中西医结合治疗过敏性紫癜62例疗效观察

1、中西医结合治疗过敏性紫癜62例疗效观察?1942?ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2001Vo1.t(14)No.9中西医结合治疗过敏性紫癜62例疗效观察云南省中医医院(650021)刘丽敏1临床资料1.1一般资料:观察62例中,男38例.女24例.年龄47岁47例,714岁15例.全年散发,冬春季较多.治疗前病程最长者5个月,最短者3天.单纯型22例.混合型38例,腹型2例.1.2诊断标准:按中医儿科学教材标准(中医专业用高等医药院校教材)西医儿科学教材标准.1.3发病相关因素:62例中发病前有明显诱因者45例,其中呼

2、吸道感染34例,特殊食物史(海鲜,水果,牛羊肉等)6例,药敏史(磺胺,退热药,中草药),无明显诱因17例.1.4实验室检查:血常规:WBC总数大于12×10_9/L13例,其余均在正常范围,中性粒细胞在3583之间,血小板计数,出,凝血时间正常.尿常规:RBC5个一+,尿蛋白+一一+4例,大便潜血+一+3例.1.5中医辩证分型:血热妄行型(54例).发病急.皮肤出现瘀斑或瘀点,下肢为甚,颜色深紫或鲜红,或伴瘙痒,或伴肿胀,或伴关节肿痛,或伴腹痛便血或尿血,舌红苔薄或腻.脉数.脾虚气弱型(8例),病程长.瘀斑色较淡,面色不华,神疲乏力.头晕,或腹痛便血,舌淡,脉细软.1.6中药治疗:血

3、热妄行型基础方药为水牛角,生地,小红参,荆芥炭,防风,苡仁,茯苓,地肤子,旱莲草,甘草.如有血尿加小蓟,便血加地榆炭,关节肿痛加三七,牛膝,腹痛加杭芍,乌梅,此型用复方丹参注射液,清开灵注射液各0.5lml/kg加入10GS液中静脉滴注.脾虚气弱型基础方药为黄芪,条参,白术,茯苓,赤芍,杭芍,当归,柴胡,防风,早莲草,炙草.血尿加乌梅炭,便血加煨木香,加大杭芍用量.剂量随年龄而定.此型用黄芪注射液.丹参注射液各0.5lml/kg加入10GS液中静滴.西药治疗:对有腹痛便血及关节肿痛者使用肾上腺皮质激素.山莨菪碱.止血敏,大剂量VitC等.2结果62例全部治愈,皮疹5天内消失46例,8天内消失1

4、6例,关节肿痛24天消失,便血36天止,尿中RBC5天后.尿蛋白8天后转阴.3讨论过敏性紫癜病因尚未清楚,目前与本病有关的因素以感染(细菌,病毒)较多,其次为食物,药物肠道寄生虫等.病理基础主要是一种与免疫有关的全身弥漫性小血管炎且有微血管内凝血.中医认为紫癜病因有实证和虚证,实证为外感时邪,湿热挟毒蕴阻于肌表血分,迫血妄行,损伤脉络,致脉络瘀阻.血不归经.虚证为气血虚弱,络脉失固,d,/I,脾常不足,脾失健运,摄血无权,血失所附不循常道溢于脉外而出现一系列症状;再者小儿肝常有余.易肝郁气滞,血瘀.故紫癜病机可分为血热,血虚和瘀血.实证拟用疏风清热解毒,凉血,利湿为主.虚症以健脾益气摄血为主,

5、辅以疏肝理气.且两型均用活血化瘀法.清开灵针,水牛角末,生地,小红参,荆芥炭,赤芍清热解毒透邪外出,凉血;防风通治一切风邪,有升脾阳治肠风便血及抗炎过敏作用;苡仁,地肤子与茯苓合用清热健脾利湿;早莲草滋阴补肾凉血止血.虚证中四君子汤,玉屏风散健脾益气,调整机体免疫功能;当归,杭芍缓急止痛,养血柔肝;赤芍活血减轻血瘀,减少出血;柴胡清泄肝热.两型均用复方丹参注射液静滴,以活血化瘀,改善小血管的循环,这对参与消除微血管变应性炎症,清除免疫复合物及血管内凝血.在治疗中也起到关键作用.过敏性紫癜目前西医无特效疗法.皮肤紫癜的多少不是决定激素使用的指征,激素对顽固性病例或紫癜肾炎效果不明显.只在严重腹痛

6、便血.关节肿痛时使用.过敏性紫癜不论何型总以正虚为本.这与现代医学研究的观点是一致的.现代医学研究认为本病存在免疫功能紊乱,主要为细胞免疫功能低下.多克隆B细胞活化及免疫球蛋白增加.实验研究证明中药的单味和复方的补益药,清热解毒药,活血化瘀药都能随机体的状况起免疫增强剂的作用.也通过调动机体强大的储备力和代偿能力,使过低的免疫功能提高,使过高的免疫功能降低,表现具有双向调节能力,使紊乱的免疫功能得到调整.这对有效的治疗本病和减少复发都很重要.中药对免疫的作用是调动机体的非特异性抵抗力,这和西药的特异性是互补的,所以中西医结合治疗过敏性紫癜较单用西药或单用中药效好.(收稿:20010112修回:20010816)消风散治疗成人过敏性紫癜46例/赵经达/中国医学文摘本方含苦参50g,当归,生地,防风,苍术,白鲜皮,地肤子,石膏各30g,丹皮,知母,胡麻仁,牛蒡子各20g,蝉蜕,荆芥,甘草各15g.三七粉6(分冲).皮肤型发热甚加柴胡,麻黄,石膏;腹N1Jn白芍,半夏,元胡.便tlJnN榆,