西医综合真题答案

1、西医综合真题答案内外科基础部分题目答案（标红部分为纠正内容） 一、诊断学57. 下列可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是C 20 页A. 肺栓塞B. 阻塞性肺气肿C. 心力衰竭D. 亚硝酸盐中毒 58. 下列疾病中，可出现杵状指（趾）的是 AA. 肝硬化B. 慢性支气管炎C. 肢端肥大症D. 缺铁性贫血 59. 女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是 BA. 心尖搏动呈抬举样B. 心尖搏动向左侧移位C. 心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D. 心底部第2心音逆分裂 女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出

2、现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90 mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。91、该患者水肿最可能的类型是BA. 心源性B. 肾源性C. 肝源性D. 营养不良92、导致该患者水肿最可能的机剂是AA. 钠、水潴留B. 血管通透性增高C. 低蛋白血症D. 静脉压增高 二、内科学60. 男性，60 岁，因 1 年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2 个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院

3、，3 年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7C，P67 次/分，BP120/65 mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率 98 次/分，心音强弱不等，肝肋下 50px，双下肢凹陷性水肿（+）。该患者治疗中，不宜选用的药物是 CA. 洋地黄B. 华法林C.受体拮抗剂D. 血管紧张素转换酶抑制剂见于内科学 171 页。 61. 有关高血压急症治疗原则，不正确的是 DA. 使用静脉制剂快速降压B.60 分钟内降压幅度不超过 25%C.26 小时内将血压降至正常水平D. 无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗见于内科学 268 页。&

4、#160;62. 女性，36 岁，因偶发心悸 3 天来诊，既往有预激综合征，无心动过速发作史。查体：P80 次/分，BP110/70 mmHg，双肺（一），心界不大，偶发早搏 03 次/分，心音正常。24 小时心态心电图示单发房性期前收缩 98 次。该患者应首选的治疗方案是 AA. 观察病情，暂不用药B. 应用c 类抗心律失常药C. 选用钙通道滞剂 D. 立即行射频消融术见于内科学 186 页，心率不快也无严重血流动力学障碍。 63. 急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是 DA. 体温正常B. 痰恶臭味消失C. 血白细胞正常D. 胸片显示脓腔消失见于内科 60 页。 

5、;64. 男性，66 岁。进行性呼吸困难伴干咳 1 年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。胸部 HRCT 提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是？B A.FEV1/FEV 减低B.TLC 减低C.RV 增高D.DLco 增高见于内科 89 页 65. 支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是 CA. 静脉注射氯茶碱B. 雾化吸入异丙托溴铵C. 雾化嗳入沙丁胺醇D. 静脉使用糖皮质激素见于内科 34 页。 66. 诊断胃食管反流病最准确的方法是 DA. 食管吞钡 X 线检查B. 食管测压C.24 小时食管 pH 监测D. 胃镜检查见于内科 358

6、 67. 临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是 CA. 奥美拉唑B. 枸橼酸铋钾C. 米索前列醇D. 呋喃唑酮见于内科 366 页，C 没有抑制或者杀灭 HP 作用。 68. 男性，45 岁。间断发生腹痛、腹泻 5 年，发作时大便 24 次每天，有时便中有黏液无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发 1 周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：WBC 0-1 个/HP，隐血试验（一），细菌培养（一）。该患者最可能的诊断是 BA. 慢性细菌性痢疾B. 肠易激综合症C. 克罗恩病D. 溃疡性结肠炎见于内科 386 页，CD 有脓血，A 有感染。 69. 急性肾

7、小管坏死维持期出现的实验室检查异常是 AA. 血尿素氮与肌酐的比值减低B. 血红蛋白中度以上减低C. 血钾浓度减低D. 尿钠浓度减低见于内科 519 页。 70. 男性，32 岁。5 天来眼睑及下肢水肿入院。6 年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP 140/82 mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。化验尿常规：蛋白（+），沉渣镜检 RBC 25/HP。血清白蛋白 20 g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是 DA24 小时尿蛋白定量B. 肝功能和 HBsAg 检查C. 血胆固醇测定D. 肾穿刺病理学检查见于内

8、科 461 页。 71. 下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是 CA. 血红蛋白测定B. 红细胞计数C. 网络红细胞计数D. 血细胞比容测定见于 541 页。 72. 男性，15 岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛 2 天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最有可能出现的异常是 BA. 凝血酶原时间（PT）B. 活化部分凝血酶时间（APTT）C. 凝血酶时间（TT）D. 血纤维蛋白原测定见于 630 页，血友病。 73对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是 CA. 血糖测定B.

9、 尿酮体检查C. 血气分析检查D. 血电解质检查见于 752 至 756。 74. 男性，31 岁。3 个月来感全身乏力、手颤，体重下降 7 kg。4 小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率 120 次/分。血 K+2.7 mmol/L，Na+140.6 mmol/L，Cl-105.1 mmol/L，HC03-25.3 mmol/L。患者最可能的诊断是 BA. 家族性周期性麻痹B. 甲状腺毒症性周期性瘫痪C. 肾小管酸中毒D. 原发性醛固酮增多症见于内科学 686 页。 75. 首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是 AA. 类风湿关节炎B. 骨关

10、节炎C. 强直性脊柱炎D. 系统性红斑狼疮见于内科 809 页。 76. 抗 ENA 抗体谱中不包括的抗体是 CA. 抗 RNP 抗体B. 抗 SSB（La）抗体C. 抗 dsDNA 抗体D. 抗 Sm 抗体见于 818 页。 （93-95）题共用题干男性，70 岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2 小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史 12 年，吸烟 35 年。入院查体，P82 次/分，BP100/85 mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺（-），心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1 低钝，胸骨右缘第二肋间可闻

11、及 3-6 级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2<P2, 下肢不肿。93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是 BA. 肥厚型梗阻性心肌病B. 主动脉瓣狭窄C. 不稳定性心绞痛D. 病态窦房结综合症A：心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征，且杂音不传导，故排除（有心界向左下扩大）。B：心绞痛、晕厥、心衰为三联征。 94、对明确诊断意义最大的无创性检查是 DA. 常规体表心电图B.24 小时动态心电图C. 冠状动脉 CTD. 超声心动图 95、为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是 DA. 长期口服硝酸酯类药物B. 应用大剂量受体拮抗剂C.

12、冠状动脉介入治疗D. 心脏瓣膜置换术凡出现政症状者均应考虑手术，D。309 页。 （96-98 题共用题干）男性，75 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 30 年，活动后气短 2 年，加重 1 周。既往高血压病史 25 年，吸烟史 30 年，平均 1 包/日，已戒烟 2 年。查体：R22 次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。96、该患者最可能的诊断是 DA. 支气管哮喘B. 支气管扩张症C. 慢性心力衰竭D. 慢性阻塞性肺疾病 97、下列检查对诊断意义最大的是 BA. 血气分析B. 肺功能C. 超声心动图D. 胸部 HRCT 98、应采取的最主要

13、治疗措施是 AA. 吸入支气管舒张剂B. 口服祛痰药物C. 口服利尿剂D. 静脉应用糖皮质激素见于内科 25 页，支气管舒张剂是控制症状的主要措施，D 选项激素一般选择长期吸入。 （99-101 题共用题干）女性，26 岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗 3 个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血 HBsAg（+）。腹水常规：比重 1.023，蛋白定量 38 g/L, 白细胞数 610×106/L，其中单个核细胞为 80%。99、该患者最可能的诊断是 BA. 肝硬化合并自发性腹膜炎B. 结核性腹膜炎C. 肝炎后肝硬化失代偿期D. 肝癌腹膜转移患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高，考虑

14、结核感染。不要误选 B，腹水以多形核为主，内科学 383 页。 100、下列检查结果支持上述诊断的是 AA. 腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5U/LB. 血清腹水白蛋白梯度（SAAG）12 g/LC. 腹水病理检查见到癌细胞D. 腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌 101. 该患者最宜选用的治疗是 CA. 对症支持治疗B. 应用广谱抗生素C. 抗结核治疗D. 全身联合肿瘤化疗 102104 题共用题干）男性，21 岁。肉眼血尿伴尿减少 6 天入院，2 周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP 156/95 mmHg, 皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷

15、性水肿（+）。化验尿常规：蛋白（+），沉渣镜检 RBC 5060/HP; 血肌酐 156µmol/L, 尿素氮 11 mmol/L.102. 该患者最可能的诊断是 AA. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C.IgA 肾病D. 肾病综合症患者有感染前驱史，无贫血、肾衰，所以不选 B。 103. 若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是 CA. 系膜增生性肾小球肾炎B. 微小病变性肾小球肾炎C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎D. 新月体性肾小球肾炎 104. 该患者目前不宜选用的治疗是 DA. 限制盐的摄入B. 利尿治疗C. 降压治疗D. 糖皮质激素与细胞毒药物治

16、疗自愈性疾病，不宜选 D，见于内科 470-471 页。 （105107 题共用题干）男性，35 岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血 10 天入院。既往体健。化验血常规：Hb64 g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及 POX 染色强阳性的细胞，部分可见成堆 Auer 小体，计数此种细胞占 65%。105. 该患者最可能的诊断是 BA. 急性淋巴细胞白血病B. 急性早幼料细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 急性巨核细胞白血病POX 染色（MPO 染色）阳性，代表髓系分化，分化程度越好，阳性程度越高；

17、颗粒增多的早幼粒细胞占 65%，选 B。 106. 支持上述诊断的细胞免疫学表型是 CA.CD10 阳性、CD19 阳性B.CD13 阳性、HLA-DR 阳性C.CD13 阳性、HLA-DR 阴性D.CD41 阳性、CD61 阳性见于 581 页，APL 细胞表达 CD13、CD33 和 CD117，可表达 CD9，不表达 HLA-DR 和 CD34。 107. 该患者临床最容易出现的并发症是 BA. 高尿酸性肾病B. 弥散性血管内凝血C. 严重感染D. 中枢神经系统白血病见于内科 580 页，APL 易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。 （108-110 题共用

18、题干）男性，34 岁，口渴，多尿，乏力 2 个月，1 天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50 mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率 104 次/分，四肢发凉。108. 该患者应首先考虑的诊断是 CA. 重症急性胰腺炎B. 急性食物中毒C. 糖尿病酮症酸中毒D. 肝性脑病 患者有诱因（酗酒）、恶心、呕吐、脱水（皮肤干燥），发病前有口渴、多尿等症状，考虑 C。109. 为明确诊断，最主要的检查是 BA. 血淀粉酶B. 血糖及尿酮体C. 血氨D. 血渗透压 110该患者急诊应急处理正确的是 AA.

19、 快速静脉输入生理盐水B. 即刻使用去甲肾上腺素C. 静脉输入葡萄糖D. 静脉输入支链氨基酸内科 754 页，治疗原则。 A. 重度心功能不全B. 中度心功能不全C. 轻度心功能不全D. 心功能正常139. 女，70 岁。冠心病患者，行 6 分钟步行试验，步行距离为 420 米，应判断为 B140男，45 岁。扩张性心肌病患者，行 6 分钟步行试验，步行距离为 145 米，应判断为 A见于内科学 163 页，以 150m、450m 为分界点。 A. 肺泡通气量下降B. 弥散障碍C. 通气/血流比例失调D. 肺内分流141. 肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是 C 100

20、页142.COPD 患者出现低氧血症最主要的机制是 A 23 页 A. 病毒性肝炎后肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 淤血性肝硬化D. 原发性胆汁性肝硬化143. 在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是 A 419 页144. 肝脏明显缩小的肝硬化类型是 A  169. 感染性心内膜炎可以接受人工瓣膜置换术的适应症有 BCDA. 伴发急性心肌梗死B. 严重瓣膜反流致心力衰竭C. 真菌性心网膜炎D. 赘生物直径10 mm内科学 327 页， 170.HIV/AIDS 并发肺结核的特点有 ABDA. 结核菌素试验常为阴性B. 下叶病变多见C. 容易出现空洞D.

21、出现药物不良反应较多内科学 73 页。 171. 下列药物中毒时，采用血液透析治疗有效的有 ABCA. 苯巴比妥B. 茶碱C. 水杨酸类D. 有机磷杀虫药见于 880 页，OPI（有机磷杀虫药）有脂溶性。 172. 下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有 ABA. 糖尿病肾病B. 肾淀粉样变性C. 过敏性紫癜肾炎D. 系统性红斑狼疮肾炎见于 477 页，CD 多见于青少年和儿童。 173. 下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有 BCDA.Hb<90 g/LB. 网织红细胞<15×109/LC. 中性粒细胞<0.5×

22、109/LD. 血小板<20×109/L见于558页，SAA-诊断标准只有三项。 174. 判断Graves 病眼病活动期的指标有ACDA. 眼球运动时疼痛B. 复视C. 结膜充血D. 突眼度见于687页，B只是临床表现。 三、外科学A型题77. 女性，45 岁。B 超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径30 mm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。目前应采取的措施是  A. 观察 B. 保胆取石术 C. 体外碎石术 D. 药物排石解析：本例为无症状性胆囊结石，原则上不手术，观察、随访即可，但有下

23、列情况应考虑手术：结石数量多且直径2-3 cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎（胆囊壁增厚>0.3 cm），伴有胆囊息肉且直径>1 cm。本例患者尽管有多枚结石，但最大者直径也才 3 cm，其余均无明显症状，加之患者不愿进行胆囊切除，故观察、随访即可。答案：A页码：P455 78. 腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于A.20 mmHg B. 25 mmHg C. 30 mmHg D. 35 mmHg解析：历年真题原题，但是超纲题。答案：A页码：P350 79. 有关胰岛素瘤的描述，不正确的是A. 单发肿瘤占 90% 以上

24、B. 细胞形态是决定其良恶性的主要依据C. 手术是唯一根治性治疗手段D.90% 以上为良性肿瘤解析：不能单从细胞形态判断其良恶性。答案：B页码：P492 80. 男性，45 岁。10 年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血 Hb 124 g/L,WBC 2.9×109/L，Plt 40×109/L。此病人恰当的处理方法是A. 脾切除术B. 脾切除、贲门周围血管离断术C. 脾切除、脾肾分流术D. 保肝治疗、观察解析：对于目前情况稳定的患者，若仅有轻、中度食管静脉曲张且没有出血者，目前倾向不做预

25、防性手术，应重点内科护肝治疗，若有严重脾大且伴有明显脾功能亢进者可单纯进行脾切除术。本题患者情况稳定，食管静脉曲张为中度，且没有出血，因此排除 BC，加之患者为轻度脾大，脾功能亢进症状也不明显，故排除 A。答案：D页码：P443 81、女性.29 岁. 因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全部切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有 5mm 乳头状癌灶。进一步的处理应是A. 口服甲状腺素B. 甲状腺近全切除术C. 甲状腺全切及颈淋巴结清扫术D. 峡部及左叶部分切除术解析：历年真题原题。本例为微小乳头状瘤（乳头状瘤直径<1 cm），且符合腺叶

26、切除的要求，因此手术已经做完，只需要术后服用甲状腺素片以避免甲状腺功能减退。答案：A页码：P244 82、下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是A. 纠正水电解质失衡B. 禁食、胃肠减压C. 温盐水洗胃D. 应用广谱抗生素解析：历年真题原题。答案：D页码：P99 83、女性，30岁. 癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木，其原因是A. 代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒解析：癔病会导致患者过度通气，出现呼吸性碱中毒。答案：B页码：P21 84、下列高血压患者的术前处理中，正确的是A. 入手术室血压骤升，应果断停止手术B. 血压降至正

27、常后再手术C. 血压160/100 mmHg以下不予处理D. 术前两周停用降压药解析：进入手术室血压骤升应与麻醉师共同处理、根据病情决定是否继续手术，A错；血压只需要降至160/100 mmHg以下即可无需降至正常，B错；高血压患者术前不能停药否则易引起戒断综合征，D错。答案：C页码：P100 85、烧伤创面可见脂肪组织，应属于A. 浅度烧伤B. 深度烧伤C.度烧伤D.度烧伤解析：烧伤达皮下组织，为度烧伤。答案：C页码：P139 86、不可能出现乳头内陷的乳房疾病是A. 乳腺癌B. 浆细胞性乳腺炎C. 乳腺Paget病D. 乳管内乳头状瘤解析：乳管内乳头状瘤的主要症状是鲜红

28、色血性溢液，其余疾病均可导致乳头内陷。答案：D页码：P255 87、下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是A. 胆囊多发息肉样病变B. 胆囊单发结石1.5 CMC. 胆囊单发息肉病变1.2 CMD. 胆囊多发结石解析：无症状性胆囊结石，原则上不手术，观察、随访即可，但有下列情况应考虑手术：结石数量多且直径2-3 cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎（胆囊壁增厚>0.3 cm），伴有胆囊息肉且直径>1 cm。答案：C页码：P455 88、运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不可能发生的损伤是A. 髌前上棘撕脱骨折B. 髌骨骨折C. 跟腱撕裂D. 胫骨干骨折解

29、析：肌肉猛烈收缩所致的骨折为间接暴力所致。答案：D页码：P626 89、颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是A. 颌枕带牵引B. 手法复位，石膏固定C. 颅骨牵引D. 切开复位解析：颈椎压缩骨折行颈部支具固定，若伴有脱位行颅骨牵引复位。答案：C页码：P708 90、女性，52 岁。颈痛伴右肩部痛一年余，近五个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉，查体; 颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力级，X 线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是A. 肩周炎B. 脊髓型颈椎病C. 交感神经型颈椎病D. 颈椎肿瘤解析：根据患者行走

30、时有踩棉花样感觉可迅速判断脊髓受到压迫，患者有颈肩痛、放射痛的表现，X 线出现颈椎退行性的改变，考虑脊髓型颈椎病。答案：B页码：P733 病例题（111-112 题共用题干）女性，56 岁，2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 3 年，查体：T36.9 摄氏度，P104 次每分，R20 次每分，BP132/82 mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128 g/L,WBC16.7×109/L, 血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L.111. 为明确诊断，最有效的检查方法

31、是A. 腹部 X 线片 B. 腹部 CT C. 腹部 B 超 D.ERCP112. 诊断确定后，首选治疗措施是A. 急诊手术切除胆囊 B. 保守治疗C. 急诊胆总管探查术 D.ERCP 置管引流解析：患者血、尿淀粉酶均明显升高，考虑急性胰腺炎，符合本题患者有上腹痛、向腰背部放射、呕吐、肠鸣音减弱等临床表现，且有诱发急性胰腺炎的病因胆囊结石的病史，更加确定为急性胰腺炎。本题患者体温不高，心率、呼吸、血压尚可，且血尿淀粉酶明显升高，考虑急性水肿性胰腺炎。B 超、CT、MRI、ERCP 等影像学检查均可以有助于胰腺炎的确诊，B 超经济便宜作为胰腺炎的首选影像学检查，但由于受到胃肠内气体干扰会影响诊断

32、的准确性。CT 尤其是增强 CT 对胰腺炎诊断意义大，不仅能诊断胰腺炎、还能鉴别是否合并胰腺坏死，因此是胰腺炎最有效的影像学检查。对于急性胰腺炎患者，首先应进行禁食、补液等最基本的治疗，然后通过奥美拉唑等药物抑制胰液分泌，通过抗生素控制感染，并给予营养支持。答案：BB页码：P485 （113115 题共用题干）女性，35岁。9 个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠 Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400 ml.2 月来易感冒，自服抗生素好转，近 1 周来发热，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×109/L, 中性粒细胞 89%，Tbi1121µmol/

33、L,ALT203U/L。113. 最可能的诊断是A. 急性胰腺炎 B. 急性肝炎C. 急性重症胆管炎 D. 上消化道穿孔114. 下列治疗措施中，最有效的是A. 加大抗生素用最量B.ERCP 置管引流C. 腹腔镜检查D.PTCD115. 引起此病的根本原因最可能的是A. 体质虚弱易感染B. 胆肠吻合口狭窄C. 肝门部胆管癌D. 术中输血感染肝炎解析：本题患者有寒战高热、上腹痛、黄疸的夏科氏三联征的表现，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，加之有引起胆道梗阻的病因胆肠 Roux-Y 术后可能导致吻合口狭窄，实验室检查白细胞增高、以中性粒细胞为主，肝功异常均符合急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗时最关键的是要解

34、除梗阻、减压引流，可行胆总管切开减压+T 管引流、ENBD、PTCD 等手术方法。答案：CDB页码：P462 （116117 题共用题干）女性，63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10 天来上腹不适，1 周前突发腹痛，经禁食、输液 4 天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37.8 摄氏度，P96 次/分，BP130/80 mmHg, 上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊 6.8×87.5px，壁厚 3 mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 250mm 含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞 84%，Hb112

35、 g/l，血尿淀粉酶正常。116. 患者最可能的诊断是A. 胃穿孔后包裹积液B. 胆囊穿孔包裹积液C. 胰腺假性囊肿D. 巨大肝囊肿117. 此是最适宜的处理措施是A. 胆囊切除术B. 继续保守治疗C. 穿刺置管引流D. 开腹探查解析：本题突破口要从病史入手，患者长期服用布洛芬这个 NSAIDs 药物，容易导致胃溃疡，带着胃溃疡的思路继续往下看，患者上腹不适、突发腹痛，考虑胃溃疡穿孔，经保守治疗后（禁食、输液）好转也均符合胃溃疡穿孔的表现。根据相关排除法也能把其余三个选项排除。答案：AC页码：P355 （118120 题共用题干）女性，16 岁。6 个月来左小腿上段肿胀疼痛，近 1

36、个月肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约 150px 左右肿块，质硬，固定，边界不清。X 线检查示左胫骨上端呈虫蚀状深骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。118. 最可能的诊断是A. 左胫骨软骨肉瘤B. 左胫骨骨肉瘤C. 左胫骨骨巨细胞瘤恶变D. 左胫骨慢性骨髓炎119. 在手术治疗前，必须要进行的检查是A. 头颅 CTB. 肿块穿刺物细菌培养C. 胸部 X 线摄片D. 腹股沟淋巴结活检120. 目前最适合的治疗方法是A. 抗生素治疗B. 病灶切除，术前术后化疗C. 肿瘤刮除、骨水泥充填术D. 单纯化疗解析：看到 Codman 三角条件反射地考虑骨肉瘤，带着骨肉瘤的思路继续看题，青少年患者（好发年龄）、小腿上段（好发部位）、疼痛、肿胀、压痛明显（典型临床表现）、X 线检查见骨质破坏、骨膜反应等均符合骨肉瘤。骨肉瘤极易经血道转移至肺部，因此术前必须要进行肺部 X 线检查以明确是否已发生转移。骨肉瘤目前多采用综合治疗，即术前化疗-手术-术后继续化疗。答案：BCB页码：P799