急救知识培训之二输液热源反应的预防与处理

1、急救知识培训之二输液中热源反应的预防及处理【概述】1什么是热源反应：临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有热原，病人在 0.5 1h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达 40 C,严 重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。2. 引起热源反应的原因：热源反应是由致热源引起的反应，药物本身含有热源或在配制过程中污 染，储存期间产生热源或霉变；输液器等等污染；输液前液体配制污染及输液操 作不规范引起污染，其它如药液温度过低药物浓度过高及输液速度过快均可引 起反应。3临床表现：临床上的主要表现是病人在0.51h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕 吐等症状，高热时体温可达 40

2、C，严重者可至休克。【产生热源反应的因素】1. 从溶媒中带入：如注射用水贮藏时间过久，被细菌污染后，细菌很快繁 殖，短时间内可产生大量热原，虽然随后还有灭菌操作，但是已有热原存在， 不易除去，因而产生热原反应。2. 从原料中带入：原料被热原污染的原因很多，如包装不符合要求或贮存 日久，以及许多药品本身适于微生物生长，所以，在选用原料时应加注意。3. 在制备过程中污染：注射剂的整个制备过程要在规定的洁净工作室中进 行，尽可能减少微生物污染的机会。4. 由于包装不严密或灭菌不完全而产生热原：在制备注射剂时，如果包装材料未经严格挑选，如玻璃瓶底或颈间有微细的孔隙，瓶口边缘不完整，橡胶 塞质量不好等，

3、都可使注射液瓶有漏气现象而滋生细菌，产生热原。因此应选 用符合质量要求的包装材料，灭菌时应注意温度、压力和时间，防止灭菌不完 全。临床应用前，应注意按照注射瓶笺上的注意事项严格检查， 不符合要求者， 绝对不能应用。5. 从输液器中带入：有时注射剂本身虽不含热原，但注射后却有热原反应, 这很可能是由于输液用具污染了热原。当前使用的一次性输液器生产厂有很 多，质量良莠不齐。6. 在注射过程中带入：加药时污染：在输液中加入其他药物时，如所加 药物本身已污染热原；加药时操作室的洁净度差，消毒及操作不严密；加 药后放置时间长。据反映某些医院个别病区有上午加药，下午输液的现象，这 在常年室温较高的南方地区

4、是非常危险的。7. 引致热原反应的其他因素 与季节（如春夏季节，气温、湿度适合细菌生长）及病人的体质及疾病的 危重程度有关。一定量的热原质对不同病人可能会产生不同反应， 临床上体质 弱和自身过敏体质病人热原反应较多。 与输液速度有关：对输液速度监护不够，其结果不仅影响药物疗效，还 会产生致热、过敏、恶心呕吐和药物毒副作用增强等不良反应，而且可能导致 肺水肿、心衰、昏迷等严重并发症。 热原反应还与机体的内环境有关：如神经抑制型 （包括病理状态下的抑 制），对热原相对的不敏感；热原对处在兴奋状态下的机体（特别是致病因子引 起的兴奋），较为敏感。 输液的温度：因临床应用输液的剂量较大，所以输液的温度

5、以接近人体 体温为宜。 输液中的微粒也可引起过敏反应、热原样反应。【预防与治疗新进展】1. 立即停止输注，改用其他厂或不同批号之输液，并根据病人的具体情况 作临床处理。2. 近年来，许多临床医师在输液热原反应的防治方面积累了不少经验，收到很好效果。过去多采用异丙嗪作为治疗热原反应的首选药物。近几年来，国 内外许多资料证实，山莨菪硷（654-2）对防治热原反应与异丙嗪相比，有其独 特的优点。拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩， 保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液入血，增加灌流量改善微循环障碍，使血压回升；调节植物神经 功能，使休克者

6、心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；有利 于清除微生物的内毒素和各种休克因子。654-2具有用药量小，作用迅速，无 明显副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物。 异丙嗪可作为辅助药物在预防热原反应时，可采用654-2 10m 20mg加入输液中静滴；治疗时， 按0.52mg/kg/次/静注。必要时可重复用药（青光眼患者忌用）。用药后可在 15分钟20分钟使反应终止。此外，解热药（阿司匹林、氨基比林、扌卜热息痛等）能阻止磷脂多糖在体内 产生致热作用的白细胞性热原，并抑制前列腺素的合成和释放。因而输液前 30分钟投药亦能预防热原反应的产生。出现热原反应时，与654-2伍用退热效

7、果加强。重度热原反应者，应采取给氧、糖皮质激素、低分子右旋糖酐、西 地兰等综合治疗措施。【处理原则】1. 立即换掉原液；2. 用地塞米松10-20mg加入0.9%生理盐水100-150ml静滴；3. 静注或静滴654-2针10-20mg（青光眼患者忌用）4. 肌注非那根25 50mg5. 严重者应用肾上腺素0.5 1.0mg抗过敏药；6. 高热危象时要注意降温，用些退热的西药（阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等）或中药并配合物理降温；7. 有循环衰竭、低氧血症要高流量吸氧；8. 有脑损伤、脑水肿等并发症按合并症处理。【思考题】一.选择题1. 对热原的理化性质叙述错误的是（C ）A.耐热性B.滤过性

8、C.不被强酸强碱所破坏D.水溶性及不挥发性2. 热原的化学构造是由（B ）组成的复合物A.蛋白质和氨基酸 B.蛋白质和磷脂多糖 C.蛋白质和葡萄糖 D.蛋白 质和腺苷3. 山莨菪硷（654-2）对防治热原反应的机理不包括一下哪项（D ）A.增加灌流量改善微循环障碍，使血压回升B.调节植物神经功能C.有利于清除微生物的内毒素和各种休克因子D.抑制汗腺分泌使体温升高4. 处理热源反应下列哪项是错误的（A ）A.立即拔掉液体B.静注或静滴地塞米松10-20mgC.肌注非那根25 50mg D.静注或静滴654-2针10-20mg（青光眼忌用）5. 经高压蒸气灭菌的物品一般可保留（B）A.5 天 B.7 天 C.10 天 D.14 天 E.21 天二简述题：1. 简述产生热源反应的因素。2. 简述输液中热源反应的处理原则。立即换掉原液；（1分）用地塞米松 10-20mg加入0.9%生理盐水 100-150ml静滴，（1分）静注或静滴654-2针10-20mg（青光眼患者忌用）（1 分）肌注非那根25 50mg （1分）严重