识图断案T波深倒置图解剖析实用教案

1、尽管尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现，但仔细分析所出现的导联、表现，但仔细分析所出现的导联、T波的波的形态形态(xngti)、QT间期是否延长等特点，间期是否延长等特点，可为临床诊断提供线索。本期识图断案介可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍绍4类类T波深倒置心电图，首先来做个小测波深倒置心电图，首先来做个小测试吧。试吧。 第1页/共12页第一页，共12页。 根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大(jd)倒置T波 D.Niagara瀑布样T波第2页/共12页第二页，共12页。临床心电图知识临床

2、心电图知识(zh shi)背景背景 具有临床意义的具有临床意义的T波低平、倒置：波低平、倒置：、导联导联R波较高时，波较高时，T波低平、倒波低平、倒置属于异常现象；置属于异常现象；aVL导联的导联的R波波0.5mV时，时，T波不应波不应(b yn)倒倒置，若倒置且深度置，若倒置且深度0.3mV时定为异常现象；时定为异常现象；、aVF导联导联T波同时倒波同时倒置，且倒置较深（置，且倒置较深（0.250.35mV）时定为异常现象；）时定为异常现象；V4V6导联导联QRS波群主波向上时，波群主波向上时，T波低平、倒置均属异常现象；波低平、倒置均属异常现象；V1、V2导联导联T波波直立时，直立时，V3

3、及其以左导联的及其以左导联的T波则不应波则不应(b yn)倒置，否则属于异常现倒置，否则属于异常现象。象。 第3页/共12页第三页，共12页。常见常见T波深倒置波深倒置(dozh)类型类型 1.Wellens综合征综合征Wellens综合征，也称为综合征，也称为“前降支前降支T波综合征波综合征”，为不稳定型，为不稳定型心绞痛的一个亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。心绞痛的一个亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。Wellens综合征心电图分为综合征心电图分为2型，其中型，其中型胸前导联型胸前导联T波深对波深对称倒置可占称倒置可占75%。心电图诊断要点：对称性的心前区深心电图诊断要点：对称性的心

4、前区深T波倒置或双向，通常波倒置或双向，通常为为V2、V3导联，也常扩展至导联，也常扩展至V1、V4、V5或或V6导联，导联，T波波改变出现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化，改变出现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化，患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤动；患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤动；症状发作时症状发作时ST段可假正常化或抬高；无心前区相应段可假正常化或抬高；无心前区相应(xingyng)R波降低及病理性波降低及病理性Q波；无或仅有轻度的波；无或仅有轻度的ST段抬高（段抬高（0.1mV）。）。 第4页/共12页第四页，共12页。型Welle

5、ns综合征患者(hunzh)：窦性心律，心率55次/分，V1V4导联T波对称深倒置 第5页/共12页第五页，共12页。 2.心尖肥厚型心肌心尖肥厚型心肌(xnj)病病心尖肥厚型心肌心尖肥厚型心肌(xnj)病是肥厚型心肌病是肥厚型心肌(xnj)病的较少见类型，病的较少见类型，以心尖部心肌以心尖部心肌(xnj)不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌(xnj)病相病相比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。临

6、床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏临床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏MRI常可鉴别。常可鉴别。心电图特征为：巨大倒置心电图特征为：巨大倒置T波出现在波出现在V4V6导联，倒置的导联，倒置的T波电压异常升高，呈波电压异常升高，呈TV4TV5，T波双肢略不对称，基底部波双肢略不对称，基底部变窄；伴有中胸及左胸（变窄；伴有中胸及左胸（V4V6）导联的）导联的R波幅度升高；波幅度升高；伴有胸导联及肢体导联的伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；上述特征多次心段明显压低；上述特征多次心电图中无动态变化，或仅有微弱变化；心电图无异常电图中无动态变化，或仅有微弱变化；心电图无异常Q波，波，QT间期正常，电轴正常。

7、间期正常，电轴正常。 第6页/共12页第六页，共12页。 心尖肥厚型心肌病患者：窦性心律伴窦性心律不齐，心率心尖肥厚型心肌病患者：窦性心律伴窦性心律不齐，心率71次次/分，左室分，左室肥大，肥大，ST-T段改变段改变(gibin)，、aVF、V4V6导联导联ST段下斜压低段下斜压低0.10.3mV，、aVF、aVL、V4V6导联导联T波深倒置波深倒置 第7页/共12页第七页，共12页。 3.缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波波缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置T波波幅度幅度(fd)增大；倒置增大；倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小、

8、波形态窄、顶端变锐、内角变小、双肢对称成双肢对称成“冠状冠状T”；常伴随同导联病理性；常伴随同导联病理性Q波、波、ST段压低、段压低、T波演变；波演变；QT间期正常；无间期正常；无R波增高。波增高。 V6导联导联T波深倒置波深倒置 第8页/共12页第八页，共12页。 缺血性巨大倒置(dozh)T波患者：V1V4导联均见Q波，胸前导联T波倒置(dozh)，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV第9页/共12页第九页，共12页。 4.Niagara瀑布样瀑布样T波波Niagara瀑布样瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置

9、。波倒置。心电图特点：心电图特点：T波巨大倒置：倒置波巨大倒置：倒置T波的振幅多数波的振幅多数1mV，部分可达，部分可达2.0mV以上以上(yshng)，倒置，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸胸V4V6导联，也可出现在肢体导联；导联，也可出现在肢体导联；T波演变：与其他巨大倒置的波演变：与其他巨大倒置的T波不同，波不同，Niagara瀑布样瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；T波宽大畸形；不伴有波宽大畸形；不伴有ST段的偏移及病理性段的偏移及病理性Q波；波；QTc间期显著延间期显著延长；长；U波幅度常波幅度常0.15mV；常伴有快速性室性心律失常。；常伴有快速性室性心律失常。 第10页/共12页第十页