非高血压脑出血患者DSA分析及临床对策探讨

1、非高血压脑出血患者dsa分析及临床对策探讨非高血压脑出血患者dsa分析及临床对策探讨【摘耍】目的探讨数字减影脑血管造影技术(dsa)在诊断非 高血压脑出血患者的应用价值、非高血压脑血管患者的临床表现及治 疗措施。方法 对笔者所在医院收治的520例非高血压脑出血患者进 行数字减影脑血管造影术(dsa),对患者临床资料进行整理总结和分 析。结果520例非高血压脑出血患者屮，血管病变387例，以动脉 瘤最多，为301例，占总数的77. 78%o此外，还包括颅内动脉畸形、 颅底异常血管网等。临床诊断需结合患者的临床症状，各种辅助检查 进行判断。治疗以手术治疗为主，保守治疗为辅。结论数字减影脑 血管造影

2、技术对诊断非高血压脑出血患者有很大的临床意义，医生对 患者的疾病确诊应综合判断，并早期给予治疗。【关键词】非高血压脑出血；数字减影脑血管造影技术(dsa)； 临床对策脑血管疾病是我国发病率较高的一种疾病，其死亡率一直居高不 下，严重地危胁人类的生命安全。其屮，因高血压造成的脑出血占出 血患者的大部分，此外，还包括各种非高血压脑出血疾病，如颅内动 脉瘤等。临床对非高血压脑出血患者出血类型的判断至关重要，直接 关系到如何对患者进行治疗，影响患者预后情况。数字减影脑血管造 影技术在临床脑血管病诊断区分中有重要的作用1。笔者所在医院 为更好地使用dsa技术，以及更好地对此类患者进行诊断治疗，现对 52

3、0例非高血压脑出血患者的资料进行整理分析，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2008年1月2010年3月在笔者所在医院进行治 疗的非高血压脑出血患者520例，其中男271例，女249例，患者年 龄在1278岁之间，平均(35. 67±18. 92)岁。患者均符合1995年 第四届全国脑血管病的会议拟定的诊断标准。520例患者均结合临床 症状与各种辅助手段，如ct、mri等确诊为非高血压脑出血患者，患 者均行dsa检查，发现蛛网膜下腔出血413例。患者入院时主要表现 为头痛、恶心、呕吐、癫痫状态、意识障碍、肢体感觉障碍、运动障 碍和失语。排除脑梗死后导致脑岀血、溶栓或抗凝治疗导致

4、脑出血、 外伤性脑出血、血液疾病导致脑出血、不能接受dsa检查者，如碘过 敏、肺功能不全、尿毒症等。1.2 dsa检查方法患者采用仰卧位，采取seidinger技术，经 患者股动脉进行穿刺，插入5 f动脉鞘，将导管引入主动脉弓进行造 影。在dsa透视进行双侧的颈总动脉造影、颈内动脉造影和椎动脉血 管造影。所有患者均在入院后34 d内完成dsa检查。1.3治疗方法对脑出血的患者，应尽早解除出血病因。在出血 急性期，患者绝对卧床休息。采用各种止血剂，对头痛剧烈的患者, 采用止痛、镇静剂等。保持患者大便通畅，并给予甘露醇进行脱水。 根据患者的实际情况，选择是否使用手术方法进行治疗。1.4资料分析 分

5、析患者经过dsa检查后的脑出血原因和类型。 并对患者的临床资料和治疗方法进行总结。2结果2. 1非高血压脑出血患者的dsa分析520例患者经过dsa检查 后，阳性者387例，占患者总数的74.42%,阴性者133例。阳性患 者中，颅内动脉瘤301例，占阳性患者总数77. 78%,其中，颈内动 脉系统动脉瘤271例，椎基底动脉系统动脉瘤30例。颅内和椎管内 动静脉畸形86例，占阳性患者总数22. 22%o其中，动脉畸形74例， 海绵状血管畸形12例。脑底杲常血管网（烟雾病）47例，占阳性患 者总数9. 04%o2.2临床表现 经笔者所在医院对520例患者的资料分析总结， 得出主要三种非高血压脑出

6、血患者的临床症状。3讨论非高血压脑出血的患者，由于发病原因多样，临床表现不同，需 要综合进行判断，主要根据患者的临床表现，辅助各种检查方法。主 要的辅助检查包括：头部ct、mri、腰椎穿刺和脑血管造影技术2。dsa是帮助医&判断患者病因的主要手段，不但能明确患者的动 脉瘤大小、部位、血管痉挛程度、单发或者多发3,还能判断动静 脉畸形的供应动脉、引流静脉、侧支循环情况等。这种方法的应用, 为医生更明确地提供了患者脑部血管情况，为医生制定手术方案提供 了可靠信息4。而随着医疗卫生设备的更新，这种技术也在逐渐被 完善改进。在本组520例患者中，通过dsa均能很好地确定患者疾病 的类型，明确患

7、者病变部位等。通过此方法确诊后，为患者实施治疗， 能有效防止患者再次发生脑出血情况，避免并发症的发生。治疗非高血压脑出血的患者，应以挽救患者生命，减轻患者后遗 症为首要任务。根据不同的病情类型，选择适合的手术方法。一般不 提侣保守治疗。颅内动脉瘤的患者，应及早进行手术治疗，开颅夹闭血管瘤蒂。 尤其是病情在一、二级的患者，应争取在入院后7 d内完成手术。三 级以上患者，由于出血情况严重，可先予以保守治疗，病情稳定后进 行手术。如果采用单纯保守治疗，患者多会出现再次动脉瘤出血，导 致死亡。笔者所在医院对271例患者中246例崽者采用手术治疗，效 果较好，治愈率高，仅有4例患者死亡，死亡率为1.63

8、%o其余25 例未采用手术治疗的患者，主要原因为有较严重的其他系统疾病，不 能耐受手术治疗。动静脉畸形的患者，手术切除是治疗的最根本方法，不仅能够防 止病情再次发生，还能防止畸形的血管出现盗血情况，帮助患者改善 脑部血供。对严重的出血患者，可先行开颅清理血肿，病情稳定后予 以二期切除畸形血管。杲常血管网的患者，需根据患者的实际情况进行手术等方法的治 疗，如扩张血管、分流术、吻合术等。此外，本组520例患者中的133例dsa阴性患者,经分析，多数 为隐匿性脑血管畸形，在das屮不能显影，如静脉血管畸形、毛细血 管扩张等。对此类患者的治疗，主要为止血和降低颅内压。参考文献1范新华，黄祥龙dsa对脑动静脉畸形出血的预测分析医 学影像学杂志,2010,20(1)： 18-22.2 李运军，魏群,李培建mra、cta、dsa在岀血性脑血管 病诊断中的应用中国微侵袭神经外科杂志,2008, 13(2