1、会计学1第1页/共43页19:30会议会议第2页/共43页圈的介绍圈的介绍1【】2【】象征着百折不挠、积极向象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病心态，积极面对疾病3【】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；第3页/共43页第4页/共43页 评评 价价 说说 明明 备注：（评价计分方式：优备注：（评价计分方式：优5分、良分、良3分、差分、差1分，护理人员分，护理人员8人参与选题过程）人参与选题过程）404040281148 提高患者疼痛评估完善率提高患者疼痛评估完善率 4

2、02830282126降低患者骨髓抑制期健康指降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率导缺失率302828303116分数分数上级领导重视程度上级领导重视程度可行性可行性迫切性迫切性圈员能力圈员能力1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决第5页/共43页对同仁而言对同仁而言对患者而言对患者而言对医院而言对医院而言第6页/共43页广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线虚线 表示预定进度表示预

3、定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长(编表) ：黄小媛 辅导员：周雪梅 委员会主任第7页/共43页评估患者血管评估患者血管评估药物性质评估药物性质Yes结束结束选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定输液医嘱输液医嘱观察及巡视观察及巡视现现状状把把握握流流程程图图第8页/共43页改改善善前前数数据据收收集集 Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢黄小媛、文丽彬、李欢 When：收集数据时间：收集数据时间2012.12.1712.30 Where：收集数据地点：收集数据地点 血液内科二病区血液内科二病区 What:收集对象收集对象病区静

4、脉输液患者病区静脉输液患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的液体外渗发生率现况把握液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表每班登记液体外渗发生率查检表 How many：收集期间输液人数：收集期间输液人数 期间共有输液人数期间共有输液人数380人次人次 第9页/共43页改改善善前前数数据据收收集集 项目项目 发生数发生数 头皮钢针头皮钢针4 4浅静脉留置针浅静脉留置针3 3针头脱出针头脱出1 1护士观察及巡视不够护士观察及巡视不够3 3高危药液高危药液3 3穿刺部位选择不理想穿刺部位选择不理想1 1护士穿刺技术差护士穿刺技术差1 1辅助加

5、压工具辅助加压工具1 1合计合计1717第10页/共43页改善前柏拉图改善前柏拉图82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%第11页/共43页目标设定目标设定177（二）设定理由二）设定理由1. 改善前现况把握之液体外渗发生例数共改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。例。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了项占了82.36%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员分评估而推算的，本次

6、品管圈成员 能力评分为能力评分为28分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为70%。4. 改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 82.36%圈员能力圈员能力 70%=57.65%5. 目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度） =17-1757.65% =7圈能力圈能力=28/40100%177改善幅度改善幅度57.65%第12页/共43页影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具输液工具输液工具不合理不合理高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人血管条件差血管条件差硬化硬化脆性大脆性大留置针逾期拒拔留置针逾期拒

7、拔穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差粗心粗心工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够经验不经验不足足穿刺技术差穿刺技术差表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因责任心不强责任心不强要求打钢要求打钢针针强酸强碱性药物强酸强碱性药物血管活性药血管活性药细胞毒性药细胞毒性药其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具穿刺部位穿刺部位选择不理想选择不理想固定欠妥固定欠妥输液泵输液泵注射泵注射泵2011年年12月月13日日 制图人：黄小媛制图人：黄小媛钢针钢针第13页/共43页真真因因验验证证项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 输液

8、工具选择不理想输液工具选择不理想8 82.10%2.10%47.06%47.06%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不穿刺后未指导及观察不到位到位3 30.79%0.79%17.65%17.65%64.71%64.71%高危药液高危药液3 30.79%0.79%17.65%17.65%82.36%82.36%护士护士穿刺技术穿刺技术差差1 10.26%0.26%5.88%5.88%88.24%88.24%穿刺部位选择不理想穿刺部位选择不理想1 10.26%0.26%5.88%5.88%94.12%94.12%辅助加压工具辅助加压工具1 10.26%0.26%5.88%5.88%100%

9、100%合计合计17174.46%4.46%100%100%100%100%第14页/共43页问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总分总分采行采行提案提案人人实施计划实施计划负责负责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点1.为为何何选选择择输输液液工工具具不不理理想想未规范化输未规范化输液工具的使液工具的使用。用。1. 加强规范化输液工具的加强规范化输液工具的培训。培训。403840118黄小黄小媛媛2012.1.15至至2012.3.20 血血液液内内科科二二病病区区黄黄小小媛媛对对策策一一2.使用高危药品病人首选使用高危药品病人首选中心静脉置管

10、，中心静脉置管，30243892徐夏徐夏3、执行、执行“化疗病人拒绝化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同深静脉置管者签署拒绝同意书意书”。普通液体使用静脉普通液体使用静脉留置针留置针，置管置管72小时小时内内 有效有效。30303090李欢李欢4、实行、实行“钢针零容忍钢针零容忍”，高危药品使用，高危药品使用留置针当留置针当日置管当日拔除。日置管当日拔除。403840118黄英黄英姑姑5、5.普通液体使用静脉普通液体使用静脉留置针，置管时间留置针，置管时间72小小时时 30243892黄瑜黄瑜雯雯注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依

11、可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共8人，总分人，总分120分。分。选定依据：满分选定依据：满分120分得分达分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。对对策策拟拟定定及及评评价价第15页/共43页对对策策拟拟定定及及评评价价问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案提案人人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点2.为为何何会会引引起起高高危危药药液液外外渗渗 1.对高危药对高危药品警觉性不品

12、警觉性不足足.加强对高危药液输加强对高危药液输液管理，在输液瓶液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标上粘贴高危药液标识。识。 403040110文文丽丽彬彬2012.1.15至至2012.3.20 血血液液内内科科二二病病区区文文丽丽彬彬对对策策二二2.对高危药对高危药液的健康宣液的健康宣教不足教不足1.指导患者自我观指导患者自我观察察30402595江江家家萍萍2.发放发放“健康宣教健康宣教”卡片卡片 403538103黄黄小小媛媛3.告知患者药液外告知患者药液外渗不良后果及配合渗不良后果及配合方法方法,发现病人不配发现病人不配合及时予纠正。合及时予纠正。30382492徐徐夏夏续表一续表一第16

13、页/共43页对对策策拟拟定定及及评评价价续表二续表二问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案提案人人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点3、为为何何观观察察巡巡视视不不足足1、没有系、没有系统完善巡视统完善巡视计划。计划。 1.悬挂悬挂“加强巡视加强巡视”标识，加强巡视标识，加强巡视 403040110李小李小玲玲2012.1.15至至2012.3.20 血血液液内内科科二二病病区区李李小小玲玲对对策策三三2.建立巡视卡，护建立巡视卡，护士巡视后签名士巡视后签名 30303090黄小黄小媛媛3.发现外渗及时

14、处发现外渗及时处理理 30382492李欢李欢2、护士工、护士工作量大，人作量大，人员不足员不足1、施行、施行DN排班，排班，施行责任包干制施行责任包干制383840116文丽文丽彬彬2 2、实行弹性排班、实行弹性排班：工作忙时增加上班工作忙时增加上班人员，闲时减少上人员，闲时减少上班人员班人员。30303090黄黄小小媛媛第17页/共43页对对策策实实施施与与检检讨讨第18页/共43页对对策策实实施施与与检检讨讨第19页/共43页对对策策实实施施与与检检讨讨第20页/共43页对对策策实实施施与与检检讨讨标准化第21页/共43页效效果果确确认认改善后数据收集改善后数据收集Who：负责收集数据：

15、负责收集数据 的圈员的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢黄小媛、文丽彬、李欢 When：收集数据时间：收集数据时间2012.3.13.14Where：收集数据地点：收集数据地点 血液内科二病区血液内科二病区 What:收集对象收集对象 病区静脉输液患者病区静脉输液患者why：收集数据的目的：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表每班登记液体外渗发生率查检表 How many：数据样本数：数据样本数 期间共有输液人数期间共有输液人数369人人 第22页/共43页效效果果确确认认改善后数据收集改善后数据收集项目项目

16、发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 输液工具选择不理想输液工具选择不理想 2 20.54%0.54%50.00%50.00%50.00%50.00%穿刺后未指导及观察不到穿刺后未指导及观察不到位位1 10.27%0.27%25.00%25.00%75.00%75.00%高危药液高危药液 1 10.27%0.27%25.00%25.00%100%100%合计合计4 41.08%1.08%100%100%100%100%第23页/共43页效效果果确确认认次次数数第24页/共43页效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图

17、次数次数50.00%75.00%100%第25页/共43页效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：达标率达标率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 4 17 x 100%=130% 目标值目标值 改善前改善前 717 进步率进步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 4 17 x 100%=76.47% 改善前改善前 17 17进步率进步率76.47%130%74第26页/共43页效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）0 0评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平均平均总总分分平平均均Qcc手法运

18、用手法运用183.04052303.7607.5参与度参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心活动信心283.54862.5344.3607.53.2第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页 床号：床号：_ 姓名：姓名：_ 性别：性别：_ 年龄年龄：_ 患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮

19、肤毒副反应，目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。织坏死。 1、静脉炎：、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时 常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、 痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

20、b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因：拒绝的原因： 患者或家属签字：_ 日期：_第30页/共43页静静脉脉输输液液巡巡视视卡卡第31页/共43页 液液体体外外渗渗记记录录表表 日期日期影响因子影响因子 输液工具选择不输液工

21、具选择不理想理想穿刺后指导及观穿刺后指导及观察不到位察不到位高危药液高危药液护士穿刺技术差护士穿刺技术差穿刺部位选择不穿刺部位选择不理想理想辅助加压工具辅助加压工具查检数查检数查检人查检人发生率发生率第32页/共43页内容：保护血管重要性、静脉输液工具内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等合理选择、头皮钢针零容忍等第33页/共43页第34页/共43页第35页/共43页效果维持效果维持数据收集数据收集Who：负责收集数据：负责收集数据 的圈员的圈员 全体圈员全体圈员When：收集数据时间：收集数据时间2012.9.19.14Where：收集数据地点：收集数据地点 血液内科二

22、病区血液内科二病区 What:收集对象收集对象 病区静脉输液患者病区静脉输液患者why：收集数据的目的：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表每班登记液体外渗发生率查检表 How many：数据样本数：数据样本数期间共有输液人数期间共有输液人数360人次人次 第36页/共43页效果维持效果维持查检数据汇总表查检数据汇总表项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 穿刺后未指导及观察不到位穿刺后未指导及观察不到位1 10.28%0.28%33.33%33.33%33.33%33.33%穿刺管路选择不理想穿刺管路选择不理想 1 10.28%0.28%33.33%33.33%66.66%66.66%护士穿刺技术差护士穿刺技术差 1 10.28%0.28%33.33%33.33%100%100%合计合计3 30.84%0.84%100%100%100%100%第37页/共43页效果维持效果维持17743第38页/共43页检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全