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文档简介
1、室上性心动过速业务学习2016.1.23 陈美凤 心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。绝大多数见于器质性心脏病,特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病,少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。什么是室上性心动过速病因:n 室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30,其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。发病机理n 正常心跳应该是心房先跳一下,然后电流往下传到
2、心室,心室就跳一下。每分钟60-100次左右,只是心房先跳然后心室再跳,每快速心房跳动都能传到心室,引起快速心室跳动。n 心跳是心脏的肌肉跳(包括心房和心室),肌肉是被电刺激了才跳,电是心脏的神经放出来的。所以说心脏神经是司令部。n 正常情况下,心脏神经在心房的较上边一个叫窦房结的地方开始放电,电流沿着电线(我们叫传导通路,实际就是电线)往下,往心室方向传,传到哪里,哪里的肌肉就收缩,如果一个人的心率是每分钟60次,也就是一秒钟快速,那么可能电流用三分之一秒把心房传完了,心房就收缩,然后电流传到心房和心室之间(叫房室结),继续往下,到心室,然后心室被电刺激,收缩。n 正常情况下,这个电线应该只
3、有一根!n 心脏是肉长的,不是德国生产的精密仪器,心脏的电线(传导通路)也不是真的电线,而是神经,神经到处都有,很多条,粗细不等,反正不是就只有一根电线,但正常情况下,只有一根神经较敏感,导电较快。n 有阵发室上速的人,有了两根敏感的电线!n 窦房结的放电一方面沿着正常的电线往下传,传到心室,引起心室跳动,另一方面,还沿着另一条电线,抄小路传了下来,传到心室,又快速引起心室跳动。n 所以,阵发室上速是心脏里多了一条电线,快速放电,两条电线传导,造成心室跳动两次。临床表现n 室上性心动过速常见于无器质性心脏病者,亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴
4、有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。 2、发作特征为突然发作与突然终止,心率常在160250/min,室上性者心律绝对规则,而室性者可有轻度不齐,刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。n 3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛,心肌梗死.扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作,可引起反复晕厥或抽搐。辅助检查n 心电图n 1、QRS波群正常,心律规整,P波形态异常,P-R0.12秒者为房性;有逆行的P波或P-R0.12秒者为房室交接处性。多数情况下因心率过快,P波与T波融合,无法辨认,故统称为阵发性
5、室上性心动过速。当伴有预激综合征、心室内差异传导、或束支传导阻滞,则QRS波群宽大畸形。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速,其心电图表现:P波为房性或房室交接处性P波,心房率在100230/min,有明显的不整。不同程度的房室传导阻滞:室律规整时,房室传导比例在2:14:1;室律不规整时,房室传导比例不固定或型度房室传导阻滞。 P波难以辨认,波难以辨认,QRS波与窦性者相同;波与窦性者相同; 频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次,节律匀齐次,节律匀齐鉴别诊断n 1、窦性心动过速:一般心率很少超过150次/分且受呼吸运动及体位影响心电图可见窦性P波出现可助鉴别。n 2、房扑及房颤
6、:心电图可助鉴别。n 3、阵发性室性心动过速:n (1)连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群畸形时间0.12秒频率规则或略不规则。n (2)窦性P波与QRS无关,呈房室分离P波频率较慢埋于QRS波群内故不易发现。n (3)有时见心室夺获和心室融合波,心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS波群后有P波并兼有不同程度的室房传导阻滞,压迫颈动脉窦心率不变。常见于冠心病特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者。心电图可有室性心动过速特征性改变可助鉴别。鉴别诊断n阵发性房性心动过速:n(1)持续3次以上快速而规则的心搏其P波形态异常。n(2)P-R间期0.12s。n(3)Q
7、RS波群形态与窦性相同。n(4)心房率每分钟160-220次。n(5)有时P波重叠于前一心搏的T波中,而难以认出可伴有一或二度房室传导阻滞。n5、阵发性交界区性心动过速:n(1)连续3次或3次以上房室交界区过早搏,动频率每分钟160-250次,节律规则。n(2)P波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征,P波可在QRS波群前中或后,呈逆行性可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞。同时或不同时都可出现房室分离。1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。请病人屏气后用力呼气;刺激咽部引起恶心;指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起
8、大脑缺血。此方法必须由医生操作;指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射,病人2周内未用-受体阻滞药者可作首选。3. 毛花苷C(西地兰)对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。发作期的治疗及护理n 4.胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。n 5.三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,35分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。n 6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。n 7.紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。n 8.经导管射频消融术安全有效,并发症少,可有效治疗大多数患者。预后n 无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好
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