探讨放射诊断中存在的问题

1、探讨放射诊断中存在的问题 探讨放射诊断中存在的问题 【摘要】本文结合作者在放射科的工作经历总结、归纳出放射诊断工作中产生漏诊和误诊的原因，并提出相应的预防措施。 【关键词】放射诊断；误诊；漏诊；问题 【中图分类号】R445【文献标识码】A 【文章编号】2095-685105-0478-01 0引言 医疗行业本身系高风险行业，医务人员面临着前所未有的挑战，特别是由于误诊和漏诊导致的医疗事故而引发医疗纠纷显得尤为突出，且呈逐年增多趋势。放射诊断工作中出现漏诊和误诊的现象也时有发生，对于放射诊断工作者来说，正确认识和分析漏诊和误诊的产生原因，采取相应的预防措施来防止此类现象的发生，不仅能勇于面对严峻

2、的挑战，而且能更好地抓住机遇，提升自己业务水平，更好地效劳患者，提高整体国民身体素质。 1产生漏诊和误诊的原因 1.1临床资料的不完善 一份完整合格的放射检查申请单，应是在临床医生对患者进行细致的体格检查后提供的，由于临床医生的知识水平所限和不严谨的工作态度，往往会出现采集病史不够详细，体格检查不够细致，分析病情不够深入、全面，在诊查患者的过程中往往被患者的局部病症所蒙蔽，而产生定向主观感觉和思维，轻易简单地书写，结果导致临床资料的不准确和遗漏，误导放射诊断医生，或无法为放射科提供真正需要检查的部位和体位，而导致病变部位的遗漏。 1.2放射技师的疏忽大意 放射技师没有详细了解患者检查前的准备情

3、况，尤其是做一些造影检查，没有仔细查看检查仪器设备，给患者讲述检查过程中的应该注意的事项，盲目地进行操作检查，结果在获得的影像图像上形成各种伪影，如设备伪影、运动伪影、异物伪影等，如胃肠道造影检查时，准备不充分，胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误认为是病灶。选择的投照条件和体位不适当时，也会导致病灶显示不清或被掩盖。 1.3患者的不合作 由于患者的实际病情和自身素质，没有为检查作好充分的准备，也不能配合医生的检查，按照要求做出相应的动作和保持适当的体位。如拍胸部正位片时，未脱去带有金属拉链、纽扣的衣服，去除胸背部膏药及敷料等物，出现异物伪影而可能导致误诊，肩胛骨未能完全避开肺野，不按要求作深吸气

4、后保持屏息状态和良好的投照体位，造成微细病变部位的遗漏。 1.4放射诊断医生的责任心欠缺和水平低下 诊断医生的责任心不强，不能树立 “以病人为中心，以质量为核心的宗旨。对于诊断过程中出现因投照技术条件不符合要求的片子，未予严格把关要求重摄而勉强诊断；诊断过程中只注重外表现象，对影像的分析不够深入、透彻，诊断后未能提出恰当建议或建议不全面；不能充分考虑到工作环境条件可能对诊断结果带来的负面影响，如室内光线的亮度过高或过低，环境嘈杂不安静等；诊断水平的低下，注意力不集中，自以为是，主观臆断，凭空想象，如肺癌出现咳嗽、咳痰、咯血，X线有斑片影，云絮状阴影时，诊断医生轻易草率地满足慢性支气管炎伴感染、

5、肺炎、结核性胸膜炎的诊断，出现误诊。 1.5仪器设备的落后和老化 放射科室的诊查工作主要依赖精细的医疗仪器设备，一旦仪器设备严重落后和老化，势必会导致其性能低下，获得的影像图像模糊不清，容易误把伪影当成病灶或真实病灶被掩盖。 2针对漏诊和误诊需采取的预防措施 2.1重视临床资料和对临床知识的应用 放射诊断医生不仅要有过硬的诊断专业水平，也必须具备有扎实的临床知识，从而认识病变与系统性、全身性疾病及其他病变的联系。一方面，临床资料一般都是由临床医生提供，准确完善的临床资料可以提高放射诊断的准确率，相反，错误和不完善的临床资料常可导致误诊，使诊断准确率下降。如放射诊断中经常出现的“同病异影和“异病

6、同影现象，造成诊断困难时，要结合相应的临床资料认真分析，加以鉴别诊断，防止误诊。 2.2遵循放射诊断的根本步骤和原那么 遵循正确的放射诊断步骤可以大大地降低误诊和漏诊几率。在诊断过程中，首先应注意投照技术条件是否得当，其次，按一定的循序全面而系统地观察，发现异常时，注意部位和分布、数目、形状、大小、边缘、密度及其均匀性、功能变化和病变的邻近器官组织的改变，第三，分析判断时找出有意义的影像表现，结合临床等其他资料综合考虑，提出诊断意见。放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病，遵从“结论大于现象的原那么，复杂的多种病变并存时应防止采用“一元论的观点下诊断结论。对于一些难于观察的病变，有时须

7、辅以透视和加照其他体位来补充，如肋骨骨折者，常规投照不一定能够发现病变，透视下转动体位常可暴露骨折线，髌骨骨折时加摄髌骨轴位片以显示骨折线。 2.3创造浓厚的民主学术气氛，加强科室成员的协作精神 一名医生的诊断过程中可能带有个人的主观武断和思维偏执，甚至夹杂着从众心理、偏执心理、以及宁重勿轻心理等，这些不良心态对防止误诊和漏诊，提高业务水平是十分有害的。在疑难病例的讨论过程中，创造浓厚的民主学术气氛，让科室成员各抒己见，畅所欲言，自由发表意见，不以资历取人，在没有取得根本一致意见之前，各种讨论意见不得向外透露，凝聚集体的智慧，用科学的态度得出统一的结论后，方可做出放射诊断正式报告，这样可以防止

8、同事间互相猜疑、互相攻击，也有利于科室成员的团结与合作，促进科室形成积极向上的良好风气。 2.4收集、整理资料，建立随访和复查机制每份申请单、报告单和影像照片都是病人的珍贵病史资料，必须要完备，如一旦后续发现误诊、漏诊等情况时，能够及时与患者取得联系。收集、整理病史资料，对相同或相似的病例进行恰当的归纳和总结，得出自己的心得体会，积累经验，提高诊断水平，也可以为往后进行学术研究提供充分的素材。建立定期或长期随访调查机制有重要意义，特别是对于那些一时无法确诊的病例，通过动态监测患者的病情变化，了解病变的转变过程、规律及是否有并发症的出现，有利于医生总结经验，提高对疾病的认识，预防在往后类似病例中出现漏诊和误诊。对于慢性疾病病人或肿瘤患者，