护士核心考点全攻略慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、多练岀技巧巧思岀硕果护士核心考点全攻略 第四章第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻 为特征的一类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPDo一、病因1 .吸烟为重要发病因素。2 .感染：主要为病毒感染和细菌感染。3 .大气污染。4 .职业粉尘和化学物质。5 .气候:冷空气刺激、气候突然变化等。6.遗传因素：a抗胰蛋白酶缺乏。二、临床表现1.症状:慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以体位变动或清晨起床时痰量 较多，多为白色黏液泡沫状痰，合并感染

2、时，可有黄绿色脓性痰；逐渐加重的呼吸困 难是阻塞性肺气肿的标志性症状。晚期病人可有全身症状，如体重下降，食欲减退等。2 .体征:典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长。晚期病人因呼吸困难可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。3 .并发症：自发性气胸、肺心病、型呼吸衰竭、肺感染等。4 . COPD病程分期(1 )急性加重期：发病短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液 脓性，可伴发热等症状。(2 )稳定期：病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。1患者男，76 岁。COPD病史5年。因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。 检查：PaO2

3、5 0mmHg、PaCO2 5 5mmH g,该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B .支气管肺炎C .支气管扩张D . I型呼吸衰竭E . II型呼吸衰竭三、辅助检查1 .肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的较好指标，第 1秒用力呼气容积 占用力肺活量百分比(FEV1 / FVC )是评价气流受限的敏感指标。吸入支气管舒张药后FEV1 / FVC < 70%及 FEV1 < 8 0%预计值，可确定为不完全可逆 的气流受限。2 . X线检查:肺气肿时，两肺叶透亮度增加，肋间隙增宽。3 .痰液检查:痰培养

4、可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可发现中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。4 血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。2患者，男，65岁。吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰 15年，活动后气促 3 年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议来院就诊以明确诊断，该患者 必做的检查是A血常规B .X线胸片C .痰培养D 肺功能E .动脉血气分析四、治疗原则1 稳定期的治疗(1 )教育和劝导患者戒烟，避免接触恶劣环境。(2 )药物治疗：可应用沙丁胺醇气雾剂或氨苯碱等帮助气管扩张，以预防和减轻症状。对于痰液不易咳出者可应用祛痰药。(3 )长期家庭氧

5、疗:低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时间 > 15h / d，流量12 L / min，保证睡眠时吸氧。2 .急性加重期的治疗(1)控制感染：积极治疗诱发因素，特别是细菌感染；根据病原菌种类及药物敏感程度合理选用抗菌药药，如大环内酯头抱菌素等抗生素类药物。(2 )吸氧:低流量、低浓度吸氧，给氧浓度 () = 2 1+4X氧流量(L/min )，一般 为25% 29%。根据血气分析，调整气浓度及吸氧方式。(3 )祛痰止咳、解痉平喘。(4 )急性发作期严重者可应用糖皮质激素治疗。3患者男，70岁。因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。今晨护理查房时发现患者烦躁不安，有幻觉，对自己所处的位置，目前的时间无法

6、做出正确的判断。医嘱给予吸氧，最适合该患者的吸氧流量为A. 2 L / min B . 4 L /minC . 6 L /min D . 8 L /minE . 10 L /min五、护理问题1 .气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气 /血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。2 .清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠及无效咳嗽有关。3 .活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。4 .营养失调:低于机体需要量，与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。5 .潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。六、护理措施1 .排痰:鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。

7、2 .合理氧疗：一般采用低流量持续给氧，流量12 L/min，每天氧疗时间不少于15小时，提倡长期家庭氧疗。3 .注意观察病情，咳嗽、咳痰、呼吸困难的加重程度，并观察痰液的量和性质。4 .呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。 其作用是提高支气管内通气时间，维持小气道内压力，防止呼气时小气道过早陷闭， 以利于肺泡气体排出。(2 )腹式呼吸：可取半卧位或立位，立位时上半身略向前倾，使腹肌放松。用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼与吸时间比例为23: 1。每日训练2次，每次1015 mi

8、n，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。5 .饮食:高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。七、健康教育戒烟；改善营养状况；坚持呼吸训练；指导病人及其家属家庭氧疗的方法如氧疗装置 的更换及清洁、消毒等注意事项，应注意安全，防止氧气燃烧爆炸；关注抑郁等心理 问题。慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以体位变动或清晨起床时痰量较多； 逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状。肺气肿常见体征有桶状胸、语颤减弱，叩诊为双肺过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 可出现第1秒用力呼气量占用力肺活 量比值(FEV1 / FVC )减少。吸入支气管