出生缺陷监测实施方案

1、XX 医院出生缺陷监测实施方案一、目的 获得我院出生缺陷的准确、可靠的资料，动态观察出生缺陷发生 的消长情况，及时发现影响出生缺陷的可以因素，提高我院的产 前诊断水平，为病因研究和干谒计划提供线索。二、适用范围对院内出生缺陷监测工作的管理和控制。三、具体方案1、监测对象范围和时限（1）监测对象：在我院分娩的 怀孕开始到产后 7 天的所有出 生缺陷儿（包括活产、死胎、死产和计划生育引产） 。（2）监测时限：当年 1 月-12月。2、监测内容和指标（1）监测内容：我院分娩的围产儿的有关资料（包括围产儿 死亡情况）；24 类出生缺陷的时间、地区和人群分布及 临床畸胎学资料；出生缺陷的可以危险因素。（

2、2）监测指标：24 类出生缺陷的畸形率； 24类出生缺陷的性 别、母龄别和城乡畸形率；产前检出率等；诊断依据； 缺陷儿的转归等。3、畸形的诊断和早期矫治由医务科组织产科、新生儿科、妇科、儿科、病理科、功能科及围保室、质控科、统计室的相关人员组成院出生缺陷监测小 组，按照 24 类出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准对每 一例畸形儿进行确诊，以保证监测质量，避免误诊、漏诊。并 对可以矫治的畸形进行早期矫治。4、资料的收集及运作程序（1）产房出生时发现T做好原始登记（注明院内外产检次数），死胎建议尸检T报告护士长（每日的交班中汇报）， 护士长核查T报告产科监测负责人登记填卡T特殊情况 报告科主任，

3、24小时内进行科内和科间会诊，以明确诊 断。（2）新生儿科发现-报告新生儿科出生缺陷监测负责人，并 做好原始登记、填卡-出生缺陷监测负责人审核出生缺 陷患儿登记卡（详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会 上，与各科沟通，进一步明确诊断，查漏、补漏。（3）妇科发现-报告妇科出生缺陷监测负责人，并做好原始 登记-出生缺陷监测负责人审核出生缺陷患儿登记卡（详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会上， 与各科沟 通，进一步明确诊断，查漏、补漏，最后将结果报给产 科监测负责人。（4）产前发现（包括产前诊断中心、 B 超检查发现）先做好 登记-报产科主管医生-报产科监测负责人追踪、 登记， 可与儿科联系出生后的

4、纠正治疗-出生后的反馈，有缺陷的要填卡上报（5）各相关科室实行主管医生负责制，发现出生缺陷儿后立 即填写出生缺陷儿登记卡 。发现活产围产儿（孕 28 周至产后 7 天）死亡，立即填写儿童死亡报告卡 。填 好后交科室该项目负责人审核保存。产科、新生儿科、 妇科出生群贤监测负责人、产房护士长每月负责各科室 出生缺陷的最后汇总，按医院要求由信息员准时报统计 室，统计室按要求上报。医务科每季组织一次院内出生 缺陷的评审、治疗控制。每次评审之后，由相关负责人 整理讨论后的资料于评审后三日内报统计室以备准时、 准确上报。（6）每年年底召开一次院内出生缺陷工作反馈例会，主要内 容是院内出生缺陷监测和全年工作

5、小结、 全年质控小结、 全年科研与继续教育情况及讨论新年计划。5、质量控制（1）质量控制的两级管理 一级：各相关解释监测负责人负责每月的漏报检查。 二级：院监测指导小组每季度、每年漏报检查一次。（2）质量控制的内容指标诊断准确率； 围产儿出生缺陷漏报率，围产儿死亡漏报率，双胎及多 胎漏报率及出生缺陷漏报率；表（卡）册及登记本填写的完整率、错误率。（3）质量控制的方法检查产房登记本； 检查出生缺陷登记本、围产儿死亡登记本； 相关科室的互相查询。6、组织实施（1）医务科负责协调各相关科室的运作，组织并主持评审鉴 定会。质控科和围保室配合医务科做好质控、漏报调查 及年终的总结和反馈。（2）院出生缺陷