常用尿动力学检查及结果判读.ppt课件

1、重庆西南医院全军泌尿外科研究所重庆西南医院全军泌尿外科研究所方方 强强 Information in the brain AutonomicReflexq膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激q刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意q自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压q排尿期：排尿期： - 自主神经系统抑制自主神经系统抑制q产生强烈尿意后，括约肌随意收缩产生强烈尿意后，括约肌随意收缩q”Strong DesireS2S3S4AutonomicReflex - 逼尿肌收缩逼尿肌收缩 (副交感神经副交感神经)

2、 - 尿道括约肌松弛尿道括约肌松弛下尿路排尿生理及神经调控下尿路排尿生理及神经调控尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。出准确评估。什么是尿动力学什么是尿动力学Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72 下尿路症状的评估下尿路症状的评估通过排尿日记对患者通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估作出初步评估根据

3、患者症状针对性进行尿动力学检查根据患者症状针对性进行尿动力学检查常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式称重式转盘式转盘式外置压力传感器外置压力传感器5 cm Spacing内置压力传感器内置压力传感器检查床检查床尿尿流流率率计计压压力力传传感感器器灌灌注注泵泵测压管测压管常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 常用检查常用检查-自由尿流率测定自由尿流率测定 无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计尿流率计记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿时间时间Qu

4、raml/s尿流率尿流率(Qmax) 最大尿流率最大尿流率尿流时间尿流时间排尿时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标其中其中Qmax参考范围：男性参考范围：男性 15ml/s； 女性女性 20ml/s常用检查常用检查-自由尿流率测定自由尿流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 评估逼尿肌评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况尿道外括约肌协同情况 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力

5、传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张不要紧张尽量放松尽量放松充盈膀胱充盈膀胱PumpPumpPvesPves测压管测压管Pabd Pabd 常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div零点压力：尿动力仪所处位置的大气压零点压力：尿动力仪所处位置的大气压压力参考平面：患者耻骨联合上缘压力参考平面：患者耻骨联合上缘常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步

6、测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFD常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCough常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlT

7、ime 1 min/DivSpeakingFDCoughND常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量最大膀胱容量

8、SDTime 1 min/DivMC常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒张功能的评估膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算顺应性的计算SDTime 1 min/DivMCLeakP1Compliance =V2 - V1P2 - P1P2V1V2常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 10 s

9、ec/DivVBVEQMPM排尿期结果排尿期结果常用检查常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍A/G图（早期应用，现已被图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代）图替代）国际尿控协会（国际尿控协会（ICS） P/Q图图线性被动尿道阻力关系图（线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shffer图）图）ChessBlaivas BOO (正常值用于女性正常值用于女性)膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（BOO）的判断）的判断膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（BOO）的判断）的判断A/G 图图膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（B

10、OO）的判断）的判断线性被动尿道阻力关系图（线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shffer图）图） 可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。二者纵轴和横轴参数反转二者纵轴和横轴参数反转膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（BOO）的判断）的判断出现出现LPP尿失禁诊断成立，分为尿失禁诊断成立，分为BLPP和和SLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌尿失禁源于逼尿肌SLPP 尿失禁源于尿道尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受损值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重尿道梗阻多较重SLPP值越低值越低, 尿道控

11、尿能力越差尿道控尿能力越差常用检查常用检查-漏尿点压测定漏尿点压测定漏尿漏尿常用检查常用检查-漏尿点压测定漏尿点压测定膀胱漏尿点压（膀胱漏尿点压（BLPP）相对安全容量的概念相对安全容量的概念30ml300ml150mlVOLcmH2O预测上尿路损害预测上尿路损害 腹压腹压 膀胱压膀胱压30膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测检测记录患者漏尿时记录患者漏尿时的腹压、膀胱压的腹压、膀胱压以及漏尿情况以及漏尿情况PabdPvesQura6080100120Leak常用检查常用检查-漏尿点压测定漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断用于压力性尿失禁诊断常用检查常用检查-漏尿点压测

12、定漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断用于压力性尿失禁诊断 目前尚没有公认的女性目前尚没有公认的女性BOO判断标准判断标准 Blaivas 曾提出曾提出B/G图图 AUA尿动力学指南提出尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是有助于确定梗阻程度，尤其是 原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（BOO）的判断）的判断我们的一组数据显示：我们的一组数据显示： PFS时时Qmax15ml/s， PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大可能性大Pura压力传感器压力传感器记录尿道压力记录尿道压力灌注速度灌注速度 ：2 ml/min.牵引速度：牵引速度：

13、1 mm/sec.灌注泵灌注泵Pura 测压管测压管三通接头三通接头Puller常用检查常用检查-尿道尿道压力描记压力描记尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压最大尿道关闭压 （MUCP）及功能尿道长度）及功能尿道长度（FPL）在评估尿控能力有一定参考价值）在评估尿控能力有一定参考价值常用检查常用检查-尿道尿道压力描记压力描记逼尿肌逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估尿道括约肌协同功能评估 压力流率肌电图同步测定压力流率肌电图同步测定逼尿肌逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估尿道括约肌协同功能评估 影像尿动力同步检测影像尿动力同步检测 逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛 排尿困难主要的原因排尿困难主要的原因 病变部位：骶脊中脑之间病变部位：骶脊中脑之间 逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛 排尿困难的较常见原因排尿困难的较常见原因 病变部位：高位脊髓损伤病变部位：高位脊髓损伤逼尿肌逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估尿道括约