呼吸机常见报警的处理实用教案

1、第1页/共44页第一页，共45页。第2页/共44页第二页，共45页。第3页/共44页第三页，共45页。第4页/共44页第四页，共45页。内容(nirng)概要 常见报警原因及分析(fnx) 容量报警 压力报警 FiO2 报警 窒息报警 呼吸机对抗（可能多项报警） 机械通气波形VS报警原因 第5页/共44页第五页，共45页。机械通气(tng q)时可能发生的报警原因 机械+病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破

2、裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3 呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当所致的报警(bo jng)，如参数设置不当、警报限设置不当； 第6页/共44页第六页，共45页。机械通气时可能发生的报警(bo jng)原因 机械+病人5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护(wih)所致的通气机功能障碍；6 减压阀不能打开；7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8 加热和湿化器障碍；9、病人原因第7页/共44页第七页，共45页。低容量(rngling)（ VT或VE ）报警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或

3、呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气(tng q)模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低 （5氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)低限报警值设置过高第8页/共44页第八页，共45页。提示气体泄漏(xilu)（Air Leak）-低容量 报警图图.平台平台(pngti)压力压力APAWcmH2OTIME第9页/共44页第九页，共45页。提示(tsh)气体泄漏（Air Leak）第10页/共44页第十页，共45页。提示(tsh)气体泄漏（Air Leak）Volume (ml)Air Leak第11页/共44页第十一页，共45页。提示(ts

4、h)气体泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第12页/共44页第十二页，共45页。处理(chl)措施 严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易( jiny)气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。 部分通气不足：第13页/共44页第十三页，共45页。高容量（ VT或VE ）报警(bo jng) （1）病人的自主呼吸频率

5、增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加(zngji)、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。第14页/共44页第十四页，共45页。影响(yngxing)VE的因素 CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制(jzh) 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死 第15页/共44页第十五页，共45页。处理(chl)措施 病因治疗 镇静，抑制自主呼吸(hx) 肌松药物的

6、应用第16页/共44页第十六页，共45页。压力(yl)(yl)(高或低) )报警吸吸气气阻阻力力PIPPplat第17页/共44页第十七页，共45页。低压(dy)(dy)报警（1 1）管道(gundo)(gundo)与病人脱接（2 2）回路漏气（3 3）气道漏气（4 4）气囊漏气( (套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）气道食道瘘、胸腔导管漏气等第18页/共44页第十八页，共45页。高压(goy)报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力(yl)高限报警的报警限设置过低第19页/共44页第十九页，共45页。阻力(zl)增加的原因 气管(qgun)内导管 高流速 管径

7、狭小 扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管(qgun)侧壁或支气管(qgun) 气道 支气管(qgun)痉挛 水肿 新生物 分泌物 第20页/共44页第二十页，共45页。 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映(fnyng)气道阻力Increased Airway Resistance第21页/共44页第二十一页，共45页。反映(fnyng)气道阻力Increased Airway ResistanceBeforeT

8、ime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第22页/共44页第二十二页，共45页。反映(fnyng)气道阻力-高压报警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第23页/共44页第二十三页，共45页。反映(fnyng)气道阻力Increased RawHigher PTA第24页/共44页第二十四页，共45页。顺应性降低(jingd)的原因 肺僵硬 水肿 实变

9、 纤维化 肺不张 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖(fipng) 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液 动态肺充气第25页/共44页第二十五页，共45页。反映(fnyng)肺顺应性-高压报警Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第26页/共44页第二十六页，共45页。压力(yl)报警的处理 病因治疗：阻力(zl)？顺应性？ 气胸？ auto-PEEP？ 系统漏气：管道？气囊？第27页/共

10、44页第二十七页，共45页。FiO2 报警(bo jng)空氧混合器失灵氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接(linji)不良第28页/共44页第二十八页，共45页。窒息(zhx)报警 窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有： 病人脱离(tul)通气机 病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。第29页/共44页第二十九页，共45页。人机对抗（可能(knng)多项报警）第30页/共44页第三十页，共45页。人机对抗(dukng) 气道压力过高 MV/TV 下降 或升高 呼吸频率过快 呼吸作功增加 低氧血症加重(jizhng) 循环负荷增加 第31页/共44页第三十一

11、页，共45页。人机对抗(dukng)原因 病人方面的因素 开始使用呼吸机未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰 中枢性呼吸频率(律)改变 咳嗽,分泌物堵塞(ds),体位不当 精神或心理因素 代谢性酸中毒 发热,抽搐,肌肉痉挛 流速设置过低 auto-PEEP第32页/共44页第三十二页，共45页。人机对抗(dukng)原因 机器方面的因素 呼吸机的同步性能差 触发灵敏度设置不当(压力(yl)触发-0.5-1.5;流速触发23升/分)；呼气灵敏度？ 呼吸机管道漏气所致的通气不足 第33页/共44页第三十三页，共45页。评价峰流速(li s)Inadequate Inspiratory Flo

12、w-人机对抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第34页/共44页第三十四页，共45页。评价(pngji)峰流速Inadequate Inspiratory FlowNormalAbnormal第35页/共44页第三十五页，共45页。评价触发(chf)灵敏度-人机对抗第36页/共44页第三十六页，共45页。评价(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）-人机对抗InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第37页/共44页第三十

13、七页，共45页。评价(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第38页/共44页第三十八页，共45页。人机对抗(dukng)的一般处理 1、分析和明确引起人机对抗的原因 2、去除引起人机对抗的原因 缺氧(qu yn) 代谢性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人机对抗药物处理第39页/共44页第三十九页，共45页。人机对抗的药物(yow)处理 呼吸机对抗的原因(yunyn)已明确,但短期内无法去除时-镇静药与肌松剂第40页/共44页第四十页，共45页。使用(shyng

14、)肌松剂应注意 一般在下列情况下考虑使用 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气(tng q)治疗不能达到目标值者； 实施反比通气(tng q)时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。第41页/共44页第四十一页，共45页。小结(xioji) 合理(hl)设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性 及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命 识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示第42页/共44页第四十二页，共45页。第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容