口腔质量管理与持续改进

1、(十三)口腔治疗质量管理与持续改进编号评审内容检杳要点检杳方法115口腔科人员配置(1)每台牙椅配备不少于11名卫技人员查人事名册、工资册卫 技人员指：医师、护士、技师要 点：评分标准0分：配备 0.71分：配备仝0.72分：配备仝0.9(2)护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且具有定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为1 035以上查现场和人事名册，排班表要点：评分标准0分：医护比 1 : 0.25 1分：医护比仝1 : 0.25 2分：医护比仝1 : 0.33分：医护比仝1 : 0.35116牙椅设置与设备管理(1 )仪器配备符合临床治疗要求，开展正畸、种植修复治疗 的，必

2、须配备口腔X线全景机查收费记录现场查看要点：评分标准0分：开展正畸或种植项目但无设备配备3分：配备设备(2)种植手术室符合门诊手术室要求，配置口腔种植机和相矢 设备、器械查看制度查看相应的资料要点：评分标准0分：没有设置手术室1分：有手术室但无区域划分(一洗手区，一手术室)，2分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手术室 管理制度3分：区域划分明显的手术室，配备齐全(牙科综合治疗 椅，种植机，种植配套器械，独立的电动吸引 器)，有手术室管理制度117口腔科医院感染管理(1)医护人员操作时采取标准预防措施现场查看，抽查3位医务人员要点：评分标准操作时是戴手套、口罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶产

3、生时 戴防护镜/面卓，爸1佶木笛仝卡口 1令(2 )执行手卫生规范，洗手设备符合要求现场杳看手卫生设施、抽杳 2名手卫生依从性1分：洗手设施符合；2分：操作刖后应洗手,1名符合得1分;3 分：以上2项均符合;0分：以上均不符合。(3 )有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制的要 求现场查看要点：评分标准0分：没有独立的清洗消毒室1分：有清洗消毒室，没有区域划分2 分：有独立的清洗消毒室，区域划分，流程不符合要求3 分：有独立的清洗消毒室，区域划分，流程符合要求* ( 4)物品的清洗、消毒(火菌)符合相矢规范要求，有火菌效 果监测，监测有记录现场查看要点：评分标准3分：制定相尖的管理制度

4、(器械清洗流程、消毒灭菌监测 制度)、清洗质量符合要求，灭菌效果监测有 记录，有持续改进计划，措施落实2分：全部实施，但无持续改进措施1分：开展实施，但不完善0分：未开展实怖(5)清洗消毒至人员必须经过冈位培训后持证上冈，掌 握相尖 的医院感染控制知识查看相矢人员资质和培训证明，现场考核。评分标准：1分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培训1 ； 1分：现场清洗规范；1分：现场火菌规范。0分：以上内容均不符合；1分：符合1项；2分：甯合2项；3分：均符合o118口腔门诊急救管理（1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案现场查看，查看相矢资料要点：评分标准3分：设备（血压计、听诊器、氧气、口咽通

5、气管、开口器、 压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、阿托品、咼 渗葡萄糖、硝酸甘油片、静脉输液液体）配备齐全，有应急 预案2分：设备和药品不全（不超过2项），有应急预案1分：设备和药品不全（超过2项），无应急预案0分：设备和药品严重不全（超过3项），无应急预案（2 ）制定常见意外的急救处理流程查看相尖资料 要点：评分标准3分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循环骤 停）急救处理流程，流程符合规范2分：有常见意外的急救处理流程，但流程简单，可操作性较差 1分：常见意外的急救处理流程制定不全，流程简单，可操作性 较差0分：未制定急救处理流程（3）能熟练处理口腔治疗中的常见意外现场考核（抽一医生和一护士，抽考一项内容）要点：评分标 准3分：判断正确，操作熟练，药物使用正确，医护配合默契 根据具体考核情况酌情扣分119腔有创治疗知情冋意实施（1 ）知情同意书格式规范、内容全面查看口内、口外、修复、正畸、种植科中3项（参照省口腔质控中心制定的知情冋意书范本）要点:评分标准每项内容规范、齐全得1分（2 ）经治医生及时实施，医患双方签名现场查看（每科抽查3份）要点：评分标准每份签名齐全得1分120义齿加工管理(1)义齿加工企业“二证”齐全查看相矢资料要点：评分标准三证：医疗器械生产企业许可证，医疗器械产品 注册 证生产企业营业执照0分：无证/r r上r <(