中医师承跟师心得新大全

1、-? 冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。 传统医学没有冠心病的病名， 但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪。我国最早的医学蓍作 黄帝内经就有较详细的描述。 素问、脏气法时论云 “心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。” 灵枢、厥病篇指出： “真心痛，手足青至节、心痛甚、 旦发夕死、 夕发旦死。” 素问、厥论 云： “手心主少阴厥逆， 心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提

2、出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。东汉张机在 金匮要略 谈到胸痹心痛短气病脉证治时， 提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气” ， “心痛彻背” ，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和， 有时剧急的发病特点。 在治疗上， 根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。隋巢元方在其 诸病源候论 中对本证的认识又有进一步发展。 巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者” ， 久心痛候称， “心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而

3、痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。 ”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。宋朝时， 严用和将心痛分为虫心痛、 疰心痛、 风心痛、 悸心痛、 食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛， 但主要是对心痛， 心绞痛的分类，可见早在宋朝时，已对心痛有了详细的分类和全面的认识。元朝朱丹溪在 丹溪心法对心腹痛亦有详细的描述，并提出 “诸痛不可补气” 。 “痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。 ”的治法之忌。明朝时期， 对心痛的辨证更为细腻。 并对心痛

4、与胃脘痛、 厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。以上是历代先贤对本病的部份论述， 通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：1 六淫犯心， 但主要为风寒。 通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛） 。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛） ，甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。2 七情内伤， 七情除喜外， 皆令心气郁结而发心痛。

5、 长期七情内七情过伤， 忧思恼怒， 心肝之血郁滞， 血脉运行不畅， 久则可致心痛。 （三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。3 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气；心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。4 年老体弱， 脏器虚损致心阴、 心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓，亦是心痛的重要痛机之一。总之冠心病 （心绞痛、 心肌梗塞） 的病因， 归纳起来有本虚， 可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引