232下消化道出血临床路径(县级医院版)

1、232 下消化道出血临床路径 （ 县 级医院版）下消化道出血临床路径（2016 年县级医院版）一、下消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为下消化道出血（ ICD-10:K92.207 ）。（二）诊断依据。根据实用内科学 （第 14 版）（陈灏珠，林果为，王 吉耀主编，人民卫生出版社） ，内科学（第 8 版，第四篇 第二十章，人民卫生出版社） ，不明原因消化道出血诊治推 荐流程（中华消化杂志， 2012 ，32 （6 ）： 361-63 ）。1. 有持续或者反复出现的血便、黑便和/ 或粪便隐血阳性；2. 可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和 休克等表现；3. 排除上

2、消化道出血。（三）治疗方案的选择。根据实用内科学 （第 14 版）（陈灏珠，林果为，王 吉耀主编，人民卫生出版社） ，内科学（第 8 版，第四篇第二十章，人民卫生出版社） ，不明原因消化道出血诊治推 荐流程（中华消化杂志， 2012 ，32 （6 ）： 361-63 ）。1. 维持生命体征平稳，必要时输血。2. 应用各种止血药物。3. 内镜、腹部 CT 、血管造影等检查明确出血的部位和病 因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的 临床路径）。4. 当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为 34 日。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符

3、合 ICD-10:K92.207 ，下消化道出血 疾病编码。2. 有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒， HIV ，梅毒）；（3）胸片、心电图、腹部超声。（ 4 ）肛门和直肠指检。2. 根据患者病情可选择的检查项目：（ 1 ）胃肠镜检查；（ 2）腹部 CT 平扫或增强、腹部血管三维重建（3）肠系膜血管造影；（4）胶囊内镜或小肠镜

4、。（七）治疗方案与药物选择。1. 根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白 变化情况估计病情严重程度。2. 建立快速静脉通道，补充血容量3. 必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。4. 输血指征：（ 1 ） 收 缩 压 <90mmHg ， 或 较 基 础 收 缩 压 降 低 30mmHg ，或心率 >120 次/ 分。（ 2）血红蛋白 <70g/L ，高龄、有基础心脑血管疾病者 输血指征可适当放宽。5. 止血药。6. 生长抑素 / 垂体后叶素：必要时选用。7. 内镜检查：（ 1 ）系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出 血病灶时可以在内镜下止血

5、，因此在条件允许的情况下尽可 能进行。（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条 件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度，必要时 术前可行灌肠以清洁肠道。8. 血管造影：活动性出血， 每分钟出血量超过 0.5ml 时，可进行该检查以明确出血的部位和 / 或出血原因，必要时可行栓塞止血。9. 当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（八）出院标准。1.综合临床指标（包括患者的生命体征、血红蛋白、尿 素氮、粪隐血实验等）发现出血已经停止，恢复饮食，无再 出血表现；2. 未明确出血病灶者， 全身情况允许时可出院继续观察。（九）变异及原因分析。1. 因检查而造成并

6、发症 （例如内镜检查造成的肠道穿孔、 血管造影引起的造影剂诱发的肾病） ，造成住院时间延长。2. 因消化道出血而诱发其他系统病变 （例如肾功能衰竭、 缺血性心脏病） ，建议进入该疾病的相关途径。3. 重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在检查后可能需要特殊治疗手段。4. 通过检查已明确出血部位和病因， 转入相应临床路径。、下消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为下消化道出血的患者( ICD-10:K92.207 )患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 34日要 诊 疗 工 作住院第 1 天血录

7、时部查位住院第 2 天 根完据成入病院情决检查定是否输 成上级医师查房记 完病成历内书镜写检查，必要 未其明他确相出应血检 ，生无命定素时后叶要时时）保）留胃管记量（必要 时） 规、尿常规、粪重点医可经质关、指心标电）图、腹部超声 腹部 CT 平扫或增强、 腹部 CT 平扫或增强、 腹部血管三维重建、 （必 要时）必必要要时时） 必时要）时） 要时）时脉）压（必腹部血管三维重建 （必要时肠）系膜血管造影（必要 胶囊内镜或小肠镜（必 要时）要 护和设介备绍病房环境、设施 和设入备院护理评估知识宣）教（消化道出血的理 工 作病 情 变 异 记 录1. 无 有，原因：12.21. 无 有，原因 .护 士 签 名医 师 签 名日 期住院第 34 天（出院日） 已经完成检查，病因已经明确，根据病因进要 诊 疗 工 作入相关流程 观察有无检查并发症 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流 程，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录 决定能否允许患者进流食 继续监测重要脏器功能 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科 室（外科、放射科、 ICU）会诊，必要时转入 其他流程长期医嘱： 内科护理常规 一级/ 特级护理 病重 既往用药重点医 开始进流食（出血已止者） 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）主要护理工临