全科医学主治医师专业知识

1、全科医学主治医师专业知识-9( 总分： 99.99 ，做题时间： 90 分钟 )一、 A3/A4 型题 ( 总题数： 18，分数： 100.00)患者，女性，38 岁。患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1 次，共12 天，突然心室律变为规整，室率50 次/ 分。（分数： 8.00 ）(1). 此时心电图检查最可能的诊断为（分数：2.00 ）A. 窦性心动过缓B. 完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C. 结性心动过速D. 结性非阵发性心动过速E. 二度房室传导阻滞解析：(2). 出现以上心电图变化最可能的原因为（分数：2.00 ）A. 心衰控制B. 洋地黄中毒C. 洋地

2、黄剂量不足D. 洋地黄剂量合适E. 未用利尿剂解析：(3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况（分数：2.00 ）A. 地高辛浓度 =0.5 2.0ng/mlB. 地高辛浓度 1.5ng/mlC. 地高辛浓度2.0ng/mlD. 地高辛浓度0.5ng/mlE. 地高辛浓度=1.5ng/ml解析：(4). 纠正中毒，下列哪项错误（分数：A. 停药2.00 ）B. 阿托品C. 特异性地高辛抗体D. 纠正电解质紊乱E. 利多卡因解析：患者，女性，66 岁。高血压22 年，近年来血压有时高达210/110mmHg，在治疗的同时，加强对患者的健康生活指导（分数：4.00 ）(1). 对她的健康生

3、活指导，下列哪项是错误的（分数：2.00 ）A. 生活规律B. 合理膳食C. 冬季加强晨练D. 控制高血压，按时服药E. 保持良好心情，戒烟解析：(2). 患者选择的运动项目哪项是正确的（分数：2.00 ）A. 跑步，每天B. 散步，每天0.5 1 小时0.5 1 小时C. 游泳，每天D. 举重，每天0.5 1 小时0.5 1 小时E. 仰卧起坐，每天100 次解析：患者，女性，46 岁。突发胸部疼痛2 小时，伴全身大汗，面色苍白。查体：血压152/88mmHg，R 90 次 / 分，律齐，心电图V 1 V 3 T 波倒置，经硝酸甘油、地西泮等治疗后症状缓解，再次做心电图检查，结果同上。既往体

4、健，无高血压、糖尿病史，月经正常。（分数：4.00 ）(1). 该患者诊断（分数：A. 冠心病，心绞痛B. 高血压病2.00 ）C. 心脏神经官能症D. 心肌缺血E. 前壁心肌梗死解析：(2). 进一步的检查哪项具有确诊意义（分数：2.00 ）A. 超声心动图B. 动态心电图C. 活动平板试验D. 放射性核素扫描E. 冠状动脉造影 解析：患者，男性， 68 岁。以反复左肩痛2 年就诊于骨科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好转。既往有高血压病史10 年。查体：血压182/106mmHg，遂请心内科会诊。（分数：6.00 ）(1). 患者诊断除高血压病之外还应考虑（分数：2.00 ）A.

5、肩周炎B. 风湿性关节炎C. 冠心病D. 冠心病，心绞痛E. 骨折解析：(2). 为了明确诊断检查心电图显示，V1 V3呈 QS型，下列哪项治疗是错误的（分数：2.00 ）A. 消炎痛B. 消心痛C. 美托洛尔D.E. 阿司匹林解析：(3).有关心绞痛的描述哪项是错误的（分数：2.00 ）A. 多为压榨样B. 多为紧缩感C. 发作时有恐惧感D. 胸闷E. 心悸不是心绞痛解析：患者，男性， 50 岁。以睡眠时突感胸痛高 0.2mV， CK-MB 52mmol/L，肌钙蛋白(1). 该患者应诊断为（分数：2.00 ）A. 劳力型心绞痛1 小时为主诉入院。入院后查体：心电图中、(-) ，冠状动脉造影

6、未见明显异常。（分数：4.00 ）aVF 导联ST 抬B. 卧位型心绞痛C. 变异型心绞痛D. 稳定型心绞痛E. 恶化型心绞痛解析：(2). 该患者治疗时首选（分数：2.00 ）A. 受体阻滞剂B. 阿司匹林C. 氯吡格雷D. 钙通道阻滞剂E. 吗啡解析： 解析 睡眠中出现胸痛， 心电图呈下壁导联 ST 段抬高， 心肌酶未见明显升高， 冠脉造影未见狭窄，提示为变异型心绞痛；冠心病中除典型的稳定型劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，目前已趋向于将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发， 发作时表现有 ST 段抬高

7、是变异型心绞痛的特征性表现。 以钙离子拮抗剂治疗效果，尤其是硝苯地平疗效最好。患者，男性， 60 岁。发现血压升高16 年，平时无明显胸闷、胸痛。体检时发现，心电图V 6 导联 ST 水平压低0.2mV，T 波倒置。（分数：4.00 ）(1). 根据以上资料，该患者诊断为（分数：2.00 ）RV5 4.5mV，V 4 A. 高血压病B. 高血压心脏病C. 左室肥厚伴劳损D. 冠心病E. 以上都不对解析：(2). 为了进一步明确诊断，行冠脉造影显示未见明显狭窄，该患者诊断为（分数：2.00 ）A. 高血压病B. 高血压心脏病C. 高血压病，左室肥厚伴劳损D. 冠心病E. 以上都不对解析：患者，男

8、性， 65 岁。以心前区压榨样疼痛6 小时为主诉入院，伴气喘、咳嗽、咳白色泡沫痰。体检：血压160/100mmHg，双肺满布湿啰音，R110 次/ 分，律齐。心电图示，、aVL、V 1 V 6 导联 ST 段弓背向上抬高。（分数： 8.00 ） (1).2.00A. 急性冠脉综合征B. 急性前壁心肌梗死C. 急性前间壁心肌梗死D. 急性广泛前壁、高侧壁、后壁心肌梗死E. 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死解析：(2). 该患者应该立即给予下列哪项治疗（分数：2.00 ）A. 静脉内溶栓B.PTCA+支架C. 保守治疗 D. 单纯 PTCAE. 紧急外科搭桥解析：(3). 下列哪项治疗是错误的（分数：

9、2.00 ）A. 吗啡 5mg静脉注射B. 硝酸甘油静脉滴注C. 呋塞米静脉注射D. 半卧位吸氧E. 毛花苷丙静脉注射 解析：(4). 在治疗过程中患者突然出现室性心动过速，用利多卡因、胺碘酮治疗仍有室速发生，接下来应如何处理（分数： 2.00 ）A. 加用美托洛尔静脉注射B. 同步直流电复律C. 非同步直流电复律D. 继续利多卡因E. 口服地高辛解析：女性患者， 76 岁。既往有高血压病史 20 年，糖尿病史 10 年，长期服用降糖药物和降压药治疗，血糖控制在正常范围，血压 (160 170)/(90 100)mmHg，胆固醇和低密度脂蛋白轻度增高，超声波示双侧颈动脉有多发斑块形成。（分数：

10、4.00 ）(1). 患者血压应该控制在哪个目标值（分数：2.00 ）A. 140/90mmHgB. 130/80mmHg C. 150/90mmHgD. 150/80mmHgE. 130/90mmHg解析：(2). 该患者应该使用他汀类药物治疗，使用他汀类药物治疗时下面哪一项是错误的（分数：2.00 ）A. 低密度脂蛋白的目标值 100mg/dlB. 起用前后检查肌酶和肝酶，严密观察肌肉症状C. 为了尽快达到降脂效果，联合使用贝特类降脂药物D. 治疗强度应达到低密度脂蛋白水平降低30%40%E. 合理安排剂量，不宜为追求高效而加大剂量解析：患者，女性， 70 岁。既往有高血压病史 20 年，

11、胆囊炎病史 10 余年，2 小时前感心窝部不适， 伴恶心呕吐。查体：BP 130/50mmHg，心率 45 次/ 分，律齐，心电图提示、 、aVF导联 ST 段抬高 0.2mV。（分数： 8.00 ）(1). 该患者诊断（分数：2.00 ）A. 慢性胆囊炎急性发作B. 慢性胃炎C. 十二指肠溃疡D. 急性下壁心肌梗死E. 胆心反射解析：(2). 下列哪项描述是正确的（分数：2.00 ）A. 治疗上应加用制酸剂B. 应加做 V3R、V4R、V5R导联C. 应及早应用抗生素D. 应加用胃动力药E. 应加用阿托品解析：(3). 该患者在治疗过程中出现休克，心电图提示V 3 R、V 4 R、V 5 R

12、 导联 ST段抬高，应考虑（分数：2.00 ）A. 失血性休克B. 感染性休克C. 心源性休克D. 低血容量性休克E. 心律失常引起休克解析：(4). 对上述休克的治疗主要应该（分数：2.00 ）A. 加快心率B. 吗啡静脉注射C. 应用多巴胺D. 应用硝酸甘油E. 大剂量补液 解析：患者，男性， 68 岁。有高血压病史 10 年，突发胸部撕裂样疼痛， 向后背部放射。 查体：血压 190/120mmHg，心电图提示， V 1 V 3 导联 ST 段抬高。（分数： 4.00 ）(1). 该患者诊断（分数：2.00 ）A. 冠心病B. 冠心病，心绞痛C. 冠心病，急性心肌梗死D. 急性心肌梗死伴主

13、动脉夹层E. 主动脉夹层解析：(2). 下列处理措施哪项是错误的（分数：A. 阿司匹林 300mg2.00 ）B. 低分子肝素C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 静脉内溶栓E. 吗啡 5mg静脉注射解析：男性患者，78 岁，突发胸闷、气促、烦躁不安1 小时，入院体查，血压195/100mmHg，呼吸31 次/ 分，脉搏 141 次 / 分，双肺底有中等于湿啰音。（分数：(1). 心脏听诊最有可能出现（分数：2.00 ）6.00 ）A. 第一心音增强B. 心尖区开瓣音C. 期前收缩D.E. 阵发性心动过速解析：(2). 最可能的诊断为（分数：2.00 ）A. 高血压脑病B. 急进性高血压C. 高血

14、压合并肺部感染D. 高血压合并冠心病E. 高血压合并左心功能不全 解析：(3). 首选哪一项治疗（分数：2.00 ）A. 西地兰 +哌替啶 +阿托品B. 西地兰 +氨茶碱 +阿托品C. 西地兰 +氨茶碱 +地西泮D. 西地兰 +哌替啶 +呋塞米E. 西地兰 +地西泮 +哌替啶解析：患者男性， 28 岁。阵发性心悸 7 年，每次发作持续时间 30 分钟至 2 小时不等，发作时心率 180 次/ 分左右，压迫眼球或咽部刺激可终止心动过速，其心动过速发作时体表心电图见下图。（分数： 6.00 ）(1). 其心电图诊断（分数：2.00 ）A. 阵发性心房颤动B. 心房扑动C. 阵发性室上性心动过速D.

15、 室性心动过速E. 非阵发性房性心动过速解析：(2). 该心动过速的发生机制可能是（分数：2.00 ）A. 房室结折返引起的心动过速B. 心房自律性增强C. 心房内大折返引起的心房扑动D. 房室折返引起的心动过速E. 心室内折返引起的室性心动过速解析：(3). 为进一步明确诊断，应首先考虑下列何种检查为无创检查方法（分数：2.00 ）A. 动态心电图检查B. 经食管心房调搏C. 运动平板试验D. 超声心动图E. 持续心电监护解析： 解析 患者突发心悸，心室率166 次/ 分，窄 QRS波群，刺激迷走神经可终止心动过速发作，首先考虑为阵发性室上性心动过速，其他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上

16、性心动过速，排除了室速和房扑；图中可见逆行 P" 波， RP" P"R，是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时P" 波距QRS波群一般小于70ms，常融合于QRS波群中；心房自律性增强引起的房性心动过速一般RP"P"R，刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制，并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断；动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化，捕获发作较少的心律失常；运动平板试验可了解活动时心电图的变化，主要用于诊断冠心病以及评估抗心律失常药物的效果等，对本例患者诊断

17、无帮助；超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。患者男， 28 岁。突发心悸、头晕伴晕厥30 分钟就诊。既往心电图检查提示为A 型预激综合征。查体：BP：60/30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见下图。（分数： 4.00 ）(1). 最可能的心电图诊断是（分数：2.00 ）A. 多形性室速B. 房颤伴旁道前传C. 阵发性室上速D. 房颤伴室内差异性传导E. 心室颤动解析：(2). 建议首选的处理方法（分数：2.00 ）A. 同步直流电复律B. 应用毛花苷丙静注C. 静注维拉帕米D. 非同步直流电复律E. 应用升压药物解析： 解析 该 ECG见 QRS波群宽大畸形，节律绝对不整齐， 无明

18、确的 P 波，故初步诊断为房颤心律， QRS 波群宽大畸形的原因可能有旁道前传、束支传导阻滞及室内差异性传导几种情况，考虑本患者既往心电图提示为 A 型预激综合征，且心动过速时心电图的QRS波群方向与预激波方向相同，本图心室率极快，可见 波，提示为旁道前传，如房颤通过房室结下传，由于在房室结内发生隐匿性传导，心室率一般不会如此之快。由于心动过速时心室率极快，患者血压 60/30mmHg，提示血流动力学不稳定，这种情况下可能演变为室颤而出现阿 - 斯综合征， 必须做紧急处理， 首选同步直流电复律，而静注毛花苷丙或维拉帕米有缩短旁道不应期而进一步加快心室率的可能，一般宽QRS搏心动过速时应慎用。预

19、激综合征患者旁道前传不应期一般较长，长于房室结不应期，而少数患者旁道不应期很短，房颤时可从旁道前传而引起极快的心室率，并容易引起室颤，临床应引起注意。一般房颤时伴有宽大QRS波，心室率 200 次 / 分时应考虑旁道前传的可能。患者男性， 48 岁。急性心肌梗死溶栓后2 小时记录的12 导联心电图见下图。（分数： 4.00 ）(1). 第 2、 3、4、14、15、16 个 QRS波群是（分数：A. 房室期前收缩B. 交界区期前收缩C. 室性期前收缩D. 室性融合波E. 房性期前收缩伴室内差异性传导2.00 ）解析：(2). 第 5 13 个 QRS波群的诊断是（分数：2.00 ）A. 阵发性

20、室速B. 非阵发性室速C. 多源性室速D. 交界区心动过速伴室内差异性传导E. 短阵房速伴室内差异性传导解析： 解析 第 2、 3、4、 14、15、16 个 QRS波群是室性激动与窦性激动同时各自激动心室一部分所形成的室性融合波。 非阵发性室速又称加速性室性自搏心律，室性自搏节律相近，两种节律就会交替出现，既可见窦性频率为 60 130 次/ 分，如果窦房结下传的节律与QRS波群又可见室性QRS波群。图中第1、17 个QRS波群为窦性下传；第2、3、 4、 14、15、16 个 QRS波群为室性激动与窦性下传激动所形成的融合波，QRS波群形态介于窦性下传的QRS与室速 QRS波群之间。 第

21、513 个 QRS增宽， QRS波群与 P 波无关， 心室率 88 次/ 分，与窦性频率基本相同，形成非阵发性室速。加速性室性自搏心律与阵发性室速的鉴别：前者心动过速发作频率多在60130 次/ 分，而后者多在130180 次 / 分，常呈完全性房室分离；两者的 QRS波群形态无差别。患者女， 64 岁。突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图如下图所示，图A 为入院时描记的，图B 为晕厥时监护导联的心电图。（分数： 8.00 ）(1). 图 A 的心电图诊断（分数：A. 三度房室传导阻滞2.00 ）B. 二度房室传导阻滞C. 干扰性房室脱节D.2:1 房室传导阻滞E. 房室结双径路解析：(2). 图

22、 B、图 C 中可见何种心律失常（分数：2.00 ）A. 阵发性室上性心动过速B. 非阵发性室性心动过速C. 多形性室性心动过速D. 加速性室性心动过速E. 非阵发性交界区性心动过速解析：(3). 患者晕厥发生的直接原因最可能是由于（分数：2.00 ）A. 加速性室性心动过速B. 非阵发性室性心动过速C. 多形性室性心动过速D. 三度房室传导阻滞E. 二度房室传导阻滞解析：(4). 为预防心动过速再发作首选的治疗方法为（分数：2.00 ）A. 静滴利多卡因B. 静滴胺碘酮C. 食管调搏超速终止D. 提高心室率，如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素E. 静脉注射奎尼丁解析： 解析 图 A 可见 P

23、波与 QRS波分别以各自的节律出现，无相关性，即房室分离，而且P 波频率大于QRS波频率，心室激动频率慢，为窄QRS波逸搏心律，可排除干扰性房室分离，故诊断为三度房室传导阻滞，房室交界区性逸搏心律。图 B 显示由于三度房室传导阻滞引起继发性QT间期延长，当出现室性早搏后，引起完全性代偿间歇， 由于代偿间歇， 使得代偿间歇后的 QRS波所引起的 QT间期更长， 当再出现期前收缩后，该室早将落入 T 波的顶峰心室易损期，导致恶性室性心律失常的发生，导致血流动力学不稳定，即多形性室性心动过速的发生，本图符合二联律法则。因此，最重要的处理方法应选用提高心室率，包括如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短

24、 QT间期，预防室速的发作。结合以上对心电图分析，本例最重要的处理方法应选用提高心室率，包括心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短 QT间期，预防室速的发作。患者，男性， 62 岁。临床诊断：冠心病，变异型心绞痛，入院第 2 天记录心电图见下图。（分数： 6.00 ）(1). 第 2、 4 个 QRS波群是（分数：A. 房性期前收缩伴室内差异性传导B. 交界区期前收缩伴室内差异性传导C. 室性期前收缩D. 交界区期前收缩E. 房性期前收缩2.00 ）解析：(2). 第 8 13 个 QRS波群是（分数：A. 短阵房速2.00 ）B. 短阵交界区心动过速C. 短阵房速伴室内差异传导D. 短阵折返性

25、室速E. 以上都不是解析：(3). 本图的完整心电图诊断是（分数：2.00 ）A. 窦性心律；一度房室传导阻滞；房性期前收缩；折返性室速B. 窦性心律；一度房室传导阻滞；交界区期前收缩伴室内差异性传导；折返性室速C. 窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；室速D. 窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；折返性房速伴室内性差异传导E. 以上都不是解析： 解析 此图为导联 ECG，基础心律为窦性心律， HR 90 次/ 分，图中第 2、4 个为提早出现的宽大畸形的 QRS-T波群，其前有 P 波，P-R 间期仅为 0.06s ，P 波与 QRS无关，代偿间期完全， 为室性期前收

26、缩。最后一个室性期前收缩之前无P 波，3 个室性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为0.48s，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型的心室折返性期前收缩。图中第现的波形相同的室性QRS-T波群， RR间期均为 0.50s ，即频率为8 13 个 QRS-T波群为连续6 个提早出120 次 / 分，考虑为短阵室速。因短阵室速的 QRS波形与室性期前收缩完全相同， 且 RR间期相等，证明室速与室性期前收缩均起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环路也一致。第 8 13 个 QRS-T波群为连续出现波形与室性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律间期也相等。 RR间期均为 0.50s ，即频率为 120 次 / 分，诊断为折返性室速的特点。患者，男性， 68 岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续 3 小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见下图。（分数： 8.00 ）(1). 心电图诊断为（分数：2.00 ）A. 急性下壁心梗，三度房室传导阻滞B. 急性下壁心梗， 2:1 房室传导阻