MRSA感染2008抗菌药物学习班讲义

1、1会计学MRSA感染感染2008抗菌药物学习班讲义抗菌药物学习班讲义08082MRSA是一种对甲氧西林和苯唑西林、青霉素和阿莫西林等-内酰胺类（到目前为止）抗生素耐药的金黄色葡萄球菌其他名称包括:0808308084 药物药物药物药物上市上市耐药出耐药出现现医院内医院内25%耐药耐药社区社区25%耐药耐药Penicillin19411-265-20Methicillin196190, 90 S. aureus3MS4, 5, 199, 9, 241, 9, 2110, 12, 5622, 48, 90 S. aureus3MR4, 5, 212, 6, 141, 3, 31, 16, 4040

2、, 48, 51 葡萄球菌和肠球菌在织物和其他表面存活时间葡萄球菌和肠球菌在织物和其他表面存活时间 J Clin Microbiol. 2000 February; 38(2): 724726 080817表表 与临床相关的细菌在干燥环境中的保存时间与临床相关的细菌在干燥环境中的保存时间细菌类型细菌类型存活时间存活时间参考文献参考文献铜绿假单胞菌6小时16个月在干燥的地下室：5周 12, 16, 28, 52, 99, 103, 104伤寒沙门菌6小时4周90鼠伤寒沙门杆菌10天4.2年15, 90, 105沙门菌1天52粘质沙雷菌3天2个月在干燥的地下室：5周12, 90志贺菌属2天5个月9

3、0, 106, 107金黄色葡萄球菌（包括MRSA）7天7个月9, 10, 16, 52, 99, 108肺炎链球菌1天20天90化脓性链球菌3天6.5月90霍乱弧菌1天7天90, 109080818080819比一比，看一看比一比，看一看080820080821080822Incubation period from exposure to infection depends on many factors080823080824抗生素阴性病人定植感染皮肤破损侵入性设施，免疫抑制080825080826080827Epidemiology No national surveillance E

4、merged in 1980s, increasing, epidemic levels?Pathogenicity M o r e p a t h o g e n i c , transmissible than HA-MRSA Different from CA-MSSA?Risk factors Limited studies suggest few identifiable risk factors Antibiotic use usually not a risk factor0808280808294,612 patients with S. aureus identified a

5、t 10 sentinel sites (total number S. aureus unavailable at two sites)1164 (25%) were MRSA (range 10-50%) 994 (85%) were HA-MRSA 133 (11%) were CO-MRSA (range 4-50%) after patient interview* 37 (3%) not enough information to classify*13% of presumptive CO-MRSA cases were reclassified as HA-MRSA after

6、 interviewCourtesy Kathy Ledell, Minnesota Department of Health 080830 社区暴发已经发生于 Injection-drug users Aboriginals in Canada, New Zealand, and Australia Native Americans/Alaska Natives in United States ：Players of close-contact sports (scrum pox) MSM? Institutional outbreaks P r i s o n s , j a i l s

7、 , developmentally disabled More than S. aureus in past?0808310808320808331、人携带金黄色葡萄球菌2、人散布金黄色葡萄球菌3、金黄色葡萄球菌污染医院环境4、金黄色葡萄球菌在环境存活5、人将金黄色葡萄球菌传播给其他人6、金黄色葡萄球菌在人与环境之间传播7、少量的金黄色葡萄球菌即可以引起感染8、各种清洁措施减少环境中的MRSA9、清洁降低金黄色葡萄球菌感染率10、清洁在控制其他病原体传播中具有重要意义080834080835我我的的时时刻刻：手手卫卫生生080836我我的的时时刻刻：手手卫卫生生080837手消毒剂擦手肥皂和

8、水洗手肥皂和水洗手080838080839早期发现早期发现(筛选筛选)病人和携带者病人和携带者隔离病人和携带者隔离病人和携带者治疗病人和携带者治疗病人和携带者标准预防标准预防医院环境清洁与消毒医院环境清洁与消毒医疗器械清洁与消毒医疗器械清洁与消毒手卫生手卫生加强监测加强监测080840080841080842080843080844 MRSA的治疗的治疗080845080846到目前为止080847080848080849预防用药1 外科用于没有生命威协的对B-内酰胺抗菌药物过敏的感染2 低体重儿3 透析病人4 带中央静脉导管的病人经验治疗1 中性粒细胞减少病人没有耐药G+菌感染的高度危险性2

9、 低体重儿发热选择性消化道去污染（SDD）治疗 1 单个血培养CNS阳性 2 MRSA定植病人 3 用作难辩梭状芽胞杆菌感染的首先治疗 4 不是耐药的G+菌感染080850080851080852080853抗菌谱 菌株数 T V MSSA 1250 0.5 2MRSA 1083 0.5 2S.PNEU 110 0.06 0.5粪肠球菌 2000 0.25 4屎肠球菌 224 0.5 4李斯特菌 0.25 0.5棒状杆菌 1.0 1.0溶血葡萄球菌 16 4MSCONS 885 1 4MRCONS 428 2 4Spencer RC,Goering R, Int J Antimicrob Ag

10、ents 1995;5:169-177080854080855耐糖肽类肠球菌的耐药类型特点VanAVanBVanCVanDVanE万古霉素MIC(mg/l)6410004102423212816替考拉宁MIC(mg/l)165120.50.54.00.5常见肠球菌粪肠屎肠鹑鸡屎肠粪肠屎肠粪肠铅黄080856080857每次注射量: 6 mg/kg（400400mg)mg)前3剂 * 每12小时用药1次,以后每24小时用药1次080858肌酐清除率肌酐清除率剂量调整剂量调整40-60 ml/min 40-60 ml/min 正常剂量的正常剂量的1/21/2，或正常剂量每两天给药一次，或正常剂量每

11、两天给药一次40 ml/min 40 ml/min 正常剂量的正常剂量的1/31/3，或正常剂量每三天给药一次，或正常剂量每三天给药一次080859080860080861080862万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁安慰剂安慰剂用药用药Sahai et al, 1990, AAC, 34, 765-769Wilson APR, Gruneberg RN. Teicoplanin: The first decade. 1997: p143使用糖肽类后平均血清组织胺浓度使用糖肽类后平均血清组织胺浓度替考拉宁治疗的6696例中，红人综合症仅发生3例(0.04%)0808630808640808650

12、80866080867080868080869 国外已有使用夫西地酸治疗严重葡萄球菌感染如败血症，心内膜炎，肺炎；骨与关节感染如急性骨髓炎和脓毒性关节炎，慢性骨髓炎和CONS感染，预防关节置换术后感染；皮肤软组织感染；预防神经外科术后感染的研究。胃肠道反应，肝酶水平升高，黄疸，静脉痉挛和血栓性静脉炎080870 葡萄球菌与链球菌 SA，CONS，SP，SV，PP。 粪肠球菌 VanA，VanB,与环丙沙星、氨基糖苷类合用可降低MIC，MBC。 其他 乳杆菌、类杆菌、李斯特菌、棒、军团菌、肺炎支、卡他莫拉、沙衣、脑膜炎双、流感杆菌。080871080872080873磺胺类药物SMZ/TMP08

13、0874080875080876080877 080878Incubation period from exposure to infection depends on many factors080879抗生素阴性病人定植感染皮肤破损侵入性设施，免疫抑制0808800808814,612 patients with S. aureus identified at 10 sentinel sites (total number S. aureus unavailable at two sites)1164 (25%) were MRSA (range 10-50%) 994 (85%) were HA-MRSA 133 (11%) were CO-MRSA (range 4-50%) after patient interview* 37 (3%) not enough information to classify*13% of presumptive CO-MRSA cases were reclassified as HA-