疾病经济负担PPT学习教案

1、会计学1疾病经济负担疾病经济负担第1页/共64页第2页/共64页第3页/共64页第4页/共64页第5页/共64页第6页/共64页第7页/共64页1.1.确定直接疾病经济负担的范围确定直接疾病经济负担的范围（表（表1 1）2.2.确定疾病经济负担的调查期限确定疾病经济负担的调查期限 3.3.确定调查样本确定调查样本 第8页/共64页门诊费用门诊费用住院费用住院费用挂号费挂号费床位费床位费药品药品药品费药品费化验费（常规检查，细菌培养等化验费（常规检查，细菌培养等)化验费（常规检查化验费（常规检查 , 细菌培养等）细菌培养等）放射检查费（透视，放射检查费（透视， CT等）等）放射检查费（透视，放射

2、检查费（透视， CT等）等）检查费（如日超，内窥镜检查等检查费（如日超，内窥镜检查等）各种检查费（如放射，超等）各种检查费（如放射，超等）治疗费（如注射，清创缝合等）治疗费（如注射，清创缝合等） 治疗费（如注射，清创缝合等）治疗费（如注射，清创缝合等）手术费手术费手术费手术费输氧费输氧费输氧费输氧费输血贫输血贫输血费输血费其他费用其他费用护理费护理费接生费接生费材料费（如纱布，输液器等）材料费（如纱布，输液器等）查房会诊费查房会诊费其他费用其他费用 表表1 1 卫生部门费用包括项目卫生部门费用包括项目 第9页/共64页第10页/共64页第11页/共64页第12页/共64页第13页/共64页第1

3、4页/共64页第15页/共64页 治疗安排治疗安排 治疗类别治疗类别 次数次数 总费用（总费用（ 1000里拉）里拉） 流动治疗（流动治疗（n=92） 专家探视专家探视 1403 122602 精神病治疗精神病治疗 223 19496 处方或药物调整处方或药物调整 1265 18791 社会紧急治疗社会紧急治疗 392 10416 支持处理支持处理 108 8228 工娱治疗工娱治疗 6 290 其他治疗其他治疗 122 15273 小计小计 3519 195096 病人之家（病人之家（n=48） 专家探视专家探视 425 47818 处方或药物调整处方或药物调整 1330 59820 社会紧

4、急治疗社会紧急治疗 351 15957 支持处理支持处理 208 11315 小计小计 2314 134910 白天治疗（白天治疗（n=29） 专家探视专家探视 308 14296 处方或药物调整处方或药物调整 3265 80181 社会紧急治疗社会紧急治疗 1475 68276 支持处理支持处理 1019 23917 工娱治疗工娱治疗 730 31440 其他治疗其他治疗 18 1781 小计小计 6815 219864 表表2 CMHC的所有机构医疗保健资源的消耗的所有机构医疗保健资源的消耗(1)(1) 注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分

5、资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001第16页/共64页 表表2 CMHC的所有机构医疗保健资源的消耗的所有机构医疗保健资源的消耗(2)(2) 5 治疗安排治疗安排 治疗类别治疗类别 次数次数 总费用（总费用（ 1000里拉）里拉） 社会医疗机构防治（社会医疗机构防治（n=15） 专家探视专家探视 128 10700 精神病治疗精神病治疗 83 3797 处方或药物调整处方或药物调整 1429 31244 社会紧急治社会紧急治疗疗 58 3689 支持处理支持处理 150 5856 工娱治疗工娱治疗 2 244 其他治疗其他治疗 1

6、16 10843 小计小计 1966 66373 其他安排（其他安排（n=33） 专家探视专家探视 328 47570 处方或药物调整处方或药物调整 55 社会紧急治疗社会紧急治疗 241 90075 支持处理支持处理 55 4997 其他治疗其他治疗 32 1351 小计小计 660 143988 总计总计 15275 760318 注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001第17页/共64页 治疗次数治疗次数 总费用（总费用（1000里拉）里拉）

7、 治疗类别治疗类别 N % N % 专家探视专家探视 2592 242986 精神病治疗精神病治疗 306 23293 处方或药物调整处方或药物调整 7294 190091 社会紧急治疗社会紧急治疗 2517 188413 支持处理支持处理 1540 54313 工娱治疗工娱治疗 738 31974 其他治疗其他治疗 288 29248 总计总计 15275 760318 表表3 CMHC的所有机构服务次数和费用的所有机构服务次数和费用 注释：注释：CMHC为社区精神医疗中心为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医

8、疗直接与间接费用调查，2001第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页第22页/共64页第23页/共64页（一）平均预期寿命（一）平均预期寿命 第24页/共64页表表4 不同年龄组、性别的标准化期望寿命不同年龄组、性别的标准化期望寿命 死亡或残疾时的年龄（岁）死亡或残疾时的年龄（岁） 年龄组期望寿命（岁）年龄组期望寿命（岁） （女性）（女性） 年龄组期望寿命（岁）年龄组期望寿命（岁） （男性）（男性） 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 20. 26 65 70 75 80 85 90 95 100 第25页/共64页（

9、二）死亡指标（二）死亡指标 第26页/共64页第27页/共64页第28页/共64页 niiidaPYLL1其中其中PYLL表示减寿年数；表示减寿年数； 表示第年龄组死亡者的平均减寿年数；表示第年龄组死亡者的平均减寿年数； 表示第年龄组死亡者的人数；表示第年龄组死亡者的人数； 表示各相应年龄组的组中值表示各相应年龄组的组中值 表示当地平均预期寿命表示当地平均预期寿命 aj=E-jjidijia第29页/共64页表表5 死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数 年龄组年龄组 组中值组中值 死亡人数死亡人数 平均减寿年数平均减寿年数 合计减寿年数合计减寿年数 1 0 0.

10、0 1-4 0 0.0 5-14 2 15-19 3 20-29 20 30-39 100 40-49 300 50-59 200 15.5 60-69 275 5.5 70- 100 0.0 合计合计 1000 17002.5 第30页/共64页（三）病休指标（三）病休指标 第31页/共64页（四）伤残失能指标（四）伤残失能指标 第32页/共64页第33页/共64页第34页/共64页表表6 残疾等级及权重残疾等级及权重 比如，某人的失能等级为六级，残疾权重为比如，某人的失能等级为六级，残疾权重为0.92,此人生存一年只相当于完全健康地生存此人生存一年只相当于完全健康地生存了年。伤残失能将伤残

11、导致的工作能力的降低转化为有效工作时间的减少，从而计算间接了年。伤残失能将伤残导致的工作能力的降低转化为有效工作时间的减少，从而计算间接的疾病经济负担。的疾病经济负担。等级等级 残疾权重残疾权重 活动能力活动能力 认知、心理和疼痛认知、心理和疼痛 1 在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制 轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能 2 许多家务、职业、教育或文娱活动稍有限制许多家务、职业、教育或文娱活动稍有限制 轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能 3 大部分家务、职业、教育或文娱活动稍大部分家务、职业、教育或文娱活动稍有限制有限制 中度疼痛或认知失能中度

12、疼痛或认知失能 4 大部分日常生活体力活动不能进行大部分日常生活体力活动不能进行 严重疼痛或认知失能严重疼痛或认知失能 5 某些日常生活活动尚可进行某些日常生活活动尚可进行 非常严重疼痛或认知失能非常严重疼痛或认知失能 6 大部分日常生活不能进行大部分日常生活不能进行 第35页/共64页l伤残调整生命年伤残调整生命年(disability adjusted life year，DALY) 衡量健康生命损失的单位，用年数来表示。该衡量健康生命损失的单位，用年数来表示。该指标是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健指标是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的综合性指标。康生命年相结

13、合的综合性指标。 “早死早死”所导致的死亡损失健康生命年所导致的死亡损失健康生命年 (years of life lost YLLs) 残疾所导致的伤残损失健康生命年残疾所导致的伤残损失健康生命年 (years lived with disability，YLDs) DALY=YLLs+YLDs第36页/共64页 DALY计算结果再以生命年的年龄相对值（权计算结果再以生命年的年龄相对值（权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 -年龄权数：指各年龄组的人健康地存活年龄权数：指各年龄组的人健康地存活1年的价值。从年的价值。从0岁开始，随着年龄增加急剧上岁开始

14、，随着年龄增加急剧上升，在升，在25岁到最高峰，随年龄的增加而下降；岁到最高峰，随年龄的增加而下降； -时间贴现率：指现有伤病对健康的毁损过时间贴现率：指现有伤病对健康的毁损过程长达数年或数十年，因而需要决定如何为相程长达数年或数十年，因而需要决定如何为相对于现在的未来健康定值。对于现在的未来健康定值。 第37页/共64页第38页/共64页第39页/共64页表表7 精神分裂症病人的间接疾病经济负担精神分裂症病人的间接疾病经济负担 资源来源：范桂高，意大利精神分裂症社区医疗直接与间接调查，资源来源：范桂高，意大利精神分裂症社区医疗直接与间接调查，2001 接受照料接受照料病人数病人数 总总 费费

15、 用用（1000 里里拉）拉） 每例平均每例平均（1000 里拉）里拉）(n=99) 情景情景1：产品损失：产品损失 病人丢失工作时间病人丢失工作时间 10 82832 837 照料者丢失工作时间照料者丢失工作时间 19 208857 2110 小计小计 291689 2947 情景情景2：工作机会损失：工作机会损失 病人方面病人方面 45 1926298 19458 照料者照料者 16 70019 707 小计小计 1996317 20165 情景情景3：非正式的照料：非正式的照料 照料者放弃闲暇时间照料者放弃闲暇时间 628749 6351 其他照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间 5

16、02187 5073 小计小计 1130936 11424 总计总计 3418942 34535 第40页/共64页第41页/共64页第42页/共64页第43页/共64页具体计算步骤：具体计算步骤： 第44页/共64页具体计算步骤：具体计算步骤： 第45页/共64页 劳动力因病损失的有效工作时间劳动力因病损失的有效工作时间的价值转换方法：的价值转换方法： 第46页/共64页第47页/共64页第48页/共64页年龄权重有专门的计算公式：年龄权重有专门的计算公式： 相对权重值相对权重值= = 其中：是常数，等于其中：是常数，等于 B B为为 a a表示年龄表示年龄BaKa 第49页/共64页第50

17、页/共64页表表8-8 不同年龄组生产力权重不同年龄组生产力权重 资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，1996 年龄组年龄组生产力生产力 0- 14 0 14-44 45-59 60 - 0 .10 表表8 不同年龄组生产权重不同年龄组生产权重第51页/共64页表表9不同年龄组的不同年龄组的DALY损失和经济损失损失和经济损失 DALY损损失失 经济损失经济损失 年龄年龄百万百万构成比（构成比（ %） 亿元亿元 构成比（构成比（ %） 人口构成人口构成（%） 0-4 0 0 5-14 0 0 14-44 45-59

18、 60- 21.4 合计合计 第52页/共64页第53页/共64页第54页/共64页（一）有助于了解不同疾病和伤害给社会带（一）有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响；来的影响； （二）根据不同疾病和伤害引起的社会经济（二）根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失，确定卫生规划或卫生活动的重点；损失，确定卫生规划或卫生活动的重点； （三）有助于了解各种疾病给病人生活带来（三）有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施；的影响并且采取有关措施；第55页/共64页（四）确定卫生项目的效益并且对各（四）确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价；种卫生措施进行经济学评价； 选择成本

19、效果好的卫生措施选择成本效果好的卫生措施（五）为医疗保险行业提供相关政策（五）为医疗保险行业提供相关政策。 测算保费，确定保险方案测算保费，确定保险方案 第56页/共64页 传染病、妇科及围产期疾病传染病、妇科及围产期疾病 非传染病疾病非传染病疾病 创创 伤伤 年年 龄龄 组组 DALY 损失（百万）损失（百万） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） DALY 损失（百万）损失（百万） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） DALY 损损失 （百万）失 （百万） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） 0-4 25.5 50.0 215.5 16.4 14.0 138.4

20、 8.1 24.0 68.3 5-14 7.9 15.5 42.1 4.7 4.1 25.3 3.6 10.8 19.4 15-44 12.3 24.2 20.9 33.0 28.2 55.8 17.1 50.9 29.0 45-59 2.7 5.4 20.0 24.3 20.8 177.1 2.6 7.6 18.6 60+ 2.5 4.9 24.6 38.4 32.9 381.7 2.2 6.7 22.2 合计合计 50.9 100.0 44.9 116.8 100.0 103.0 33.6 100.0 29.7 表表10 1990年全年按年龄及三组主要病因的疾病负担年全年按年龄及三组主要病

21、因的疾病负担 资料来源：资料来源：1993年世界发展报告年世界发展报告 第57页/共64页年龄组年龄组 早死早死所致所致 残疾所致残疾所致 男性男性 女性女性 总计总计 男性男性 女性女性 总计总计 0-4 16.6 18.7 35.3 7.1 7.5 14.6 5-14 3.2 2.3 5.5 5.7 5.1 10.8 15-44 17.4 13.2 30.6 13.7 18.2 31.9 45-59 10.8 7.0 17.8 6.6 5.2 11.8 60+ 14.3 12.1 26.4 8.3 8.5 16.7 中国中国 62.2 53.3 115.5 41.3 44.5 85.8 表

22、表11 1990年全国按后果、性别及年龄计的疾病负担（百万年全国按后果、性别及年龄计的疾病负担（百万DALY） 资料来源：资料来源：1993年世界发展报告年世界发展报告 第58页/共64页 不分流不分流 分流分流 三级医院三级医院 三级医院三级医院 区级医院区级医院 街道医院街道医院 病人数病人数 115 35 43 37 病人比例病人比例 100.0 30.43 37.39 32.17 平均住院费用（元）平均住院费用（元） 5387.83 5387.83 2088.91 1948.96 各级医院病人费用合计（元）各级医院病人费用合计（元） 619600.45 188574.05 89823.13 72111.52 所有病人费用合计（