心率：一种新的危险因素

1、心率:一种新的危险因素中国医大附属第一医院心内科中国医大附属第一医院心内科孙英贤孙英贤n早在早在6060年前，年前，LevyLevy的一项的一项研究就已发现，心率增快研究就已发现，心率增快与死亡危险性增高有相关与死亡危险性增高有相关性，即持续性窦性心动过性，即持续性窦性心动过速者（速者（100bpm100bpm）的死亡）的死亡率远高于心率正常者率远高于心率正常者（100bpm 500bpm500bpm，寿命大约，寿命大约2 2年，乌龟心率年，乌龟心率6bpm6bpm，平均寿命，平均寿命177177岁。哺乳动物岁。哺乳动物心率降低，寿命增加心率降低，寿命增加 驴驴慢性心率增快的害处慢性心率增快的

2、害处1.1.缩短寿命，增加死亡缩短寿命，增加死亡（1 1）健康）健康中年中年男性，男性， 观察观察536年年 a.HRa.HR84bpm84bpm时，时， 死亡率与心率死亡率与心率 增快相关增快相关 b.HRb.HR90bpm90bpm者者 较较60bpm60bpm者者 死亡率高死亡率高3 3倍倍慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处1.1.缩短寿命，增加死亡缩短寿命，增加死亡 (2)(2)老年人老年人： 心率每增加心率每增加5bpm5bpm心梗心梗猝死猝死危险性增加危险性增加14%14%(3)(3)任何年龄组：任何年龄组：都存在上述关系都存在上述关系(4)(4)男性多于女性男性多于女性慢性心率

3、增快的害处慢性心率增快的害处1.1.缩短寿命，增加死亡缩短寿命，增加死亡2. 2. 增加心血管病的发病率增加心血管病的发病率 近年来，大量资料证实：近年来，大量资料证实： 慢性心率增快慢性心率增快是心血管病是心血管病的独立危险因素的独立危险因素 慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处Paolo Palatini:Heart Rate P6不同心率不同心率 ( ( 次次/ /分分 ) )增加增加急性心梗急性心梗发生率发生率1000010000例例以色列男性公务员随访以色列男性公务员随访5 5年年808070706060505040400 06161719090100100心梗发生例数心梗发生例数(

4、10000(10000人人/5/5年年) )2.2.增加心血管病的发病率增加心血管病的发病率慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处Palatini P et al. Hypertension 1997;30;1267Stamler J et al. Epidemiology and control of Hypertension. Miami,Fla: Symposium Specialists;pp 307-352. 加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumseh 79.51.6Belgian 82.51.3Ha

5、rvest 94.90.6收缩压收缩压 (mmHg) 增加增加高血压高血压的发病率的发病率慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处2.2.增加心血管病的发病率增加心血管病的发病率u4 4项流行病学调查发现，在总数项流行病学调查发现，在总数3500035000名名25-6425-64岁的人岁的人群中，群中，窦率偏快是高血压最强的预测因素之一窦率偏快是高血压最强的预测因素之一u研究发现心率与血压之间存在线性关系（研究发现心率与血压之间存在线性关系（40-100bpm40-100bpm范围内）范围内）u45304530例高血压患者随访结果表明：心率例高血压患者随访结果表明：心率85bpm85bpm的死亡

6、的死亡率是率是65bpm100bpm100bpm者比者比70bpm70bpm 者死亡率增加者死亡率增加4-64-6倍倍。 （2 2）1111项前瞻性研究项前瞻性研究 1650016500例：例： 心率心率每减少每减少10bpm10bpm，死亡率下降，死亡率下降15%-20%15%-20%。 （3 3）心梗者的心率与心梗面积（）心梗者的心率与心梗面积（R=0.99R=0.99），）， 与再梗率（与再梗率（R=0.59R=0.59）显著相关。）显著相关。慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.

7、Framingham Framingham一项持续一项持续3636年的前瞻性研究表明：心率增快年的前瞻性研究表明：心率增快可可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素不同心率不同心率 ( ( 次次/ /分分 ) )6585bpm 比比 90bpm 比比 90bpm 比比 70bpm 死亡率死亡率高高23倍倍慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处HR 80bpm80bpm时可增加冠状动脉不稳时可增加冠状动脉不稳定斑块的破裂；静息心率定斑块的破裂；静息心率80-80-85bpm85bpm不应当被视为正常心率；不应当被视为正常心率；心率过快是冠心病独

8、立危险因素，心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病人危险分层的一个指标是心血管病人危险分层的一个指标Paolo Palatini. European Heart Journal(2005)26, 943-945慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处结论：结论：1.1.应当像关注血压高低一样关注心率的快慢应当像关注血压高低一样关注心率的快慢2.2.减慢心率的治疗已成为一般人群及心血管一般减慢心率的治疗已成为一般人群及心血管一般预防和二级预防的重要目标预防和二级预防的重要目标3.3.心率增快：心率增快： 一个独立的危险因素一个独立的危险因素 一个独立的预后因素一个独立的预后因素 一个独立的治疗指标

9、一个独立的治疗指标慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处 心率过快是交感神经系统活性过高的指标，心率过快是交感神经系统活性过高的指标，是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素；因素； 心率过快可引起：心率过快可引起： 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 左心室肥厚左心室肥厚 室性心律失常的阈值室性心律失常的阈值 易出现冠脉栓塞易出现冠脉栓塞慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处1. 1. 慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处2. 2. 心率增快危害的机制心率增快危害的机制3. 3. 心率增快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标4. 4. 降低心率的临床益处降低心率的临

10、床益处1.1.自主神经功能的平衡破坏自主神经功能的平衡破坏 A.A.是维持生命及心血管正常功能的是维持生命及心血管正常功能的重要保证，交感慢性激活将破坏重要保证，交感慢性激活将破坏内环境的稳定，增加心血管事件内环境的稳定，增加心血管事件的危险的危险B.B.自主神经功能障碍的主要表现自主神经功能障碍的主要表现为心率的增快，为心率的增快， 90bpm90bpm的心率比的心率比50bpm80bpm80bpm应考虑治疗应考虑治疗 85bpm85bpm应治疗应治疗心率增快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标治疗的目标心率治疗的目标心率1.1.绝对心率绝对心率：静息心率：静息心率：5060bpm 慢性心衰

11、：慢性心衰：5560bpm时提示受体时提示受体 已获充分阻滞已获充分阻滞2.2.相对心率相对心率：轻度活动心率增快轻度活动心率增快20bpm8bpm8bpm为宜为宜 14bpm14bpm死亡率显著降低死亡率显著降低心率增快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标2.2.降低心率的治疗：降低心率的治疗： 降低心率的靶目标：降低心率的靶目标： 1.1.静息心率静息心率: 50-60bpm: 50-60bpm 2. 2.运动后心率：运动后心率： 中等量运动后，心率增加中等量运动后，心率增加 20bpm 20bpm 3. 3.心率心率90bpm90bpm时，应考时，应考 虑降低心率治疗虑降低心率治疗心率增

12、快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P59受体阻滞剂控制心率最有效受体阻滞剂控制心率最有效药物类别药物类别对心率的影响对心率的影响利尿剂利尿剂= =血管扩张剂血管扩张剂 二氢砒啶类二氢砒啶类CCBCCB= = ACEACE抑制剂抑制剂= =ATAT1 1受体结抗剂受体结抗剂= =心率增快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标1. 1. 慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处2. 2. 心率增快危害的机制心率增快危害的机制3. 3. 心率增快药物治疗的目标心率增快药物治疗的目标4

13、.4. 降低心率的临床益处降低心率的临床益处（1 1）降低心肌梗死后患者降低心肌梗死后患者心性猝死率心性猝死率，心血管心血管病死亡率病死亡率和和再梗死率再梗死率（2 2）明显减少心梗患者梗死面积）明显减少心梗患者梗死面积（R=0.97,P0.001R=0.97,P0.001）（3 3）无无ISAISA的的 受体阻滞剂对心率和死亡率降低受体阻滞剂对心率和死亡率降低的的临床效益最大临床效益最大，死亡率降低和心率下降之间，死亡率降低和心率下降之间存在明显的线性关系存在明显的线性关系降低心率的临床益处降低心率的临床益处生存率生存率心率范围心率范围 总死亡率总死亡率 - 83 bpm 1.32 (1.1

14、9-1.47) (p-value0.0001)0.005.0010.0015.0020.00随访时间随访时间Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967（n=24 913）1.00.90.80.70.60.5冠心病患者冠心病患者总死亡率总死亡率下降下降降低心率的临床益处降低心率的临床益处 - 83 bpm 1.31 (1.19-1.47) (p-value0.0001)随访时间（年）随访时间（年）冠心病患者冠心病患者心血管病死亡率心血管病死亡率下降下降Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967

15、（n=24 913）生存率生存率1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00心率范围心率范围 总死亡率总死亡率降低心率的临床益处降低心率的临床益处（心跳慢（心跳慢3次，寿命多次，寿命多3年）年）每分钟心率降低每分钟心率降低3次，寿命延长次，寿命延长3年年降低降低静息时心率静息时心率与比索洛尔相似与比索洛尔相似Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch. 1990;22:224-9.*静息时心率自基线的变化（心跳/分）* P=0.48* *P=0.244周周(给药后给药后24小时小时）8周周(给药后给药后24小

16、时小时）Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28-S32n=12n=12美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 50 mg50 mg美托洛尔平片美托洛尔平片 50 mg50 mg安慰剂安慰剂0 06 6121218182424时间（时间（h h）-10-10-20-200 0EHREHR变化变化(%)(%)基线基线1.1.控制运动引起的心率升高优于控制运动引起的心率升高优于平片平片倍他乐克缓释片控制心率的优势倍他乐克缓释片控制心率的优势2.2.控制运动引起的心率升高优于阿替洛尔控制运动引起的心率升高优于阿替洛尔倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片100mg100mg阿替洛尔阿替洛尔50mg50mg时间（小时）时间（小时）Darmansjah I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30:S39-45.EHREHR下降（）下降（）倍他乐克缓释片控制心率的优势倍他乐克缓释片控制心率的优势5.5.有效降低晨起心率增快有效降低晨起心率增快 交感神经的活性变化的特征：交感神经的活性变化的特征： 白天较夜间高白天较夜间高 交感神经兴奋的交感神经兴奋的两个自然高峰两个自然高峰：