《骨质疏松》ppt课件

1、中国骨质疏松指南定义 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微构造损坏，导致骨脆性添加、易发生骨折为特征的全身性骨病。分型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症：普通发生在妇绝经后骨质疏松症：普通发生在妇女绝经后女绝经后5-10年内。年内。老年骨质疏松症：老年人老年骨质疏松症：老年人70岁后发岁后发生的骨质疏松。生的骨质疏松。继发性骨质疏松症：由任何影响骨继发性骨质疏松症：由任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏代谢的疾病和药物导致的骨质疏松。松。特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因不详。主要发生在青少年，病因不详。流行病学 保守估计，我国60岁以上老人1.73亿，按调查估

2、算2006年50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，2亿1千万存在低骨量。 50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女就有一位发生过脊椎骨折。 女性终身发生骨质疏松性骨折的危险性40%高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性终身发生骨质疏松性骨折的危险性13%高于前列腺癌。临床表现 疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，负荷加疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重，严重时翻身、坐起、行走困重时疼痛加重，严重时翻身、坐起、行走困难。难。 脊柱变形：身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸脊柱变形：身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。展受限。 骨折骨折 国际骨质疏松症基

3、金会骨质疏松症风险一分钟测试。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨质疏松的风险评价诊断诊断骨质疏松症的通用目的是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折：发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度 鉴别诊断 影响骨代谢的内分泌疾病性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调理的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物 各种先天性和活动性骨代谢异常疾病等根本检查工程 骨骼X片 血、尿常规；肝肾功；钙磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 酌情检查工程：血沉、性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿钙磷、皮质醇、血

4、气分析、肿瘤标志物，甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺、骨活检等检查。骨转换生化标志物PINP、S-CTX是敏感性相对较好的二个骨转化生化标志物是敏感性相对较好的二个骨转化生化标志物预防及治疗根底措施调整生活方式钙剂：成人每日钙摄入引荐量800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入引荐量1000mg老年人每日从饮食中获钙约400mg，每日应补充500-600mg钙维生素D：成人引荐剂量200U/日，老年人引荐400-800U/日。药物干涉的顺应症 确诊骨质疏松症患者，无论能否发生骨折。 骨量低下者并存在一项以上骨质疏松危险要素，无论能否发生骨折。 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一，也需思索药物治疗

5、： 已发生脆性骨折 OSTA筛查为高风险二磷酸盐类 阿伦磷酸钠：绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。胃十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用。 唑来磷酸：绝经后骨质疏松症。肾脏肌酐去除率35ml/分禁用。降钙素类 鲑鱼降钙素：绝经后骨质疏松症。能明显缓解骨痛。 鼻喷剂运用剂量200IU/日 注射液50IU/日，皮下或肌注，据情况每周2-7次。雌激素类 60岁以前的为绝境和绝经后妇女 雌激素依赖肿瘤、血栓性疾病、不明缘由的阴道出血、活动性肝病、结缔组织病为绝对忌讳。甲状旁腺激素 国外用于男性、女性严重骨质疏松症。 用药期间需检测血钙，防止高钙血症，治疗时间不宜超越2年。 动物

6、实验提示能够添加成骨肉瘤风险。选择性雌激素受体调理剂 雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，在乳腺和子宫表现为抗雌激素的活性，因此不刺激乳腺和子宫。 有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。锶盐 雷奈酸锶 国内用于绝经后骨质疏松症。 口服2g/日，睡前服用，最好进食2小时后。 不引荐在肌酐去除率30ml/分的重度肾功能损害的患者中运用活性维生素D 骨化三醇 口服0.25-0.5ug/日，长期运用应监测血钙、尿钙程度。 -骨化醇 口服0.5-1ug/日，肝功能不全者能够影响疗效，不建议运用。 可与其他抗骨质疏松药物结合运用维生素K2 四烯甲萘醌 禁用于服用华法林的患者中药 国内已有多种同意的治疗骨质疏松的中成药。疗效监测 每6-12月系统察看中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物疗效。 骨转换生化标志物可在药物治疗后1-6个月发生变化，常被用作大样本临床研讨的察看终点之一。康复治疗 运动方式 负重运动、抗阻运动。 运动频率和强度 高强度低反复的运动可提高效