常见输血不良反应实用教案

1、 输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念 在输血过程中或输血后受血在输血过程中或输血后受血者发生的不良反应。者发生的不良反应。 原因：主要是免疫反应，因原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起疫因素引起(ynq)，如细菌污染，如细菌污染，空气栓塞等。空气栓塞等。第1页/共55页第一页，共56页。二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血后几天，甚至几个月发生(fshng)者。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按发生(fshng)机制 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 按输血成分分：全血、红细胞、白细胞、血

2、小板和血浆或其他成分引起的不良反应。 第2页/共55页第二页，共56页。 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气(kngq)栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞第3页/共55页第三页，共56页。 表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%） 发热反应 （210/403） 过敏反应 （172/403） 溶血反应 （

3、18/403） 心负荷过重 （3/403） *美国(mi u)芝加哥医疗中心报告 第4页/共55页第四页，共56页。 表3 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻(bngdng)红细胞 0.47 血小板 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 第5页/共55页第五页，共56页。非溶血性发热非溶血性发热(f r)输血反应输血反应一、病因1免疫因素：多次输血或妊娠使患者产生HLA抗体及抗白细胞、血小板特异性抗体。2.非免疫反应：包括死菌的内、外毒素，血液保养液的杂质，老式输血器上的血凝块等。 二、临床表现 输血

4、开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温可达到3841，可伴有恶心，呕吐，心动过速及头痛等。反应持续半小时至数小时内汗出，退热(tu r)。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。第6页/共55页第六页，共56页。 三、治疗1.减慢或暂停输血，密切观察生命体征。2.寒颤给予保暖，严重者可给镇静剂，甚至(shnzh)肌注哌替啶50mg.退热可用阿司匹林口服，并给予抗组胺药物。3.病情严重者可用氢化可的松的琥珀酸钠100-200mg或地塞米松5-10mg，静滴。第7页/共55页第七页，共56页。预防1.制剂与采血、输血器具应保持无热源物质。2.尽可能不输全血而采用成分输血。3.反复发生热性发热

5、(f r)输血反应者应采取预防措施，给予异丙嗪25mg肌注或预服其他退热药。第8页/共55页第八页，共56页。循环循环(xnhun)负荷过重负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性(xuxng)泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 第9页/共55页第九页，共56页。二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；速效利尿(l nio)剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）

6、；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。第10页/共55页第十页，共56页。过敏反应过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。 2、IgA正常者： 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二) 过敏体质： 患者(hunzh)平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。第11页/共55页第十一页，共56

7、页。二、临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部(min b)居多）；(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。第12页/共55页第十二页，共56页。治疗1.轻症反应 可减慢输血速度，严密观察。口服抗组胺药或1/1000肾上腺素，皮下注射。2.重症反应 立即停止输血，保持原有静脉通道(tngdo)。立即皮下注射肾上腺素，酌情加用氢化可的松或地塞米松静滴。第13页/共55页第十三页，共56页。预防1.有过敏史者输血前半小时口服抗组胺药。2.不采用有过敏史献血者血液(xuy)。3.有抗IgA的患者应输用洗涤红细胞、冰冻红细胞或用缺IgA的供血者血液(xuy)。第

8、14页/共55页第十四页，共56页。 溶血(rn xu)反应一、免疫性溶血反应因医务人员工作失误造成的配血或输血错误，输入不合型血而发生。血型不和：含天然抗体IgM，易激活补体，使输入的红细胞大多数迅速(xn s)在血管内破坏产生血管内溶血。2.其他血型不合：如A亚型不合、Rh血型不合以及某些稀有血型不和。二、临床表现 输血后37天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。第15页/共55页第十五页，共56页。三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输

9、血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它(qt)方法交叉配血； 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。第16页/共55页第十六页，共56页。输血输血(sh xu)相关性急性肺损伤相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生(fshng)抗原抗体反应。二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。第17页/共55页第十七页，共56页。三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压. 两肺

10、细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润(jnrn)。四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。第18页/共55页第十八页，共56页。肺微血管栓塞肺微血管栓塞(shuns)一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内(t ni)，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）第19页/共55页第十九页，共56页。二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重(ynzhng)缺

11、氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 第20页/共55页第二十页，共56页。 输血(sh xu)后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女； 输血后510天发病；一 、 病 因 是 受 血 者 体 内 有 血 小 板 特 异 性 抗 体（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液(xuy)时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 第21页/共55

12、页第二十一页，共56页。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 白种人群中为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。 *本病为自限性疾病，发病 510天后恢复，故报道较少。三、治疗(zhlio)是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。第22页/共55页第二十二页，共56页。输输血血(sh xu)相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病（TAGVHD）TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率90。 1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫(miny)状态有关 TAGVHD发生于免疫(miny)系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）

13、与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。第23页/共55页第二十三页，共56页。TA-GVHD发生(fshng)机理 A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 受者2 第24页/共55页第二十四页，共56页。二、临床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐(zhjin)向周身蔓延，

14、伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 第25页/共55页第二十五页，共56页。 血液辐照(f zho)预防TA-GVHD一、原理 应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而(cng r)防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。第26页/共55页第二十六页，共56页。二、需要辐照的血液(xuy) 全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证 严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、

15、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。 第27页/共55页第二十七页，共56页。 输血与免疫抑制输血与免疫抑制 1973年年Opelz等首先报道：等首先报道： 输血诱发免疫耐受，降低对输血诱发免疫耐受，降低对移植器官的排斥反应，提高异体肾移移植器官的排斥反应，提高异体肾移植的存活率。植的存活率。 多数研究表明多数研究表明(biomng)： 反复多次输血反复多次输血 免疫调节作用免疫调节作用（免疫抑制）（免疫抑制） 提高移植器官存活提高移植器官存活率率 促使肿瘤复发促使肿瘤复发 术后感染术后感染 第28页/共55页第二十八页，共56页。

16、 参与免疫调节的血液成分：白细胞、一些参与免疫调节的血液成分：白细胞、一些血浆血浆(xujing)成分。成分。 大量证据显示：全血引起的免疫抑制较压大量证据显示：全血引起的免疫抑制较压积红细胞引起的明显为高。积红细胞引起的明显为高。第29页/共55页第二十九页，共56页。可能机制：可能机制：非特异性免疫抑制非特异性免疫抑制主要是输血主要是输血(sh xu)引起免疫调节因引起免疫调节因子的改变。子的改变。 白细胞介素白细胞介素-2（IL-2） 强强有力的免疫调节剂有力的免疫调节剂 前列腺素前列腺素E2（PGE2）第30页/共55页第三十页，共56页。IL-2：主要由：主要由TH产生产生(chns

17、hng)，功能：功能： 参与参与B细胞的激活和增殖细胞的激活和增殖 Tc的产生的产生(chnshng) 增强增强NK细胞的活性细胞的活性PGE2：功能：减少巨噬细胞功能：减少巨噬细胞类抗原的表达和类抗原的表达和 抗原提呈功能；抗原提呈功能； 抑制抑制IL-2的产生的产生(chnshng)； 降低靶细胞对降低靶细胞对IL-2的应答。的应答。 第31页/共55页第三十一页，共56页。 输血后输血后 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 IL-2 PGE2 B 细 胞 激 活细 胞 激 活 ( j h u ) 和 增 殖 障 碍和 增 殖 障 碍 IL-2 抗体抗体，NK细胞活性细胞活性 靶细胞对其应

18、答靶细胞对其应答 免疫抑制免疫抑制 减少排斥反应减少排斥反应 肿瘤复发率肿瘤复发率 提高移植物的存活率提高移植物的存活率 术后感染率提术后感染率提高高 第32页/共55页第三十二页，共56页。特异性免疫抑制特异性免疫抑制输血引起封闭抗体的产生：输血引起封闭抗体的产生： 这种抗体可通过激活抑制性细胞或封闭淋巴细胞上的抗原特异性受体，这种抗体可通过激活抑制性细胞或封闭淋巴细胞上的抗原特异性受体，从而影响从而影响(yngxing)机体的免疫功能。机体的免疫功能。第33页/共55页第三十三页，共56页。 抗独特型抗体介导：抗独特型抗体介导： 输血后机体可能产生抗独特型抗体，此类抗体可与输血后机体可能产

19、生抗独特型抗体，此类抗体可与T细胞受体结合细胞受体结合( jih)，阻断，阻断T细胞对移植物抗原的识别；又可激活细胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细胞，从而抑制细胞，从而抑制TH与与TC细胞的增殖反应。细胞的增殖反应。 第34页/共55页第三十四页，共56页。 还有一些学者认为：还有一些学者认为： 输血使机体单核输血使机体单核-巨噬细胞系统的功能负荷过重，巨噬细胞系统的功能负荷过重，铁盐可导致大部分免疫铁盐可导致大部分免疫(miny)功能改变。功能改变。 一次输血：一次输血： 一过性。一过性。 多次反复：累积作用，长期持续存在。多次反复：累积作用，长期持续存在。 第35页/共55页第三十五页

20、，共56页。 输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道较少。道较少。 Freigerg等对儿童急性等对儿童急性(jxng)淋巴细淋巴细胞白血病研究中发现：胞白血病研究中发现： 输血量与治疗失败率、长期无病生存率输血量与治疗失败率、长期无病生存率密切相关；密切相关； 输血量输血量 7U者，无病生存率明显降低。者，无病生存率明显降低。 另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。 输血量的中位数为输血量的中位数为2U，其中很多病人只，其中很多病人只接受了接受了1U的血液。的血液。 第36页/共55页第三十六页，共56页。 国内一项实

21、验也研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输国内一项实验也研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血 对血 对 T 淋 巴 细 胞 免 疫 系 统 和 红 细 胞 免 疫 系 统 均 产 生 抑 制 作 用 ， 提 示 输 血 可 能淋 巴 细 胞 免 疫 系 统 和 红 细 胞 免 疫 系 统 均 产 生 抑 制 作 用 ， 提 示 输 血 可 能(knng)增加病人术后肿瘤的复发。增加病人术后肿瘤的复发。第37页/共55页第三十七页，共56页。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系直肠癌病人的输血和

22、术后感染率的关系,结果两者结果两者显著正相关显著正相关,并呈量效关系并呈量效关系. 一些实验也证实：一些实验也证实： 少量输血无提高肿瘤复发少量输血无提高肿瘤复发(f f)的危险；的危险； 但输血量较大，则肿瘤复发但输血量较大，则肿瘤复发(f f)和感染和感染。 这些结果提示：不必完全回避输血，只需这些结果提示：不必完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。限制输血次数和总输血量。第38页/共55页第三十八页，共56页。 一项研究表明：一项研究表明： 输输1U全血增加肿瘤复发危险和输全血增加肿瘤复发危险和输4U（或更多浓缩红细胞）的危险相当。（或更多浓缩红细胞）的危险相当。 输全血可增加免疫抑

23、制的危险，应积极开展输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。成分输血。 有条件的情况有条件的情况(qngkung)下应开展自下应开展自身输血。身输血。 第39页/共55页第三十九页，共56页。细菌细菌(xjn)污染性输血反应污染性输血反应 污染(wrn)的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。第40页/共55页第四十页，共56页。一、病因(bngyn)保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高

24、（要求42）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。第41页/共55页第四十一页，共56页。二、临床表现 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断(zhndun)取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。第42页/共55页第四十二页，共56页。发生发生(fshng)输血不良反应时输血不良反应时的处理程序的处理程序（一）发生输血反应后（特别(tbi)是怀疑溶血反应或细菌污染血反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血

25、外观； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；第43页/共55页第四十三页，共56页。4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床(ln chun)上常常忽略的是： 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测； 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。第44页/共55页第四十四页，共56页。（二）血库(xuk)收到输血反应的样本后，应当立即分析： 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记 录； 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反 应后采集的样本）； 3、

26、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩 余血的ABO血型 ；第45页/共55页第四十五页，共56页。4、患者输血前、后样本(yngbn)与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本(yngbn)Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。 第46页/共55页第四十六页，共56页。 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括(boku)ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。* ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。第47页/共55页第四十七页，共56页。 IgG凝集(nngj)红细胞