病理学肿瘤课件知识分享

1、Company Logo第一页，共74页。Company Logo第二页，共74页。Company Logo第三页，共74页。Company Logo第四页，共74页。 第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态一、肿瘤的大体一、肿瘤的大体(dt)形态形态1、数目、数目 单发、多发单发、多发2、大小、大小 体积差别很大体积差别很大3、形状、形状 乳头状、绒毛状、息肉乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）状等（见附图）4、颜色、颜色 灰白色、黄色、红色、灰白色、黄色、红色、黑色黑色5、质地、质地 Company Logo第五页，共74页。Company Logo第六页，共74页。Company Logo第七

2、页，共74页。 第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 分化分化 分化程度分化程度由于分化程度不同由于分化程度不同(b tn)，肿瘤的细胞形态和组织结构与肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同相应的正常组织相比有不同(b tn)程度差异，这种差异称为程度差异，这种差异称为异型性。异型性。Company Logo第八页，共74页。细胞核细胞核核仁核仁核分裂核分裂象象Company Logo第九页，共74页。 核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒(kl)粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像

3、。Company Logo第十页，共74页。间变性肿瘤间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。性显著。 间变性肿瘤多为高度间变性肿瘤多为高度(god)恶性的肿瘤。恶性的肿瘤。Company Logo第十一页，共74页。第四节第四节 肿瘤肿瘤(zhngli)的命名的命名与分类与分类一、命名原则一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况(qngkung)二、分类二、分类Company Logo第十二页，共74页。Company Logo第

4、十三页，共74页。Company Logo第十四页，共74页。Company Logo第十五页，共74页。膨胀性生长(shngzhng)Company Logo第十六页，共74页。外生性生长(shngzhng)Company Logo第十七页，共74页。浸润性生长(shngzhng)Company Logo第十八页，共74页。肿瘤肿瘤(zhngli)生长动力学生长动力学良、恶性肿瘤生长速度良、恶性肿瘤生长速度(sd)有差别有差别Company Logo第十九页，共74页。TCompany Logo第二十页，共74页。Company Logo第二十一页，共74页。3、肿瘤血管(xugun)生成肿

5、瘤有诱导血管肿瘤有诱导血管(xugun)生成的能力。生成的能力。Company Logo第二十二页，共74页。演进演进(ynjn)和异质性和异质性Company Logo第二十三页，共74页。（2）转移（Metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样(tngyng)类型的肿瘤的过程称为转移。Company Logo第二十四页，共74页。由细胞粘附因子(ynz)介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密(jnm)附着(attachment)肿瘤(zhngli)细胞降解(degradation)细胞外基质癌细胞移出(migration

6、)肿瘤细胞表达肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调上皮性钙粘素下调肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞分泌金属肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶蛋白酶类等基质溶解酶肿瘤细胞分泌自分泌移动因子肿瘤细胞分泌自分泌移动因子Company Logo第二十五页，共74页。（二）转移（二）转移（Metastasis）(动画动画)：瘤细胞从原发部位侵入瘤细胞从原发部位侵入(qnr)淋巴管、淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。转移。Company Logo第二十六页，共74页。第六节第六节

7、肿瘤的分级肿瘤的分级(fn j)和分和分期期一、分级一、分级(fn j) 三级法三级法 级为高分化级为高分化 级为中分化级为中分化 级为级为低分化低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 MCompany Logo第二十七页，共74页。区域淋巴结未累及区域淋巴结未累及同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结13个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结49个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结10个个Company Logo第二十八页，共74页。良性肿瘤良性肿瘤 （局部压迫和阻塞（局部压迫和阻塞(zs)症状）症状）恶性肿瘤恶性肿瘤 对机体影响严重对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副

8、肿瘤综合征。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。Company Logo第二十九页，共74页。良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别(qbi)（见附图）（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变恶变/癌变癌变瘤样病变瘤样病变/假肿瘤性病变假肿瘤性病变Company Logo第三十页，共74页。Company Logo第三十一页，共74页。一、癌

9、前病变一、癌前病变 可发展可发展(fzhn)为癌为癌 大肠腺瘤、大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳乳腺纤维囊性病、腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑皮肤慢性溃疡、粘膜白斑Company Logo第三十二页，共74页。二、非典型增生二、非典型增生 细胞增生并出现细胞增生并出现(chxin)异型异型性，但性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。是还不足以诊断为恶性的状况。 根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。重三级。 轻轻 异型性

10、较小，累及上皮层的下异型性较小，累及上皮层的下1/3 中中 异型性中等，累及上皮层的下异型性中等，累及上皮层的下2/3 重重 异型性较大，累及上皮异型性较大，累及上皮2/3以上但未以上但未 达到全层达到全层Company Logo第三十三页，共74页。 三、原位癌三、原位癌局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于常见于 鳞状上皮或移行鳞状上皮或移行(y xn)细胞被覆的部细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。 鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。粘膜。上皮内瘤变

11、上皮内瘤变 Company Logo第三十四页，共74页。原位癌原位癌Company Logo第三十五页，共74页。一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控1、细胞生长与增殖的信号、细胞生长与增殖的信号(xnho)传导过程传导过程Company Logo第三十六页，共74页。突变体突变体Ras灭活受阻灭活受阻Company Logo第三十七页，共74页。2、细胞周期的调控、细胞周期的调控(dio kn) 细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶(jmi)复合物的推动。周期素的量呈周期依赖性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。Company Logo第三十八页，共74页。生

12、长抑制因子生长抑制因子（TGF-、p53等）等）生长因子生长因子（EGF、PDGF等）等）Company Logo第三十九页，共74页。二、肿瘤发生的分子二、肿瘤发生的分子(fnz)机制机制1、癌基因 癌基因的激活方式(fngsh)有几种 (附图) 点突变 ras 基因扩增 Nmyc 染色体异位Company Logo第四十页，共74页。Company Logo第四十一页，共74页。2、肿瘤(zhngli)抑制基因 肿瘤抑制基因(jyn)本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因(jyn)，如前面提到的Rb基因(jyn)和 p53基因(jyn)。Company Logo第四十二页，共74

13、页。靶基因转录上调靶基因转录上调P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修复修复)Company Logo第四十三页，共74页。3、凋亡调节、凋亡调节(tioji)基因和基因和DNA修复基因修复基因4、端粒和肿瘤、端粒和肿瘤Company Logo第四十四页，共74页。5、肿瘤发生是一个多步骤(bzhu)的过程正常正常(zhngchng)粘膜粘膜增生增生(zngshng)早期腺瘤早期腺瘤转移癌转移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌Company Logo第四十五页，共74页。正常正常(zhngchng)细胞细胞DNA损伤损伤(snshng)突变突变凋亡调控凋亡调控基因基因(

14、jyn)异常异常癌基因癌基因激活激活肿瘤抑制肿瘤抑制基因失活基因失活Company Logo第四十六页，共74页。第十一节 环境(hunjng)致瘤因素v致瘤因素需要多方面研究结果来确定致瘤因素需要多方面研究结果来确定(qudng)。v可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。v某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。癌性，这些物质成为促癌物。Company Logo第四十七页，共74页。一、化学一、化学(huxu)物质物质（一）间接化学（一）间接化学(huxu)致癌物致癌物 1、多环芳

15、烃、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质、亚硝胺类物质 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化学（二）直接化学(huxu)致癌物致癌物 主要是主要是烷化剂和酰化剂烷化剂和酰化剂Company Logo第四十八页，共74页。二、物理二、物理(wl)致癌因素致癌因素 阳光阳光(ynggung)中的中的皮肤皮肤(p f)基底基底细胞癌细胞癌恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤Company Logo第四十九页，共74页。 三、病毒三、病毒(bngd)可导致动物可导致动物(dngw)肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）（一）DNA肿瘤病毒肿瘤病毒（二）（二）RNA肿瘤病毒肿

16、瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合整合(zhn h)致宿主致宿主DNACompany Logo第五十页，共74页。第十二节第十二节 遗传遗传(ychun)与肿瘤与肿瘤Company Logo第五十一页，共74页。第十三节第十三节 肿瘤肿瘤(zhngli)免疫免疫 机体的抗肿瘤免疫机体的抗肿瘤免疫(miny)反应主要是细胞免反应主要是细胞免疫疫(miny)，其效应细胞有，其效应细胞有CTL、自然杀伤细、自然杀伤细胞和巨噬细胞等。胞和巨噬细胞等。Company Logo第五十二页，共74页。CTLCompany Logo第五十三页，共74页。第十四节第十四节 常见

17、肿瘤常见肿瘤(zhngli)举举例例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）上皮组织（一）上皮组织(shngpzzh)良性肿瘤良性肿瘤Company Logo第五十四页，共74页。2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺(rxin)、甲状腺、卵巢等。、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤Company Logo第五十五页，共74页。Company Logo第五十六页，共74页。Company Logo第五十七页，共74页。Company Logo第五十八页，共74页。Company Logo第五十九页，共74页

18、。4、移行、移行(y xn)细胞癌细胞癌Company Logo第六十页，共74页。二、间叶组织二、间叶组织(zzh)肿瘤肿瘤（一）间叶组织（一）间叶组织(zzh)良性肿瘤良性肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤Company Logo第六十一页，共74页。2、血管瘤、血管瘤Company Logo第六十二页，共74页。3、淋巴瘤、淋巴瘤Company Logo第六十三页，共74页。4、平滑肌瘤、平滑肌瘤Company Logo第六十四页，共74页。5、软骨、软骨(rung)瘤瘤Company Logo第六十五页，共74页。（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤( xng zhng li) 间叶组织恶性肿瘤间叶组织恶性肿瘤( xng zhng li)成成为肉瘤。为肉瘤。Company Logo第六十六页，共74页。Company Logo第六十七页，共74页。2、横纹肌肉瘤(ruli)Company Logo第六十八页，共74页。Company Logo第六十九页，共74