电除颤机理及操作技巧ppt课件

1、电除颤电除颤Defibrillation概述 心脏骤停的心电图表现有三种方式：心室纤颤、心室停搏和电机械分别，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。研讨证明研讨证明,CPR过程中，早期电过程中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的除颤是抢救病人生命最关键的一环一环 定义定义 原理及分类原理及分类 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症定定 义义 电除颤电除颤Defibrillation是用高能电脉冲是用高能电脉

2、冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。失常转变为窦性心律的方法。 电除颤是药物和射频消融以外的治疗异位电除颤是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较平安的特点，已成为救疗效高、简便和比较平安的特点，已成为救治心室颤抖和其他快速心律失常患者的首选治心室颤抖和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。或重要的措施。 定义定义 原理及分类原理及分类 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应

3、证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症原理及分类原理及分类 在极短暂的时间内给心脏通以强电流目前都用直流电，引起大部分75%以上心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使一切能够存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导位置，从而控制心搏，恢复窦律。 电复律有体内和体外两种，前者即为埋藏式心脏复律除颤器implantable cardioverter defibrillation，ICD；后者为体外除颤仪。 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺

4、应证 并发症并发症体外心脏电复律体外心脏电复律 同步电复律同步电复律 非同步电除颤非同步电除颤同步电复律 synchronized electric cardioversion . 运用于心室颤抖以外的快速心律失常 为了避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期即室颤危险区，此期内各部肌纤维的不应期恢复不一致，遭到刺激时易诱发恶性室性心律失常，脉冲的发放是利用心电图R波触发同步安装，使点刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期。 适用于有R波存在的各种快速性异位心律失常。非同步电除颤 asynchronized electrical cardioversion. 仅用

5、于仅用于R波不能分辨时，即心室颤抖或心室波不能分辨时，即心室颤抖或心室扑动的电治疗。扑动的电治疗。 非同步电除颤是心室颤抖独一的有效治疗非同步电除颤是心室颤抖独一的有效治疗方法，急诊中必需尽快实施。方法，急诊中必需尽快实施。室速室速 室上速室上速 尖端改动型室速尖端改动型室速室颤室颤 室扑室扑电复律能量计算 直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压伏特电流安培 时间秒 电压伏特 电流安培=功率瓦 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。 直流除颤器储存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需求快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5-3毫秒，是由于电路确定

6、的，操作时不需选择，且不可变。 普通放电后约7秒内能再充电，再行电击。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，封锁电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动散失，因此是平安安装。 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD ICD(Implantable Cardioverter Defibrillator)是一种能终止危及生命的室性是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控参数的电子快速心律失常的多功能、多程控参数的电

7、子安装。经过置于心内膜的电极感知室性心动安装。经过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤抖，然后经过抗心动过速起搏过速或心室颤抖，然后经过抗心动过速起搏或除颤终止快速室性心律失常。或除颤终止快速室性心律失常。 CRTD (cardiac resynchronization therapy cardioverter defibrillator) (CRT+ICD) 除颤器的植入除颤器的植入 临床上普遍运用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单极除颤系统的一个极，除颤器必需埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前的皮下组织而定，假设患者较瘦，皮下脂肪少，可将ICD埋于肌肉下，对

8、于皮下脂肪较多的患者，可将ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手术通常在手术室进展，由于非开胸除颤系统简化了手术过程，大多数在导管室内进展，由心内科医生植入。CRTD 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症操操 作作 流流 程程 评价评价 操作前预备操作前预备 操作步骤操作步骤 操作后操作后评 估 了解患者病情情况、评价患者认识消逝、颈了解患者病情情况、评价患者认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤发绀，心音消

9、逝、血压测不出，心电图形状发绀，心音消逝、血压测不出，心电图形状以及能否有室颤波。以及能否有室颤波。操作前预备 除颤机处于完好备用形状，预备抢救物品、除颤机处于完好备用形状，预备抢救物品、导电糊、电极片等。导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，衔接导联线。片，衔接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；察看显示正确开启除颤仪，调至监护位置；察看显示仪上心电波形。仪上心电波形。 判别病人出现室颤，需紧急除颤判别病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判最短时间判别，不超越别，不超越30秒钟秒钟)。操 作 将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复

10、苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以公用导电糊，并均匀将手控除颤电极板涂以公用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；电极板位置安放正确；(“STERNUM电极电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板电极板与皮肤严密接触。与皮肤严密接触。操 作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次察看心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次察看心电示波(仍为室颤仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指确定

11、周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极从启用手控除颤电极板至第一次除颤终了，全过程不超越板至第一次除颤终了，全过程不超越20秒钟秒钟)。 察看心电示波，除颤胜利，恢复窦性心律。不胜利察看心电示波，除颤胜利，恢复窦性心律。不胜利可反复电除颤。可反复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。除颤能量选择 心律失常 能量J 心房扑动 50-100 室上性心动过速 100-150 心房颤抖 100-200 室性心动过速 100-200 心室颤

12、抖 200-360操作后 协助病人取温馨卧位，亲密察看生命体征变协助病人取温馨卧位，亲密察看生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。整理用物。 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症适适 应应 证证电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与波增宽不能与T 波区别者

13、；波区别者；心室扑动；心室扑动；心室颤抖。心室颤抖。 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 洋地黄中毒引起的快速心律失常。洋地黄中洋地黄中毒引起的快速心律失常。洋地黄中毒时心脏对点击的敏感性加强，易导致恶性毒时心脏对点击的敏感性加强，易导致恶性室性心律失常的发生。室性心律失常的发生。 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞或继室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞或继续心房颤抖未用影响房室传导药物情况下心续心房颤抖未用影响房室传导药物情

14、况下心室率已很缓慢。室率已很缓慢。 伴有病态窦房结综合征即快伴有病态窦房结综合征即快-慢综合征。慢综合征。 近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。 定义定义 原理原理 体外心脏电复律体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器ICD 操作流程操作流程 顺应证顺应证 忌讳证忌讳证/非顺应证非顺应证 并发症并发症并并 发发 症症 部分皮肤灼伤部分皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤本卷须知本卷须知 快速证明心跳骤停：认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸快速证明心跳骤停：认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤发绀，心音消逝、血压测不出瞳孔散大、断续或停顿，皮肤发绀，心音消逝、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽能心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽能够短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。够短，要