尿崩症PPT学习教案

1、会计学1尿崩症尿崩症12345尿崩症的分类学习目标学习目标第1页/共15页【概述】【概述】 尿崩症是指精氨酸加压素（尿崩症是指精氨酸加压素（AVP，又称又称ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸肾小管吸收水收水的功能障碍，从而引起的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综为特征的一组综合征。合征。是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常见的并发症。见的并发症。第2页/共15页AVPAVP的合成及释放：的合成及释放

2、：视上核和室旁核视上核和室旁核 垂体柄垂体柄 神经垂体神经垂体AVP的生理作用及调控：的生理作用及调控：促进肾远曲小管及集合管对水重吸收促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收、收缩血管平滑肌，升高血压。缩血管平滑肌，升高血压。1、渗透压感受器（下丘脑）、渗透压感受器（下丘脑） 2、容量感受器（心房壁）、容量感受器（心房壁） 3、压力感受器（颈、压力感受器（颈A窦、主窦、主A弓）弓）第3页/共15页 尿崩症的分类尿崩症的分类下丘脑下丘脑-神经垂体分泌神经垂体分泌AVP不足不足:中枢性中枢性肾脏对肾脏对AVP反应缺陷反应缺陷:肾性肾性 主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗透压尿。 诊断标准：

3、尿量200ml/h，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，血渗透压300mmol/L。第4页/共15页观察要点观察要点1.生命体征的观察生命体征的观察 注意各项生命体征、瞳孔、神志注意各项生命体征、瞳孔、神志的变化及中心静脉压的监测，的变化及中心静脉压的监测，反映病人的有效血容量、反映病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。心功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围正常值范围512cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿，。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿，下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢失，大量电解

4、质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻丢失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快者出现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快等深昏迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽等深昏迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。快控制尿崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。2.尿量观察尿量观察 密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，尿比重，准确记录尿比重，准确记录24小时出入量。小时出入量。尿崩症的病人主要表现尿崩症的病人主要表现多尿，其诊断标准为尿量多尿，其诊断标准为尿量 2

5、00ml/h ，尿比重，尿比重1.005 ，尿渗透压尿渗透压 300mmlol/L，为尿，为尿崩症崩症 。第5页/共15页观察要点观察要点 3.电解质观察电解质观察 低血钾（血钾低血钾（血钾3.5mmol/L）常由于尿崩症时钾排泄增加常由于尿崩症时钾排泄增加，而补钾不足所致，临床上以，而补钾不足所致，临床上以乏力，恶心，呕吐，腹胀乏力，恶心，呕吐，腹胀为为主要表现，心电图有主要表现，心电图有心动过速及心律不齐心动过速及心律不齐。高血钾（高血钾高血钾（高血钾5.5mmol/L）常由于尿崩时大量低渗尿常由于尿崩时大量低渗尿的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无的排出，常合并有高钠，高氯

6、及血浆渗透压升高，早期无特殊症状，严重时可出现特殊症状，严重时可出现四肢乏力，意识淡漠和感觉异常四肢乏力，意识淡漠和感觉异常，皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常，皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常。心电图。心电图T波高而尖，波高而尖，P-R间期延长，间期延长，P波下降或消失。波下降或消失。QRS波加宽，波加宽，ST段升高段升高。高钠血症（血钠高钠血症（血钠145mmol/L）常由于严重的细胞内脱水常由于严重的细胞内脱水,使细胞代谢障碍使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。早期患者表现为渴感早期患者表现为渴感 ，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期，伴有尿崩症时可

7、出现烦渴，晚期出现意识障碍出现意识障碍 ， 多表现为淡漠多表现为淡漠 、 反应迟钝、反应迟钝、 嗜睡、嗜睡、 昏昏迷迷 。第6页/共15页第7页/共15页第8页/共15页观察要点观察要点3.电解质观察电解质观察 低钠血症（血钠低钠血症（血钠135mmol/L）单纯性低钠血症：单纯性低钠血症：因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性低血钠。低血钠。抗利尿激素释放不当综合征：抗利尿激素释放不当综合征：主要是下丘脑受损后抗利尿激主要是下丘脑受损后抗利

8、尿激素过量分泌所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的素过量分泌所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的ADH-V2受体受体，促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。，促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。脑性盐耗综合征：脑性盐耗综合征：是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠钛、脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。功能下降而形成的一种低钠血症。尿崩症：尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使垂体后叶，使ADH分泌减少分泌

9、减少，肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激，肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。口渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。第9页/共15页低钠血症的低钠血症的临床表现临床表现 大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食欲差等消 化道症状，重症者表现为软弱无力，躁动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏迷等。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。 脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低钠血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠血氯低于正常值，尿钠排出

10、多，尿比重不低于1.010。第10页/共15页高钠血症的护理：高钠血症的护理：输入不含盐的等渗溶液，每日补液量输入不含盐的等渗溶液，每日补液量30004000ml，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉和口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细和口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内而加重脑水肿，且加重心脏的负担。胞内而加重脑水肿，且加重心脏的负担。低钠血症的护理：低钠血症的护理：限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药（呋塞米（呋塞米20mg/d），静脉输注以减少细胞外液量，

11、减少脑水肿，），静脉输注以减少细胞外液量，减少脑水肿，还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太快，而快，而加重脑水肿加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。血管外引起组织坏死。电解质紊乱的护理措施电解质紊乱的护理措施第11页/共15页饮食补钠：饮食补钠：有研究发现，脑垂体瘤术后有研究发现，脑垂体瘤术后1 周内，周内，约约5 0 以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格拉斯哥评分拉斯哥评分( GCS ) 越低，胃动力恢复越慢

12、，因而越低，胃动力恢复越慢，因而病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构 ，适当限制水的摄入量，适当限制水的摄入量 ，一般控制在，一般控制在400ml700ml/d ，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，每天不少每天不少5g10g，鼓励进食含钾钠的食物如橙子，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、猕猴桃、咸菜等。、猕猴桃、咸菜等。第12页/共15页常规护理常规护理预防感染预防感染 因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘油，凡士林等；留置尿管患者需保持会阴部清涂甘油，凡士林等；留置尿管患者需保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。洁，防止泌尿系