GBS与妊娠结局及预防

1、1会计学GBS与妊娠结局及预防与妊娠结局及预防核蛋白抗原族特异性抗原型特异性抗原抗原结构GBS 对妊娠的影响对妊娠的影响-1.胎膜早破胎膜早破GBS 对妊娠的影响对妊娠的影响-2.羊膜腔感染羊膜腔感染GBS 对妊娠的影响对妊娠的影响-3.早产早产GBS 对妊娠的影响对妊娠的影响-4.产褥感染产褥感染GBS 对妊娠的影响对妊娠的影响-4.产褥感染产褥感染结论：伴有各种妊娠并发症的孕妇, GBS 阳性率与阴性率近似北京妇产医院1642 例孕妇感染感染GBS产妇产妇 未传染给新生儿未传染给新生儿3060%传染给新生儿传染给新生儿40%70%无症状无症状97%早发性疾病，败血症，肺炎早发性疾病，败血症

2、，肺炎或脑膜炎或脑膜炎1%3%5%会导致死亡会导致死亡早发型感染(early - onset disease , EOD)晚发型感染(late - onset disease ,LOD) 出生后出生后6d内内约新生儿约新生儿GBSGBS感染的感染的8080GBS任何血清型母婴垂直传播母婴垂直传播出生后出生后2424小时内出现症状小时内出现症状肺炎和败血症肺炎和败血症出生后出生后7d3M约新生儿约新生儿GBSGBS感染的感染的2020GBS型垂直传播垂直传播/ /出生后出生后水平传播水平传播隐匿性发病隐匿性发病脑膜炎脑膜炎早发性早发性: 0-6 天天迟发性迟发性t: 7-89 天天 早发性GBS

3、疾病是引起新生儿败血症首要传染病！A Schuchat. Clin Micro Rev 1998;11:497-513. 1、取样部位：阴道和直肠、取样部位：阴道和直肠 阴道下1 / 3 肛门括约肌25cmGBS感染的检测感染的检测产时高危因素；产时发热38 ，胎膜早破18小时,进行GBS检测 不需要药物预防孕3537周取阴道和直肠拭子作GBS检测GBS检测（+）给以青霉素预防给以青霉素预防无未作检测GBS检测（-）GBS检测（+）孕期高危因素：有过感染GBS的婴儿，有菌尿症 早产，PPROM给以青霉素预防Incidence of early- and late-onset invasive

4、group B streptococcal (GBS) disease Active Bacterial Core surveillance areas, 19902008, and activities for prevention of GBS disease-1.70.340.37CDC活动性细菌核心监视系统数据围产期围产期GBSGBS预防指南预防指南-2010-2010Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease据统计据统计,这种方案会对这种方案会对26.7%的分娩者进行预防性治疗的分娩者进行预防性治疗, 可以预防可以预防8

5、6 %的新生儿早发的新生儿早发GBS 感染感染 有早产的症状和体征Algorithm for screening for group B streptococcal (GBS) colonization and use of intrapartum prophylaxis for women with preterm* labor (PTL)先兆早产的产时预防先兆早产的产时预防取阴道和直肠拭子作GBS检测a，开始预防确定是否进入产程继续预防直到分娩b停止GBS预防获得GBS检测结果（+）（-）分娩发动前未获得结果临产时开始预防临产时无需预防；若病人达35-37孕周尚未临产可重复阴道直肠细菌培养

6、c。a 5周之内有GBS结果 ，可作为治疗指导，若阴性则不预防b若GBS检测结果在临产前获得且阴性，则停止预防c 阴性的筛查结果5周内有效，若有早产史的孕妇，再出现早产的征兆且阴性GBS筛查结果已超过5周，应再次进行筛查。取阴道和直肠拭子作GBS检测a，在PPROM潜伏期应用抗生素b或开始预防措施确定是否进入产程继续预防直到分娩b获得GBS检测结果 （+） （-）分娩发动前未获得结果临产时开始预防临产时无需预防；若病人达35-37孕周尚未临产可重复阴道直肠细菌培养c。a 5周之内有GBS结果 ，可指导治疗，若阴性则不预防b PPROM潜伏期抗生素应用：首次氨苄青霉素2g IV，此后每6小时1g

7、 IV，至少48小时。c 若PPROM孕妇48小时未临产，则预防终止，若48小时内获得阴性GBS筛查结果，则预防终止。继续标准的潜伏期治疗 或预防措施48小时1990年以来年以来 ，美国疾病控制中心（，美国疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩）由于制定了分娩GBS的预防性筛查，使新生儿早发性的预防性筛查，使新生儿早发性GBS感染率降低了感染率降低了70%。目前目前B族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视。视。北京北京，广州，广州深圳深圳市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪山人民医院已经开市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪山人民医院已经开展展GB

8、S筛查筛查。抗生素选取有效性（临床试验）有效性（观察性研究）药代动力学研究青霉素氨苄西林头孢唑啉克林霉素红霉素万古霉素有局限性yesyes yesyesyesyesnoyesyesnononononononono有无青霉素过敏青霉素G，首次剂量500万单位（静脉注射）然后每4小时250300万单位，直至分娩或者氨苄西林，首次剂量2g（静脉注射），然后每4个小时1g，直到分娩病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状？过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹头孢唑啉，首次剂量2G，然后每8个小时1g，直到分娩是否对红霉素和克林霉素敏感万古霉素每12小时1g（静脉注射）直至分娩克林霉素每8小时9

9、00mg（静脉注射）直至分娩新生儿败血症的迹象？全面的诊断评估a抗生素疗法b产妇绒毛膜炎症?c有限的诊断评估d抗生素疗法b可接受GBS预防治疗的母亲e常规临床治疗f母亲分娩前是否获得青霉素或氨苄西林或头孢唑林（静脉注射）4小时？观察48小时f,g孕周37周和胎膜破裂18小时的持续时间？观察48小时f,h37周或膜破裂18小时？有限的评估d观察48小时f新生儿早发新生儿早发GBS疾病的二级预防疾病的二级预防a 完整的诊断评估包括血培养，全血细胞计数，包括白细胞分类和血小板计数，胸部X光片（如果存在呼吸异常），以及腰椎穿刺（怀疑败血症，病人病情稳定的，足以承受穿刺）b 抗生素治疗，静脉注射氨苄青霉

10、素，应直接针对新生儿败血症最常见的病菌， GBS和其他病原菌（包括大肠杆菌和其他革兰阴性菌），还应考虑本地抗生素耐药情况。c 询问产科医生，是确定是否绒毛膜羊膜炎的重要依据。有些临床典型，有些并不典型d 有限的评估包括血培养（出生时）和白细胞计数和分类，血小板计数与（在出生时或生后612小时内）e GBS预防表示， 1个或多个以下情况存在（1）母亲是在过去5周内GBS阳性;（2）GBS状态未知，但存在1个或多个风险因素：在妊娠37 周之前分娩；羊膜破裂18小时；分娩温度超过38.0C（3）本次妊娠有GBS 菌尿（4）上次新生儿GBS 感染史；f 如果败血症进展，完成一个完整的诊断评估，开始抗生

11、素治疗。g 如果新生儿达37孕周，有条件随时获得医疗保健，能够完全遵守指导，观察24小时后可回家观察。如果有任何不符合这些条件，婴儿应在医院观察至少48小时，直到已经达到出院标准。h 一些专家建议612小时内CBC计数分类和血小板计数。Algorithm for the prevention of early-onset GBS infection in the newborn. (Adapted with permission from Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease: prevention of perinatal group B streptococcal disease from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59RR-10:132目前还没有获得许可的疫苗山东大