产科安全用药实用教案

1、产科安全(nqun)用药的重要性 产科用药关系到母婴安全 护士是患者生命和健康的守护天使 护士是药物管理者和用药的实施者 护士是安全用药链条中重要(zhngyo)的一环 产科护士需要掌握安全用药！第1页/共45页第一页，共46页。产科(chnk)常见疾病的安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药 先兆早产(zochn)安全用药 催产和引产安全用药第2页/共45页第二页，共46页。妊娠期高血压疾病(jbng)安全用药第3页/共45页第三页，共46页。冬眠(dngmin)合剂镇静 冬眠合剂(h j)好： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg 复方氯丙嗪 氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg第4页/

2、共45页第四页，共46页。冬眠(dngmin)合剂 药理：能广泛抑制中枢神经(zhngshshnjng)系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐等作用。 适应症：子痫前期重度、子痫。 禁忌症： 1.禁用：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肝功能严重受损、癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻嗪类药高度过敏者。 2.慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。第5页/共45页第五页，共46页。冬眠(dngmin)合剂用法用量冬眠合剂一号：1.氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg加入10%葡萄糖液500ml，缓慢静滴。2.紧急情况下，将三种药物的1/3量加入25%

3、葡萄糖液20ml缓慢静脉推注（5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。复方(ffng)氯丙嗪注射液：1.肌注2ml2.间隔12小时可重复使用3.估计6小时内分娩者禁用第6页/共45页第六页，共46页。冬眠(dngmin)合剂不良反应新生儿呼吸抑制：母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制。头晕目眩(tu yn m xun)、口干、恶心或呕吐、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘。体位性低血压。过敏反应：皮疹等。第7页/共45页第七页，共46页。冬眠(dngmin)合剂护理要点注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测( jin c)，防止发生低血

4、压。肌肉注射：（1）注射前测量血压，血压130/90mmHg时停止注射（2）缓慢深部推注（3）肌注后静卧12h，防止直立性低血压静脉滴注（1）卧床休息（2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压140/90mmHg时停止冬眠合剂滴注。用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量第8页/共45页第八页，共46页。硫酸镁解痉药理镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。注射硫酸镁作用机制：1.抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。2.降低中枢神经系统(xtng)兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。3.

5、降低机体对血管紧张素的反应。4.刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。5.解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后第9页/共45页第九页，共46页。硫酸镁适应症：1.控制子痫抽搐及防止(fngzh)再抽搐。2.预防子痫前期重度发展为子痫。3.子痫前期临产前用药预防抽搐。禁忌症：1.禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。2.慎用：肾功能不全，心肌损害、心脏传导阻滞时，肌无力者。第10页/共45页第十页，共46页。硫酸镁用法用量首次剂量( jling)：1.25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。2

6、.继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为12g/h。肌内注射（根据血压情况决定是否加用）1.25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，分两侧臀肌深部注射，每日1-2次。24小时硫酸镁总量为25-30g。第11页/共45页第十一页，共46页。硫酸镁不良反应正常孕妇血清镁离子浓度为，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效(yuxio)浓度为镁离子对孕妇影响：1.静脉注射血镁浓度达2mmol/L可出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力2.快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失3.血镁浓度达5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝

7、反射消失，呼吸开始受抑制4.血镁浓度达6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命5.常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄镁离子对胎儿影响：1.镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转偶见低钙血症、肺水肿第12页/共45页第十二页，共46页。硫酸镁护理要点用药前和用药中严密观察1.定时做膝腱反射检查，测定(cdng)呼吸次数，观察排尿量2.膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸14-16次/min，尿量25-30ml/h或600ml/2

8、4h，应及时停药严格控制滴速1.每小时进入体内的硫酸镁为1-2g，根据液体浓度计算每小时进入的液体量2.使用微量泵控制滴速加强巡回做好急救准备1.密切关注患者主诉，有无急性镁中毒现象2.常用解毒剂：10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉推注第二产程后肌注催产素，预防产后出血加强随访：连续用药应随访心电图、肾功能、血镁浓度第13页/共45页第十三页，共46页。盐酸(yn sun)拉贝洛尔（柳胺卞心啶）降压药理兼有受体和受体阻滞作用，可对抗(dukng)血小板凝集，促进胎肺成熟。协同作用下降压起效快，不引起血压过低或反射性心动过速。口服后2小时达起效，持续8小时。静注5分钟内血压下降，3-10分钟

9、达最大效应，作用持续6-8小时。第14页/共45页第十四页，共46页。盐酸(yn sun)洛贝洛尔 适应症 1.妊娠期高血压 2.子痫(z xin)前期 禁忌症 1.支气管哮喘者禁用 2.心源性休克、心脏传导阻滞禁用 3.重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用 4.对本品过敏者禁用第15页/共45页第十五页，共46页。盐酸(yn sun)拉贝洛尔用法用量口服：次，2次/日，饭后服用天后根据需要加量，常用维持量200-400mg/次，2次/日日静脉( jngmi)推注：1.每次25-50mg+25%葡萄糖液20ml，5-10分钟内缓慢推注2.无效者15敏后可重复注射同样剂量1次，直至产生理想效果

10、静脉( jngmi)滴注：1.100mg+5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml，滴速为1-2mg/min，直至取得较好效果，然后停止滴注第16页/共45页第十六页，共46页。盐酸(yn sun)拉贝洛尔不良反应患者偶有眩晕、乏力、头痛、情绪低落、昏睡排尿困难(kn nn)、腹痛、恶心、呕吐、感觉异常、哮喘加重个别患者有体位性低血压和心动过缓第17页/共45页第十七页，共46页。盐酸(yn sun)拉贝洛尔护理要点预防体位性低血压：1.静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧3小时，起立时动作应缓慢口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后2-4小时出现直立性低血压严密监测血压：1.一般(ybn)5-10

11、分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，可使用微量泵调节2.当血压降至140/90mmHg，应减慢速度或暂停滴注心率监测：1.持续心电监护，严密观察心率的变化2.对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制不良反应的观察：1.密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现胎心的观察：1.孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必要时做胎心监测第18页/共45页第十八页，共46页。先兆早产(zochn)安全用药第19页/共45页第十九页，共46页。盐酸(yn sun)利托君药理为2肾上腺素受体激动

12、剂，可激活子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率(pnl)和强度，减少对子宫的活动而有效地阻止早产发生。第20页/共45页第二十页，共46页。盐酸(yn sun)利托君 适应症：预防妊娠20周以后的早产 禁忌症： 1.妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇 2.产前出血需立即终止妊娠者 3.妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用 4.子痫前期重度及子痫禁用 5.绒毛膜羊膜炎、死胎禁用 6.甲亢、支气管哮喘禁用 7.未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以(ky)升高血糖及降低血钾）第21页/共45页第二十一页，共46页。盐酸(yn sun)利托君用法(yn f)用量静脉滴注：1.安宝15

13、0mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注2.初始剂量（或10滴/分），每十分钟增加，直至达到预期效果或孕妇心率达130次/分，通常有效剂量为3.宫缩停止后持续静脉滴注12-24h，然后逐渐减量至（20gtt/min）4.抑制宫缩后改口服口服：1.静脉滴注停止前30分钟开始口服2.初24h为10mg/2h，此后4-6h予10-20mg日剂量不超过120mg，可服至足月第22页/共45页第二十二页，共46页。盐酸(yn sun)利托君不良反应80%-100%孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。约1/3出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。可出现高

14、血糖及低血钾。能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖10%-15%出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。5%-10%出现神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹(pzhn)和心律失常等反应。与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。第23页/共45页第二十三页，共46页。盐酸(yn sun)利托君护理要点从小剂量开始，逐渐增加(zngji)。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理。定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。1.治疗前、增加(zngji)滴速

15、前需测心率、胎心率2.口服发药前测脉搏、胎心率3.心率持续140次/分，应立即停药体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。第24页/共45页第二十四页，共46页。醋酸(c sun)阿托西班（依保）药理依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合，从而直接抑制子宫收缩。依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及Ca2+的活动,从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到(d do)抑制特点：1.为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身活性。2.有效预防早产，延长孕期。3.母

16、体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。4.使用方案固定，易于操作。欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。第25页/共45页第二十五页，共46页。醋酸(c sun)阿托西班适应症：1.年龄18岁，孕龄在24-33周志坚，胎心率正常.2.子宫收缩频率4次/30分，每次持续30秒。3.宫颈扩张1-3厘米（初产妇0-3厘米）、宫颈容受50%。禁忌症：1.孕龄小于24周或超过33周。2.孕龄超过30周的胎膜早破。3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩。4.子痫或严重先兆子痫需要立即分娩。5.宫内发育(fy)迟缓或胎心率异常。6.胎死宫内。7.可疑宫

17、内感染。8.其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。9.已知对药物或其辅酶过敏。第26页/共45页第二十六页，共46页。醋酸(c sun)阿托西班用法用量三步骤给药：1.负荷剂量：瓶（）依保单剂量静脉推注液，静脉注射1分钟以上，药量相当于依保。2.高浓度（300g/min）静脉输液(shy)：5ml/瓶依保+5%葡萄糖溶液180ml，以24ml/h的速度输液(shy)3小时。3.低浓度（100g/min）静脉输液(shy)：以8ml/h的速度继续静脉输液(shy)15小时。4.三步骤给药总治疗时间达到18小时。重复给药：1.子宫恢复平静后再次出现早产分娩发动，可以重复进行三步骤给药，最多可重复

18、给药三次，最长可用到48小时。2.如果出现持续性宫缩，应该考虑换用其他药物。第27页/共45页第二十七页，共46页。醋酸(c sun)阿托西班不良反应常见：恶心、呕吐、头痛(tutng)、头晕、潮热、心动过速、低血压、局部注射部位反应、高血糖。胎心增快、胎心减慢。偶见：发热、瘙痒、皮疹。第28页/共45页第二十八页，共46页。醋酸(c sun)阿托西班护理要点：加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干燥，嘱孕妇多取左侧卧位。指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小便，保持会阴部清洁。使用输液泵控制滴速。与其他抗早产药物的使用不同，依保每个

19、疗程有固定的用药剂量和用药方式，不需要根据病情进行调整。在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录，1次/4h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化。注意观察有否阴道出血、流液情况，根据病情做出正确判断。如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。心理护理：先兆早产孕妇由于过分(gufn)担心胎儿安危情况而表现焦虑不安，甚至悲伤失望心理。医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦的为其解释。了解其心态和要求，并介绍成功安胎的病理，增强治疗信心和安全感，使她们都有良好心态接受安胎治

20、疗。依保贮存在2-8冷藏柜内，避光。第29页/共45页第二十九页，共46页。硫酸镁先兆早产用法(yn f)首次剂量：1.25%硫酸镁注射液20ml加25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射2.或25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖注射液100ml稀释，30分钟滴完继用25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注1.滴注保持为2.治疗早产血镁有效浓度为滴注至宫缩停止后2小时，改口服-肾上腺受体激动药维持第30页/共45页第三十页，共46页。硫酸镁护理要点保胎治疗时，不宜与肾上腺素2受体激动药（利托君）同用，否则容易引起心血管的不良反应。密切注意孕妇主诉(zh s)，观察

21、宫缩变化和有无临产先兆。常规观察孕妇生命体征和胎儿宫内状况。第31页/共45页第三十一页，共46页。催产和引产(yn chn)安全用药第32页/共45页第三十二页，共46页。缩宫素药理：为多肽类激素子宫收缩药刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。刺激乳腺(rxin)的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺(rxin)的乳汁分泌量。第33页/共45页第三十三页，共46页。缩宫素适应症1.引产：（母体）胎膜早破6小时候母体有合并症和并发症：过期人生；轻，中度妊高症（胎儿）死胎，畸形。2.催产：原发性和继发性子

22、宫收缩乏力，滴注前必须先查阴指，除外胎儿不正或产道异常。3.产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出血。4.了解胎盘(tipn)储备功能（催产素激惹试验OCT）。5.滴鼻可促使排乳。禁忌症1.禁用：明显头盆不称，产道阻碍，脐带先露或脱垂，完全性前置胎盘(tipn)，前置血管，胎儿宫内窘迫，宫缩过强，先兆子宫破裂，软产道异常，子宫畸形，疤痕子宫，横位，心血管疾病，严重宫内感染。2.慎用：胎盘(tipn)早剥，严重的妊娠高血压综合征，心脏病，临界性头盆不称，多胎经产，子宫过大，曾有宫腔内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术治疗，宫颈癌，部分性前置胎盘(tipn)，早产，胎头未衔接

23、，胎位或胎儿的先露部位不正常，高龄孕妇。第34页/共45页第三十四页，共46页。缩宫素用法用量引产或催产：1.缩宫素2.5u+5%葡萄糖液500ml（500mu/ml）静脉滴注2.开始剂量1mu/min，每15-30分钟增加1-2mu/min，调至有效宫缩（宫缩间隔2-3分钟，每次宫缩持续40秒以上，宫腔压力不超过60mmHg）3.滴速不能20mu/min，通常为2-5mu/min控制产后出血：1.滴速20-40mu/min2.胎盘(tipn)排出后可肌肉注射5-10u中期妊娠引产或产前宫缩无力：1.2.5-5u+5%葡萄糖液500ml缓慢静滴（10-30滴/分）2.极量一次20u24小时用药

24、量不超过80u第35页/共45页第三十五页，共46页。缩宫素不良反应偶有恶心( xn)、呕吐、心率加快或心律失常。第36页/共45页第三十六页，共46页。缩宫素护理要点静滴前：观察胎心，测血压和脉搏，胎膜(ti m)早破需观察羊水的色、质、量，确认无胎儿宫内窘迫进行用药静滴时：输液瓶上做醒目标记，使用微量泵控制滴速和用量，无微量泵时则需先用5%葡萄糖液500ml静滴，调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液专人床旁守护负责观察：静滴5分钟监测胎心以后每15min观察一次孕妇的血压、脉搏、胎心率、宫缩的频率、强度和持续时间密切观察：观察产程进展及主诉胎心监护仪连续监测宫缩、胎心及胎动反应如血压升高，

25、应减慢滴注速度：如破膜应立即通知医生存在下列情况应立即停用缩宫素：激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1分钟胎心率明显减少（包括胎心持续减速、晚期减速）孕妇临产宫口凯2cm时，立即停催产素或换平衡液并更换输液器观察缩宫素过敏反应：变现为胸闷、气急、寒战及休克，如发生过敏反应立即停药，抗休克、抗过敏处理第37页/共45页第三十七页，共46页。 缩宫素滴注换算(hun sun)方法： 1mu=3gtt/min=12ml/h（微量泵显示数值） 2mu=6gtt/min=24ml/h 3mu=9gtt/min=36ml/h 4mu=12gtt/min=48ml/h 以此类推，最大剂量不能超过20mu即60gt

26、t/分（240ml/h）第38页/共45页第三十八页，共46页。地诺前列(qinli)通栓（欣普贝生）药理主要成分为天然前列腺素E2(PGE2)1.直接作用于子宫平滑肌，刺激(cj)妊娠子宫平滑肌产生子宫收缩，致使流产。2.刺激(cj)宫颈纤维细胞，促使宫颈胶原重构，使宫颈更为软化及成熟，帮助宫颈充分扩张利于胎儿娩出。3. PGE2对下丘脑体温调节中枢有升温作用，用药后体温可升高1-2。第39页/共45页第三十九页，共46页。地诺前列(qinli)通栓适应症：1.中期妊娠及足月妊娠的引产。2.促宫颈成熟：人生足月（妊娠38周开始）单胎头先露，宫颈Bishop评分6分，有引产指征需促宫颈成熟、且无母婴禁忌症者。3.过期流产，28周前的宫腔内死胎以及良性葡萄胎时排出宫腔内容物，常与宫缩药同用。禁忌症：1.禁用：对本药过敏者，已临产、胎膜已破或正在应用催产素者，子宫手术史、宫颈手术史、头盆不称、胎位异常、