常规化验在心力衰竭PPT学习教案

1、会计学1常规化验在心力衰竭常规化验在心力衰竭诊诊 断断典型症状：典型症状：乏力乏力 劳累劳累下肢浮肿下肢浮肿HR 呼吸呼吸 肺罗音肺罗音 颈静脉怒张颈静脉怒张 肝大肝大 水肿水肿 心脏扩大心脏扩大典型体征：典型体征：客观证据：客观证据： 超声检查心功能异常超声检查心功能异常 血浆脑钠肽升高血浆脑钠肽升高第1页/共22页血常规血常规尿常规尿常规 肾功能肾功能电解质电解质肝功能肝功能内分泌功能内分泌功能在在 心力衰竭中心力衰竭中第2页/共22页感感 染染呼吸道感染呼吸道感染泌尿系感染泌尿系感染消化道感染消化道感染是导致心功能不全最常见的原因是导致心功能不全最常见的原因心衰与肺感染心衰与肺感染心衰易

2、合并肺部感染：心衰易合并肺部感染：肺部淤血，局部血流缓慢为细菌的定植和繁殖提供了良好的条件肺部感染诱发和加重心力衰竭：肺部感染诱发和加重心力衰竭：感染增加机体代谢率-心肌耗氧量加重心脏负荷；感染使支气管壁炎性改变-分泌物增多-支气管痉挛-气体交换减少低氧血症-加重肺动脉压及其右心负荷第3页/共22页感感 染染呼吸道感染呼吸道感染泌尿系感染泌尿系感染消化道感染消化道感染是导致心功能不全最常见的原因是导致心功能不全最常见的原因感染性心内膜炎感染性心内膜炎导致心脏病导致心脏病- -心功能迅速恶化重要原因心功能迅速恶化重要原因是心内膜炎的特点之一是心内膜炎的特点之一第4页/共22页贫贫 血血心力衰竭心

3、力衰竭第5页/共22页慢性心衰慢性心衰慢性肾损害慢性肾损害促炎症反应促炎症反应RASS/SNS激活激活血容量增加血容量增加血液稀释血液稀释肾脏肾脏EPO分泌减少分泌减少削弱骨髓造血削弱骨髓造血贫血贫血ARBACEI第6页/共22页组织低氧血症组织低氧血症血管扩张血管扩张局部组织氧供应局部组织氧供应血压降低血压降低激活交感活性激活交感活性血管收缩血管收缩心动过速心动过速肾血管收缩肾血管收缩RAS激活激活贫贫 血血心脏前后负荷心脏前后负荷醛固酮醛固酮钠水潴留钠水潴留心力衰竭心力衰竭心率增快心率增快每搏量增加每搏量增加心肌肥厚心肌肥厚心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡第7页/共22页2009年年ACC/AHA

4、心衰指南更新心衰指南更新20082008年欧洲心脏病学会年欧洲心脏病学会心衰指南心衰指南贫血的严重性贫血的严重性可能导致心可能导致心 衰的严重性增加预后不良衰的严重性增加预后不良尚不清楚：贫血究竟是导致生尚不清楚：贫血究竟是导致生 存率下降的原因还是更多存率下降的原因还是更多 严重疾病所致的结果严重疾病所致的结果贫血可能通过：贫血可能通过：对心肌功能的不利影响、对心肌功能的不利影响、对神经激素系统的激活、对神经激素系统的激活、对肾功能的危害对肾功能的危害促进循环衰竭促进循环衰竭使心衰的病理生理情况加重使心衰的病理生理情况加重SCENE第8页/共22页泌尿系感染泌尿系感染肾脏缺血肾脏缺血/淤血淤

5、血感染性心内膜炎感染性心内膜炎并发心血管相关疾病并发心血管相关疾病高血压肾病高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病糖尿病肾病心力衰竭诱发和加重较常见原因之一心力衰竭诱发和加重较常见原因之一常伴血尿（肾脏微栓塞）；诱发常伴血尿（肾脏微栓塞）；诱发/ /迅速恶化迅速恶化随心衰好转可好转或消失随心衰好转可好转或消失第9页/共22页高血压肾病高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病等糖尿病肾病等 晚期晚期 心力衰竭心力衰竭肾脏缺血肾脏缺血/ /淤血淤血肾前性肾衰肾前性肾衰感染性心内膜炎感染性心内膜炎 肾脏微栓塞（常伴血尿）；肾脏微栓塞（常伴血尿）； 免疫复合物所致肾小

6、球肾炎免疫复合物所致肾小球肾炎随心衰好转可好转或消失随心衰好转可好转或消失第10页/共22页心力衰竭心力衰竭肾血流量肾血流量 肾血流重新分布肾血流重新分布肾小球滤过率肾小球滤过率 肾血流动力学改变肾血流动力学改变神经内分泌激活神经内分泌激活钠水潴留钠水潴留肾血管和肾血管和外周血管收缩外周血管收缩肾损害肾损害肾功能不全肾功能不全第11页/共22页肾损害肾损害 / 肾功能不全肾功能不全蛋白尿蛋白尿肾小球性肾小球性 常可逆常可逆 滤过膜一过性损伤滤过膜一过性损伤 尿蛋白一般尿蛋白一般常与心衰严重程度呈正相关常与心衰严重程度呈正相关主要是肾前性主要是肾前性- -可逆可逆 肾血流量和肾血流量和GFPGF

7、P降低降低难治性心衰难治性心衰- -常不可逆常不可逆 持续性肾脏低灌注持续性肾脏低灌注 - - 肾小管上皮细胞广泛变性和坏死肾小管上皮细胞广泛变性和坏死 - - 持续性氮质血症和尿毒症持续性氮质血症和尿毒症氮质血症氮质血症损伤因子敏感性损伤因子敏感性GFRGFR 改变药代动力学特点改变药代动力学特点 蓄积过量蓄积过量 中毒中毒 加重不良反应加重不良反应 影响药物疗效影响药物疗效第12页/共22页心肾一体，互伴共生心肾一体，互伴共生第13页/共22页心肾一体，互伴共生心肾一体，互伴共生第14页/共22页心心 肾肾 综合征综合征第15页/共22页CKIAnemiaCHFCRAS第16页/共22页心

8、力衰竭心力衰竭肝脏缺血肝脏缺血/ /淤血淤血肝前性肾衰肝前性肾衰随心衰好转可好转或逆转随心衰好转可好转或逆转低蛋白血症低蛋白血症 第17页/共22页第18页/共22页有调查显示：有调查显示： 心力衰竭患者中有心力衰竭患者中有30%30%合并甲状腺激素水平低下合并甲状腺激素水平低下 心衰程度越重，甲状腺功能则更低心衰程度越重，甲状腺功能则更低 甲状腺功能低下能导致心衰甲状腺功能低下能导致心衰甲状腺功能减退甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退第19页/共22页真性低钠血症真性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症血钠水平真正降低，尿钠水平血钠水平真正降低，尿钠水平25 mmol/L25 mmol/L且伴有尿渗透压降低且伴有尿渗透压降低机制机制（1 1）钠摄入量减少钠摄入量减少 （2 2）长期限盐）长期限盐 （3 3）长期应用利尿剂）长期应用利尿剂 水过量、细胞外液容量扩张，血水过量、细胞外液容量扩张，血钠浓度因稀释而被降低，称之为稀释性低钠血症，即低渗性容量过多，也称水中毒钠浓度因稀释而被降低，称之为稀释性低钠血症，即低渗性容量过多，也称水中毒机制：机制：(1)(1)水摄入过多；水摄入过多； (2)(2)调节水代谢的神经一内调节水代谢的神经一内 分泌系统异常激活和肾脏分泌系统异常激活和肾脏 排