急性st段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南ppt课件

1、急性急性ST段抬高型心肌梗死再灌段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南注治疗最新指南STEMI定义定义存在继续性胸部不适或其它提示缺血的病症以及至少存在继续性胸部不适或其它提示缺血的病症以及至少2个延续个延续导联导联ST段抬高段抬高根据病症发作时间决议梗死相关根据病症发作时间决议梗死相关动脉再灌注战略动脉再灌注战略再灌注治疗建议再灌注治疗建议1一切缺血病症发作一切缺血病症发作12h并且有继续并且有继续ST段抬高患者，均建议接段抬高患者，均建议接受再灌注治疗受再灌注治疗I，A在指定时间窗内，建议选择直接在指定时间窗内，建议选择直接PCI战略优于溶栓治疗战略优于溶栓治疗I，ASTEMI诊断后不能进展直

2、接诊断后不能进展直接PCI时，建议对无忌讳证且发病时时，建议对无忌讳证且发病时间在间在12h内的患者行溶栓治疗内的患者行溶栓治疗I，A再灌注治疗建议再灌注治疗建议2具有继续缺血病症提示心肌梗死，但不合并具有继续缺血病症提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有段抬高，具有以下指征之一者也引荐选择直接以下指征之一者也引荐选择直接PCI战略：战略：I，C血流动力学不稳定或心源性休克血流动力学不稳定或心源性休克药物不能控制的反复发作胸痛或继续性胸痛药物不能控制的反复发作胸痛或继续性胸痛致命的心律失常或心脏骤停致命的心律失常或心脏骤停心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症急性心力衰竭急性心力衰竭反复发作的反

3、复发作的ST段或段或T波变化特别是延续的波变化特别是延续的ST段抬高段抬高再灌注治疗建议再灌注治疗建议3对于自发性或者运用硝酸甘油后病症完全缓解、对于自发性或者运用硝酸甘油后病症完全缓解、ST段抬高完段抬高完全恢复正常的患者假设没有病症再发或全恢复正常的患者假设没有病症再发或ST段抬高，引荐段抬高，引荐24h内早期冠脉造影内早期冠脉造影I，C病症发作病症发作12h的患者，假设存在继续性心肌缺血病症、血流的患者，假设存在继续性心肌缺血病症、血流动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接PCI I，C对于延迟就诊患者病症发作后对于延迟就诊患者病症发作后12-4

4、8h，可思索常规直接，可思索常规直接PCI战略战略IIa，BSTEMI发生发生48h的无病症患者不引荐常规的无病症患者不引荐常规PCI开通开通IRA根据病症发作时间决议梗死相关动脉再灌注根据病症发作时间决议梗死相关动脉再灌注战略战略STEMI早期如从病症发作到早期如从病症发作到STEMI诊断诊断3h以内的患者，以内的患者，选择直接选择直接PCI再灌注战略。再灌注战略。假设预期从假设预期从STEMI诊断到诊断到PCI再灌注再灌注120min，可选择立刻溶，可选择立刻溶栓治疗。栓治疗。对发病对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI根本类似，根本类似，有条

5、件时可在救护车上开场溶栓治疗有条件时可在救护车上开场溶栓治疗IIa，A。病症发作病症发作3h后直到后直到12h就诊的患者，与溶栓治疗相比应该就诊的患者，与溶栓治疗相比应该优先思索直接优先思索直接PCI治疗。治疗。根据病症发作时间决议梗死相关动脉再灌注根据病症发作时间决议梗死相关动脉再灌注战略战略一切进展期一切进展期STEMI患者病症发作患者病症发作12-48h，应思索进展常，应思索进展常规直接规直接PCI战略冠脉造影，必要时行战略冠脉造影，必要时行PCI。病症发生病症发生48h以后近期以后近期STEMI的患者应该进展冠脉造影，的患者应该进展冠脉造影，但不建议对完全闭塞的但不建议对完全闭塞的IR

6、A进展常规进展常规PCI。假设存在继续缺血病症、血流动力学不稳定或致命性心律失假设存在继续缺血病症、血流动力学不稳定或致命性心律失常，那么不思索病症发生的时间，建议行直接常，那么不思索病症发生的时间，建议行直接PCI。直接直接PCI战略相关引荐战略相关引荐引荐对引荐对IRA行直接行直接PCII，A直接直接PCI后缺血病症或体征继续存在或再发者，引荐再次行冠后缺血病症或体征继续存在或再发者，引荐再次行冠脉造影，必要时行脉造影，必要时行PCI I，C合并多支血管病变的合并多支血管病变的STEMI患者，出院前应思索常规对非患者，出院前应思索常规对非IRA病变行血运重建病变行血运重建IIa，A心源性休

7、克患者虽然已行血运重建，应思索同时行非心源性休克患者虽然已行血运重建，应思索同时行非IRA病变病变PCI IIa，C假设假设IRA不能行不能行PCI，患者存在继续缺血病症和大面积心肌损，患者存在继续缺血病症和大面积心肌损伤可思索行伤可思索行CABG IIa，C溶栓治疗溶栓治疗当决议溶栓为再灌注战略后，引荐当决议溶栓为再灌注战略后，引荐STEMI确诊后尽快启动溶确诊后尽快启动溶栓治疗最好在入院前开场溶栓栓治疗最好在入院前开场溶栓I，A结合溶栓的抗血小板治疗：引荐阿司匹林结合氯吡格雷抗血结合溶栓的抗血小板治疗：引荐阿司匹林结合氯吡格雷抗血小板治疗小板治疗I，A结合溶栓的抗凝治疗：引荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗，结合溶栓的抗凝治疗：引荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗，至血压重建或住院期间运用满至血压重建或住院期间运用满8d I，A溶栓治疗溶栓治疗溶栓后转诊：一切患者溶栓后均引荐立刻转入有溶栓后转诊：一切患者溶栓后均引荐立刻转入有PCI才干的中才干的中心心I，A溶栓后的介入治疗溶栓后的介入治疗心力衰竭或休克患者必要时引荐行急诊冠脉造影和心力衰竭或休克患者必要时引荐行急诊冠脉造影和PC