肝硬化肝性脑病PPT学习教案

1、会计学1肝硬化肝性脑病肝硬化肝性脑病第1页/共94页成成，肝变形、变硬。，肝变形、变硬。第2页/共94页第3页/共94页第4页/共94页n沉积沉积n 失调失调核心环核心环节节第5页/共94页发病机制发病机制第6页/共94页各种原因引起肝各种原因引起肝细胞变性、坏死细胞变性、坏死肝细胞再生、肝细胞再生、纤维组织增生纤维组织增生假小叶形成假小叶形成肝硬变肝硬变第7页/共94页n所致多见。所致多见。第8页/共94页是其主要是其主要的病因的病因第9页/共94页第10页/共94页第11页/共94页第12页/共94页第13页/共94页n张或夜盲张或夜盲食欲减食欲减退、消化吸退、消化吸n收障碍、营养不良、蛋

2、收障碍、营养不良、蛋白质合成减白质合成减n少及维生素代谢障碍少及维生素代谢障碍第14页/共94页n慢性炎症，消化吸收慢性炎症，消化吸收不良及肠不良及肠n道菌群失调有关。道菌群失调有关。第15页/共94页n胃肠失血和脾亢胃肠失血和脾亢第16页/共94页水钠潴流水钠潴流第17页/共94页蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌第18页/共94页第19页/共94页第20页/共94页第21页/共94页第22页/共94页nn脐下：下腹壁静脉脐下：下腹壁静脉下腔下腔Vn图图浅腹壁静脉浅腹壁静脉第23页/共94页第24页/共94页第25页/共94页第26页/共94页第27页/共94页第28页/共94页nn脾功能亢进脾功能亢进白

3、细胞、红细胞、白细胞、红细胞、血小板均减少血小板均减少n脾周围炎脾周围炎左上腹脾区隐痛不适左上腹脾区隐痛不适第29页/共94页第30页/共94页30g/Ln淋巴液生成过多淋巴液生成过多：静脉回流受阻：静脉回流受阻肝窦淤血所致肝窦淤血所致n肾因素肾因素：钠水潴留：钠水潴留n体液因素体液因素：醛固酮、抗利尿激素增：醛固酮、抗利尿激素增多多第31页/共94页第32页/共94页第33页/共94页n静脉炎或门静脉血栓形成时有压痛。静脉炎或门静脉血栓形成时有压痛。第34页/共94页n立立n门脉高压症门脉高压症 脾大脾大n腹水腹水第35页/共94页第36页/共94页第37页/共94页第38页/共94页第39

4、页/共94页第40页/共94页第41页/共94页n尿剂均可使钾和氯减少，长尿剂均可使钾和氯减少，长期注射高渗期注射高渗n葡萄糖也加剧血钾降低。低葡萄糖也加剧血钾降低。低钾、低氯血钾、低氯血n症可导致代谢性碱中毒及肝症可导致代谢性碱中毒及肝性脑病。性脑病。第42页/共94页第43页/共94页血管因素血管因素 扩血管因素扩血管因素 肾血肾血流流 肾小球滤过率肾小球滤过率第44页/共94页第45页/共94页第46页/共94页n结核性腹膜结核性腹膜n炎，以淋巴细胞为主炎，以淋巴细胞为主第47页/共94页第48页/共94页第49页/共94页织检查有肝小叶织检查有肝小叶第50页/共94页指指 标标异异 常

5、常 程程 度度 记记 分分123肝性脑病肝性脑病无无1234腹水腹水无无轻轻中度以上中度以上血清胆红素血清胆红素(mol/L)51.3血清白蛋白血清白蛋白(g/L)35283428凝血酶原时间凝血酶原时间(秒秒)14151718注：注：根据根据5项的总分判断分级，项的总分判断分级，A级级6分，分，B级级79分，分， C级级10分。分。第51页/共94页第52页/共94页第53页/共94页四、腹水的治疗四、腹水的治疗第54页/共94页第55页/共94页第56页/共94页第57页/共94页第58页/共94页降低门脉压力 ！第59页/共94页n（五）脾亢：脾切除术、部分脾动（五）脾亢：脾切除术、部分

6、脾动脉栓塞术脉栓塞术第60页/共94页1234第61页/共94页第62页/共94页第63页/共94页第64页/共94页第65页/共94页第66页/共94页脑脑n门体侧支循环门体侧支循环第67页/共94页第68页/共94页n+NH3n肾肾排泄尿素排泄尿素n肺肺排泄少量氨排泄少量氨正正常常情情况况第69页/共94页第70页/共94页n谷氨酰氨谷氨酰氨 星形细胞肿胀、脑星形细胞肿胀、脑水肿水肿第71页/共94页第72页/共94页n神经递质）神经递质）神经传导障碍神经传导障碍n多多巴胺巴胺n去去甲肾甲肾（酪氨酸苯丙氨酸）（酪氨酸苯丙氨酸）第73页/共94页nGABA受体受体巴比妥类巴比妥类激激活活敏感

7、敏感第74页/共94页胰岛素灭活障碍胰岛素灭活障碍脑脑竞争竞争排斥排斥第75页/共94页第76页/共94页第77页/共94页第78页/共94页第79页/共94页第80页/共94页分期分期精精 神神 改改 变变扑翼样扑翼样震颤震颤脑电图改变脑电图改变I（前驱期）（前驱期）轻度性格改变和行为失常，欣快或淡漠，轻度性格改变和行为失常，欣快或淡漠，失定向，思维变慢，言语不清失定向，思维变慢，言语不清+轻度轻度II（昏迷前期）（昏迷前期）意识错乱，行为及睡眠失常意识错乱，行为及睡眠失常+中度中度III（昏睡期）（昏睡期）昏睡、神志不清精神错乱昏睡、神志不清精神错乱+/-重度重度IV（昏迷期）（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时对神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时对痛觉亦无反应痛觉亦无反应-重度重度n临床表现临床表现第81页/共94页第82页/共94页第83页/共94页第84页/共94页第85页/共9