压疮评估报告／护理记录表

1、高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表 :2科室姓名年龄性别 男 女床号病案号诊断填表日期压疮属性院内 院外发生日期填表人护士长目前病情摘要 :压疮伤口评估 :压疮大小深度压疮潜行分 泌 物伤口颜色部位(cmxcm)(cmxcm)分期无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑院内发生原因 :压疮伤口处理及治疗对策:避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗每日擦浴一次 洗澡每周一次 2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式采取适当的营养支持措施，口

2、入鼻饲 静脉座椅时坐姿90° , 原则 15 分钟运动一次创面氧气治疗局部创面帖溃疡帖坐姿不长于1h, 同时使用减压用具局部涂药局部湿性愈合辅料手术治疗： 清创 皮瓣转移物理治疗： 红外线照射 氦氖激光照射其他局部创面按外科换药处理纳米光波照射针灸护理专家会诊意见:会诊专家签字:日期 :追踪确认结案原因 : 好转痊愈出院转至科室 _结案日期:年月日备注 : 1 、报告表一式两份, 一份科室保存, 另一份在24 小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。3、压疮分4 期：（ 1）淤血红润期（ 2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（ 4）

3、坏死溃疡期年 月死亡日高危人群压疮评估表表 :1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4 项或 4 项以上者，请在相应条目前打钩。强迫体位，严格限制翻身生命体征不稳定营养缺乏白蛋白 30g/L昏迷 意识淡漠高龄或 75 岁骨盆骨折心率衰竭肾功能衰竭床旁血滤大小便失禁：呼吸衰竭呼吸机辅助截肢、偏瘫高度水肿代谢紊乱糖尿病药物 : 镇静剂 / 类固醇其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表 ）评分：分参潮 湿活动情况行动能力营摩擦力和剪感 觉养数切力结完严轻未持十偶很卧局辅活完严轻不严不

4、中良有潜无全重度受久分尔少床限助动全重度受重良等好在丧丧损损潮潮潮潮不于行受不限限限不危果失失害害湿湿湿湿起椅动限能制制制良险分23412341234123412341231数注 : 评分在 15-18分提示轻度危险 ,13-14分提示中度危险 ,10-12分提示高度危险 ,9分以下提示极度危险。18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值, 评分 18 分应采取预防压疮的措施。压疮预防 :避免压力和摩擦力保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予气垫床 2h 更换尿不湿一次给予减压用具，保护皮肤受压部位洗澡每周一次保持 30°侧卧位擦浴每日一次 2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式使用不沾

5、水的喷雾剂座椅时坐姿 90°, 原则 15 分钟运动一次使用透明贴坐姿不长于 1h, 同时使用减压用具加强营养，采取适当的营养支持措施保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 经口进食鼻饲其他评估护士签字：护士长签字：报告日期：护理部意见 :审核者签字：审核日期转归情况报告好转治愈加重转至科室出院死亡转归日期备注 :评估表一式两份, 一份科室保存 , 另一份在24 小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表部门病人病案号诊断瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织，坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼发 生转 归1.日期1.日期部位签名部位签名面积面积2.日期2.日期部位签名部位签名面积面积3.日期3.日期部位签名部位签名面积面积4.日期4.日期部位签名部位签名面积面积备注： 压疮首次评估时填写备注：