浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

1、浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查 【摘要】目的讨论浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查。方法检验浆膜腔积液总蛋白、黏蛋白定性试验(Rivalta试验)、葡萄糖测定等。结论单凭一项和几项实验结果很难对积液的性质作出判断，恶性肿瘤的癌性渗出液特点介于渗出液和漏出液之间，因此，鉴别时要根据各种检查资料(包括临床资料)全面分析，才可作出正确判断。 【关键词】浆膜腔积液化学检查免疫学检查 化学检查 一、总蛋白 【参考值】 漏出液总蛋白多在25g/L以下，渗出液总蛋白>30g/L。 【临床意义】 1.渗出液中含较多浆膜黏蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后

2、，也可呈阳性反应。漏出液血清腹腔积液清蛋白梯度(SAAG)11g/L，渗出液<11g/L。SAAG11g/L常出现门脉高压；梯度越大门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。 2.漏出液蛋白含量<25g/L，渗出液>30g/L，蛋白质在2530g/L，则难以判明性质，此时可结合蛋白电泳区分，其中漏出液清蛋白较高。 3.炎症性患者(化脓性、结核性等)蛋白含量多为40g/L以上;恶性肿瘤2040g/L。 二、黏蛋白定性试验(Rivalta试验) 【参考值】 漏出液：阴性 渗出液：阳性 【临床意义】 浆膜上皮细胞受炎症刺激后产生的大

3、量黏蛋白，在酸性溶液中产生白色沉淀。 三、葡萄糖测定 【参考值】 2.54.5mmol/L 【临床意义】 渗出液中葡萄糖可被细菌分解而降低，如化脓性胸膜炎；漏出液中葡萄糖正常或轻微降低。浆膜腔积液/血中葡萄糖含量比值<0.5，见于风湿性积液，恶性肿瘤、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。 四、氯化物 【参考范围】 胸腹水：98108mmol/L 【临床意义】 细菌和白细胞可利用氯化物，使胸、腹水中氯化物水平低于血清水平。 五、脂类测定 三酰甘油含量>110mg/dl多为乳糜液。 六、酶学检查 1.乳酸脱氢酶(LDH)活性测定正常胸、腹水025U/L。LDH在风湿性胸腔

4、积液及肺炎、肺吸虫所致的胸膜腔积液中明显升高，其次为癌症积液。结核性胸膜腔积液中略高于正常。 2.腺苷脱氨酶(ADA)总活性测定正常胸、腹水040U/L。对结核性积液的诊断有重要意义。 3.淀粉酶活性测定原发性或继发性肺癌患者胸腔积液中此酶活性显著增高。 4.碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)ALP为非特异性水解酶，浆膜表面癌细胞可释放大量ALP，致使积液ALP水平明显增高，并且积液ALP/血清ALP比值>1.0，而其他肿瘤、非肿瘤性积液ALP/血清ALP比值均<1.0。因此，ALP有助于恶性和非恶性积液的鉴别。 5.透明质酸酶(hyalu

5、ronidase，HA)浆膜腔液中的HA主要由浆膜上皮细胞合成，当胸腔积液中HA水平增高时，常提示胸膜间皮瘤。因此，临床上将HA作为诊断间皮瘤的标志之一。 胸膜腔积液特殊检查及临床意义 1.纤维蛋白(fibronectin，FN)FN为一种糖蛋白，存在于体液、结缔组织及细胞表面，主要由纤维母细胞和血管上皮细胞产生，恶性腹水FN显著增高。 2.铁蛋白(IBP)胸水中IBP含量>l500ng/ml，肿瘤性积液可能性大。 3.乳酸铁乳酸铁由铁结合蛋白而形成，存在于嗜中性粒细胞中。病毒感染使乳酸铁降低。可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。 4.溶菌酶结核性胸水溶菌酶/血清溶菌酶含量比值&am

6、p;gt;1.0，恶性胸水患者比值<1.0。 5.绒毛膜促性腺激素(-HCG)此为滋养细胞所分泌其含量升高可作为滋养细胞肿瘤性胸水鉴别的辅助诊断。 6.纤维蛋白降解产物(FDP)肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎胸、腹水的FDP均值显著高于肝硬化、肝癌。可作为疾病诊断和鉴别诊断的辅助指标。 免疫学检查 1.C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)CRP增高对炎症导致的腹水和胸水形成有一定诊断价值。 2.癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)积液中CEA>20g/L，积液CEA/血清CEA比值>1.0时，应高度怀疑为

7、恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。 3.甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP)积液中AFP含量与血清浓度呈正相关，当腹腔积液AFP>25g/L时，对诊断原发性肝癌所致的腹水也有重要价值。 4.免疫球蛋白(IgG、IgA)测定胸、腹水/血清中免疫球蛋白比值可用于鉴别渗出液和漏出液。胸、腹水IgG/血清IgG，胸、腹水IgA/血清IgA的比值均>0.5为渗出液(阳性)，<0.5诊断为漏出液(阴性)。 5.补体狼疮性风湿性积液大多补体水平下降。 6.类风湿因子(RF)积液中RF>l：320，或大于血清中的含量，提示风湿病。

8、 7.-干扰素(-nterferon，-INF)结核性积液-INF明显增高，而类风湿则减低。因此，Y-INF对鉴别结核性和类风湿积液有重要价值。 8.肿瘤坏死因子(tumorllecrosisfactor，TNF)TNF主要由吞噬细胞产生。在结核性积液中TNF水平增高，风湿性积液、子宫内膜异位症引起的腹膜积液TNF也增高，但增高的程度远较结核性为低。因此，测定TNF有助于结核性积液的诊断。 9.狼疮细胞(LE)和抗核抗体(ANA)积液中发现狼疮细胞，积液中抗核抗体>l：160，或积液中抗核抗体/血清中的比值>1.0，也提示狼疮性积液。 参考文献 1樊英,李龙芸.良恶性胸腔积液的鉴别诊断J.癌症进展,2005年02期. 2李亚红,李亦民,袁古治,岑妙珍.改良胸水常规细胞学检查的临床应用价值J.临床医学,2001年10期. 3段爱军,何全利,靳双周,耿春浩,魏慧娟,郭小莲,张玲利.恶性肿瘤胸腹水细胞学检