内科学统考试题

1、临床医学专业内科学统考试卷(A卷)二、简答题(5题任选4题，每题5分，计20分，多做不给分)1试述重型肝炎的治疗原则。答：严格卧床休息，严格控制蛋白质的摄入，保证充足的热量。(l分)注意电解质和酸碱平衡。(1分)使用抗病毒药物。(1分)使用免疫调节剂(糖皮质激素、胸腺肽等)。(1分)使用改善微循环的药物。(05分)抢救肝昏迷、DIC、脑水肿和肾衰等。(05分)2简述再生障碍性贫血的诊断标准。答：1)全血细胞减少，网织红细胞绝对计数减少。(1分)2)一般无肝脾肿大。(1分)3)骨髓多部位增生减低或重度减低。(1分)造血细胞减少，非造血细胞增加。(1分)4)排除引起全血细胞减少的其他疾病。(1分)

2、3试述类风湿关节炎的关节表现及关节外表现。答：关节表现：表现为对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节、腕关节，也可出现在膝关节、肘关、肩关节、踝关节等。(2分)有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。(1分)关节外表现：有类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质病变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合症、继发性干燥综合征等。(2分)4慢性肾衰竭替代治疗的指征是什么?有哪几种方法?答：慢性肾衰竭替代治疗的指征是当血肌酐高于707 u molL，(1分)且患者开始出现尿毒症临床表现，(1分)经治疗不能缓解时，便应作替代治疗。慢性肾衰竭的替代治疗有血

3、液透析、腹膜透析和肾移植3种方法(3分)。5试述慢性肺源性心脏病的主要X线改变。答：除肺部基础疾病表现外(05分)，可有肺动脉高压征(05分)，主要表现为1)右下肺动脉干扩张，其横径15mm；(1分)2)右下肺动脉干与气管横径比值l07；(1分)3)肺动脉段明显凸出或其高度3mm；(1分)4)右心室增大征。(1分)三、问答题(1 0分)男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀。发热T：389。查：上腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征(+)，肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B超：胆石症，胰腺水肿，

4、周围有渗出，腹腔少量积液。 (l)该病人可能的诊断?诊断依据?经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性积液。(2)现在的诊断是什么?依据是什么?下一步应如何处置? 答：1急性坏死型胰腺炎(3分)，依据：(2分) (1)上腹痛，向腰背部放射，伴恶心及腹胀。(2)上腹部及右下腹有局限性腹膜炎(3)血、尿淀粉酶升高(4)B超：胰腺肿大，有渗出，少量腹水2假性胰腺囊肿，(2分)依据：(1分) (1)发病1月后，再次腹痛，不发烧(2)左上腹包块(3)B超：胰尾部包裹性积液处置：条件

5、适合时，做囊肿引流术(2分)内科一选择题1.肺脓肿特征性的临床表现2.室性心动过速最常由何种疾病引起（又是最字题，恨，书上也没写，只提到“室性心动过速见于X,XX,XXX”,莫非是选X?） 3.双胍类药物最常见的副作用4.溃疡性结肠炎轻中重度的分类标准5.球状带分泌何种激素（盐皮质激素，这题我竟然会做错，可见基础有多差）6.INH、RFP、PZA、EMB、SM各自的副作用7.亚急性感染性心内膜炎的病原体8.感染导致肺心病的原因（这题貌似也常考，原因我记得有2-3点） 9.硫糖铝保护胃粘膜的机制10.高血压引起死亡的最重要原因（脑血管意外）11.肺结核引起感染的最主要传播途径12.肾病综合征最重

6、要的两项表现13.大叶性肺炎,4天后X线胸片上的表现（这题也伤到我了）14.厌氧菌感染对青霉素最不敏感的是15.肾病综合征最常见并发症16.心包填塞时颈静脉充盈情况，有无搏动、震颤等17.梗阻型、肥厚型、扩张型心肌病（不记得考了什么，总之乱七八糟的一大堆）18.慢性肾小球肾炎的治疗19.利多卡因治疗室性or室上性心动过速20.急性心梗时是否用吗啡镇静21.PNH的诊断方法22.胃肠穿孔应作何种检查（腹部平片）23.亚甲炎FT3、FT4、TSH、摄碘率变化24.甲亢突眼症：眼球突出是否由于球后组织水肿？突出<18mm？单侧或双侧？25.肝性脑病的诱因26.血氨增高可见于哪些疾病27.急性重

7、症胰腺炎出现何种情况说明预后不良28.洋地黄中毒：心电图有的表现，房颤病人用后会怎样29.DIC时会出现的表现：血小板、FDP变化30.怀疑为阵发室速，应做何种检查31.Coombs实验（+）提示自身免疫性溶血性贫血 二问答1.怎么治疗急性重症胰腺炎2.支气管哮喘的实验室检查3.慢性肾小球肾炎的临床表现4.类风湿性关节炎的诊断标准5.甲亢危象的临床表现 三病例分析 上海内科一、简答 1、美国风湿病学会1982年制订的系统性红斑狼疮分类标准答：(1)颧部红斑(2)盘状红斑(3)光过敏(4)口腔溃疡(5)关节炎(6)浆膜炎(7)肾病变(8)神经系统病变(9)血液系统异常(10)

8、免疫学异常狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体或抗Sm抗体或梅毒血清试验假阳性(11)抗核抗体阳性。如果11项中有4项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE。2、病态窦房结综合征(sick sinus syndrom，SSS)是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。 3、典型的消化性溃疡的临床特点答：(1)慢性过程，病史可达数年至数十年(2)周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发(3)发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或

9、服用抗酸药所缓解。4、咯血的处理原则休息、镇静、止血(止血敏、止血芳酸，垂体后叶素)、防窒息。 5、慢性阻塞性肺疾病稳定期?咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微。6、贫血的概念 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替，成年男人Hb120gL，成年女性(非妊娠)Hb110gL，孕妇Hb100gL就有贫血。 7、肾病综合征的诊断标准 (1)尿蛋白大于35gd(2)血浆白蛋白低于30/L(3)水肿(4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断必需。8、糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmolL或FPG70mmo

10、lL，或OGTT2hPG111mmolL。9、顽固性高血压是指：使用了(包括利尿剂在内的)3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压水平10、左心衰的症状答：1。肺淤血(程度不同的呼吸困难)：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿2咳嗽、咳痰、咯血3。心排出量减少产生的症状：疲劳、乏力、头晕4少尿、肾功能损害二、病例分析 l、患者：女性，28岁，未婚。因双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴月经量增多2年收住院。患者近2年来反复出现双手掌指关节，近端指间关节疼痛，不伴红肿。同时月经量较前增多，经期延长，间断晨起颜面部浮肿，曾在外院查RF(+)，拟诊类迅湿关节炎，治疗效

11、果不佳。既往身体健康，无药物过敏史。 查体：头发稀疏，面色苍白，颜面部浮肿，浅表淋巴结不肿大，心肺(-)，肝脾(-)。双手小关节活动无障碍，无畸形，指端可见红斑。辅助检查：1、血常规：白细胞30*109L、血红蛋白80gL、血小板70*109L，血沉65mmh 2、尿常规：蛋白+、红细胞7-8HP，3、手X片未见异常。 问：1、最可能的诊断是什么：2、还应进一步检查3、治疗 答：(1)、系统性红斑狼疮 (2)、1)抗dsDNA抗体或抗Sm抗体、抗核抗体。血清补体测定。2)胸部X线拍片，心电图，心超.3)肾活检(3)、治疗原则：看书。2、患者：女性，30岁，已婚。以尿频、尿急，尿痛伴发热一日收住

12、院。患者一天 前无明显诱因出现尿频，排尿8-10次，尿急，尿痛，腰痛。发热，体温达375-38，无肉眼血尿及少尿浮肿，无寒战及恶心呕吐，病初自服阿莫西林症状无明显缓解。既往身体健康，28岁结婚，生育一子，无流产史。无药物过敏史。查体：T386，BPl2080mmHg急性热病容，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率95次分，腹软，下腹部压痛阳性，右肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞120*109/L、N89，L11，血红蛋白120gL、血小板120*109L，血沉65mmh 尿常规：蛋白+、红细胞7-8HP，白细胞+HP最可能的诊断是什么？还应进一步检查：血培养，中段尿培养，B

13、超治疗原则：3、患者：男性，30岁。以中上腹疼痛7小时收住院，患者8小时前曾与朋友聚餐，7小时前出现中上腹疼痛，疼痛为持续性钝痛，向背部放散，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。发热体温达378，急就诊，收住院。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T38.3 ，P89次分， R23次分，BPl2080mmHg急性病容，表情痛苦，弯腰报膝位，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心率89次分，律齐，腹平坦，中上腹疼痛局部肌紧张有压痛及反跳痛。肠鸣音1次分。辅助检查：血常规：白细胞110*109L、血红蛋白130gL、N89，L11血小板120*l09L，血沉35 mmh，血清淀粉酶1200苏氏单位，尿淀

14、粉酶正常。 最可能的诊断是什么？ 还应进一步检查：腹部B超，血糖，肝肾功能，电解质，12小时后复查尿淀粉酶，必要时查腹部CT。治疗原则：二附院内科简答题： l、急性左心衰的治疗 一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-lOOmg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，

15、必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环小受影响。(1分) 四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20一40mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。(1分) 五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉叫以降低肺循环压力，但心注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。(1分) 六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如两地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴

16、有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。(1分) 七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱O25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。 八、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。(1分)2、再生障碍性贫血的诊断：急性再生障碍性贫血多见于儿章。起病急，多数有明确的发病日期。慢性再生障碍性贫血成人多于儿童。起病缓慢，多以贫血发病。贫血呈慢性过程。合并感染者较少；以皮肤出血点多见。预后较好。(1分)再生障碍性贫血的实验室检查有如下特点：(1)血常规：呈

17、全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。急性再生障碍贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数<001，绝对值<15×109升；中性粒细胞绝对值<05×109升；血小板数<20×109 升。慢性再生障碍贫血、血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血；刚织红细胞计数>001，但绝对值低于正常值；白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。(2分)(2)骨髓象：特点为造血细胞减少，脂肪增多。粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多；细胞形态大致正常：巨核细胞明显减少。骨髓活检其病理改变为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。(1分)(3)其他：

18、造血细胞培养可见红系祖细胞、粒一单系祖细胞均明显减少；免疫功能榆测淋巴细胞值减低：T细胞量减少等。(1分)3、试述糖尿病胰岛素治疗的适应症。答：1、1型糖尿病(1分)；2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时(1分)；3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变等：4、因存在伴发病需外科治疗的围手术期(1分)；5、妊娠和分娩；6、2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗术获得良好控制(1分)：7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病(1分)4、SLE的诊断要点：1982年美国风湿病学会(ARA)修订的SLE分类诊断标准(其敏感性和特异性均为96左右)。以下1 1项中满足4项或4项以上者可诊断为S

19、LE。(1分)(1)颊部红斑(面部蝶形红斑)。 (2)盘状红斑。(3)日光过敏。 (4)口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。(5)关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，关节肿痛或积液。(6)浆膜炎：1)胸膜炎-胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。2)心包炎-心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。 (7)肾脏病变(肾脏病史)：1)蛋白尿>05gd或>+。2)管型(细胞管型)可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。(8)神经系统异常：1)抽搐(癫痫)-非药物或代谢混乱，精神病 (具精神神经症状)-非药物或代谢混乱如尿毒症、如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。2)酮症酸中毒或电解

20、质混乱所致。 (1分)(9)血液学异常：1)溶血性贫血伴网织红细胞增多：2)白细胞减少(<4×109L)；3)淋巴细胞减少(<1.5*109血小板减少(<100×109L)(除外药物影响)。 (10)免疫学异常：1)LE细胞阳性；2)抗dSDNA阳性(75阳性，有高度特异性)；3)抗sm抗体阳性(25阳性，是SLE的标志抗体)；4)抗梅毒血清试验假阳性(至少持续6个月)。(11)抗核抗体(荧光抗体法IFANA)阳性或相当于该法的其他试验滴度异常，排除了药物诱发的“狼疮综合征”(几乎SLE患者ANA均阳性，是筛选SLE的最好指标)(1分)5、列举肝硬化的并发

21、症 答：1、上消化道出血(1分)2、肝性脑病(1分)3、感染4、肝肾综合征5、肝肺综合征(1分)6、原发性肝 7、电解质和酸碱平衡紊乱(1分) 6、简述甲状腺危象的临床表现 答：临床表现：1、原有甲亢症状加重，包括高热(39C以上)，心动过速（140-240次/分）2、伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗，厌食，者出现虚脱，休克嗜睡，谵妄、昏迷(1分)，部分患者有心衰。7、试述肺原性心脏病急性加重期的治疗原则答：1、控制感染(1分)2、氧疗(1分)3、控制心力衰竭(1分)(利尿剂(1分)、正性肌力药(1分)、血管扩张药(1分)4、控制心律失常(1分)5、抗凝治疗(1分)6、加强护理工

22、作(1分)7、处理并发症(1分)。8、述急性心肌梗死与心绞痛的疼痛鉴别要点。答：鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛部位(1分) 胸骨中、上段之后 相同，但可在较低位置或上腹 性质(1分) 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 诱因(1分) 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 时限(1分) 短，1-5分钟，或15分钟以内 长，数小时或1-2天 频率(1分) 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差9、试述急性肾衰高钾血症的治疗。答：(1)10葡萄糖酸钙1020 ml稀释后静脉缓慢推注。(1分)(2)5碳酸氢钠i00200 ml静脉滴注。(1分)(3)50葡萄糖50 m1加普通胰岛素

23、10 U静脉注射。(1分)(4)11.2乳酸钠40200 ml静脉注射。(1分)(5)透析疗法是最有效的方法。(1分)(6)积极控制感染，清除病灶及坏死组织。 10、试述急性胰腺炎的内科治疗原则。 答：抑制或减少胰腺分泌：禁食及胃肠减压，应用抗胆碱能药物。(1分) 镇痛解痉。(1分) 抑制胰酶活性。(1分) 使用抗生素，慎用肾上腺皮质激素。 抗休克，纠正水电介质平衡。(1分) 其他对症治疗。 疑有脏器穿孔或胆道梗阻，黄疸加深者，并发脓肿或假性囊肿及腹膜炎经内科治疗无效者，可考虑外科手术(1分)。11简述慢性肾衰的治疗原则。答：治疗基础疾病和防止肾衰恶化；饮食治疗；限制蛋白质饮食，高热量的摄入，

24、及低钠低钾饮食等。必需氨基酸疗法；中医药疗法；并发症的治疗， 透析疗法；肾移植。病例分析题：1、 男性，72岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，进10年来气急进行性加重，不能到户外活动，近1周发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺可闻及干湿罗音。胸片提示两肺透亮度增加，肋间隙增宽，右下大片胸膜增厚，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度影。 (1)你考虑该患者的诊断是什么?2分(2)该患者还需要哪些进一步的检查，并说出这些检查的目的?4分(3) 该患者的治疗原则?4分 答：(1)慢性支气管炎喘息型急性发作，阻塞型肺气肿(1分)，右肺胸膜增厚，肺部继发感染，支气管扩张待排(1

25、分) (2)血常规观察白细胞计数和中性粒细胞比例(1分)；痰培养加药敏试验，培养病原菌，观察对其敏感药物(1分)；胸部CT观察有无局部支气管扩张或占位可能(1分)；肺功能检测观察肺功能情况(1分)(3)治疗原则：1、解除气道阻塞中的可逆因素(1分)2、控制咳嗽和痰液的形成(1分)3、消除和预防气道感染4、控制各种合并症(1分)5、避免吸烟和其他气道刺激6、解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁(1分) 2、女性，40岁，低热腹胀少尿、下肢浮肿2月，既往有乙肝病史，查体：巩膜无黄染，腹部膨隆肝脾未满意扪及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。实验室检查：TB 21umolL，CB 72umolL，ALT50

26、UL，白蛋白26gL球蛋白35gL，AFP lOOngml，腹水穿刺为血性腹水。 (1) 你考虑该患者的诊断足什么?3分 (2) 说出你的诊断依据，以及还需要进行哪些实验室和器械检查，并说目的?4分 (3) 该患者的治疗原则?4分 答：(1)乙型肝炎肝硬化失代偿期(1分)，结核性腹膜炎(1分) (2)依据：患者有乙型肝炎，白蛋白低于正常(1分)；腹水为血性腹水，伴发热，但是AFP不高(1分)。B超观察肝脏形态，内镜检查观察静脉曲张的部位及程度，(1分)免疫检查，抽取腹水后可以行腹部cT检查肝脏形态和门脉血管的直径变化(1分) (3)一般治疗，休息，饮食，支持治疗；(1分) 腹水的治疗，限制钠水

27、的摄入，利尿剂；(1分) 门静脉高压的治疗；(1分) 并发症的治疗：(1分)肝移植手术。3、患者，男性，74岁，因“发作性胸骨下端隐痛五天，加重3小时”入院。患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。赴外院就诊，心电图提示前左分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。予消心痛口服，入院前3小时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，服用消心痛效果不佳，伴出汗，来我院急诊收治入院。体检：T368，BP18090mmHg,神清对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次分，律齐，心尖区SM?，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，

28、双下肢无浮肿。既往有高血压病史，吸烟史30年，每日一包，平时散步时会出现气喘。(1)你考虑该患者的诊断是什么?2分(2)说出你的诊断依据，以及还需要进行哪些实验室和器械检查，并说出目的?4分(3)对该患者如何治疗?4分 答：诊断：急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛?(1分)急性心肌梗塞?心功能III级(1分) 诊断依据： 1、高危因素：男性，74岁 2、发作性胸骨下端隐痛，登楼时发作，休息即缓解。入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗。3、心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低05cm，V4-V6T波低平浅倒。(2分)进一步检查实验室心肌酶谱；血常规，电解质肾功能，器械

29、检查监测心电图改变，心脏超声，心肌核素显像，冠脉造影。(2分)目前处理： 1、一般治疗：卧床休息等。2、进一步明确诊断；密切观察疼痛有否缓解，EKG和心肌酶谱有否动态改变，是否出现肌钙蛋白阳性。(1分)3、对症缓解疼痛：可选用硝酸酯类(硝酸甘油或消心痛)，最好静脉滴注；B阻滞剂或钙拮抗剂；疼痛剧烈不易缓解者，可应用吗啡、度冷丁等。(1分)4、抗凝(肝素或低分子肝素)和抗血小板凝集(小剂量阿司匹林或双嘧达莫或抵克力得等)，必要时行溶栓治疗(rt-PA或尿激酶或链激酶等)，必要时行冠脉造影+支架植入等。(1分)5、控制血压、抑制心肌重构：开搏通或其他血管紧张素转换酶抑制剂。(1分)苏州内科问答l、

30、重型再生障碍性贫血的临床表现答：起病急，进展快，病情重；少数可由非重型进展而来。(1分)贫血多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。(1分)感染多数患者有发热，体温在39以上，以呼吸道感染最常见。常合并败血症。(2分)出血均有不同程度的皮肤、粘膜及内脏出血。(1分)2、肺源性心脏病洋地黄类药物的应用指征是什么?答：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者。(3分) 以右心衰为主要表现而无明显感染的患者。(1分)出现急性左心衰。(1分)3、美国纽约心脏病学会的心功能分级是什么?答：共分为四级。(1分)I级患者有心脏病，但活动不受限制，平时一般

31、活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难心绞痛。(1分)II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(1分)III级心脏病患者体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即可引起上述症状。(1分)IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。(1分)4、简述类风湿性关节炎诊断标准(美国风湿病学会1987年分类标准)。答：晨僵至少l小时，病程6周；(05分) 3个或3个以上关节肿胀6周；(O5分) 腕、掌指、近端指间关节肿6周；(O5分) 对称性关节肿至少6周；(05分) 皮下结节；(o5分) 手X线征象改变

32、：(05分)类风湿因子阳性。(O5分)上述7项中有4项符合者可诊断。(15分)5、试述原发肾病综合症应与哪些继发性肾病综合症相鉴别?答： (1)过敏性紫癜肾炎 (答对5个以上即得分) (2)系统性红斑狼疮 (3)乙肝相关性肾炎 (4)糖尿病肾病 (5)肾淀粉样变性 (6)骨髓瘤性肾病6、试述消化性溃疡的临床表现(特点、症状、体征)答：消化性溃疡有以下特点：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年(长期性)。(1分)发作呈周期性，与缓解期相互交替(周期性)(1分)腹痛有明显的节律性。(节律性)(1分) 症状：上腹痛可为钝痛、灼痛、胀痛、或剧痛，部位于剑突下上腹部持续 性疼痛。DU一般为空腹痛进

33、食后缓解，GU一般为餐后出现至下一餐前缓解。可出现夜间痛。有些病例仅表现为无规律的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸等。(1分) 体征：活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点。(1分)7、试述溃疡性结肠炎的临床表现。答：消化系统表现：腹泻、腹痛、其他症状如腹胀等、体征有左下腹轻压痛等。(2分) 全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱、衰弱等。(2分) 肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡；还有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性等。(1分)8、甲亢药物治疗的适应症有哪些?答病情轻、中度患者；甲状腺轻、中

34、度肿大：年龄<20岁；孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者：手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。 (答对5个以上即得分)9、试述支气管哮喘的诊断标准。答：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(1分) 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(1分) 上述症状可经治疗或自行缓解。(05分) 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性： 1)支气管激发试验或运动试验阳性；2)支气管舒张试验阳性(经吸入ß 2肾上腺素受体激动剂时，FEVl

35、增加15以上，且FEVl增加绝对值>200m1)：3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率I>20(30分) 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。(05分)1 O、常见继发性高血压有几种及主要病因答：肾实质性高血压 由急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和多囊肾等引起。(1分) 肾血管性高血压由单侧或双侧肾主动脉或分支引起。(1分) 原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤引起醛固酮分泌增加引起血压升高。(1分) 嗜铬细胞瘤 由肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织、间歇或持续释放肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺引起血压升高。(1分) 库欣综合征 由肾上腺皮质

36、肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。苏州内科病例分析姓名：王某 性别：男 年龄：8 0 职业：退休工人主诉：间断咳嗽、咳痰40余年加重1周现病史：患者于入院前40余年起于每年秋冬季节反复发作咳嗽、咳白粘痰，伴活动后气促。每年持续发作近三个月左右，均经抗感染、镇咳化痰治疗方能缓解。一周前受凉后症状再次发作，咳嗽、咳粘白痰，量较多，约60mld，伴气短，无发热、咯血，无盗汗、乏力，无消瘦、胸痛，无下肢水肿。自服来立信及中药，效果不佳，遂来院就诊。胸片检查提示“双肺纹理增多，右上胸膜肥厚，右上肺高密度致密影”，现为进一步诊治收入院。过去史：50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后全愈。有“高血压病史30余年

37、，血压最高达220100mmHg，长期服用复方降压片。吸烟指数800年支。体 格 检 查 T373 P86次分 R21次分 BP20090mmHg一般情况：神清，营养中等，自动体位。口唇轻度发绀。胸 部：肺部：桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗而低，右上肺可闻及少量湿性罗音，未闻及干罗音，未闻及胸膜摩擦音。 心 脏：心界不大，心率86次分，心律齐，心音遥远，无杂音及心包摩擦音。腹 部：腹平坦，无压痛，肝脾肋下未扪及肿大。肠鸣音4次分。实验室检查及其他检查血常规：WBC 824×109L，N 766，L 163，Hb 126gL，PLT 176&

38、#215;109L。尿常规：(一)，粪常规：(一)痰培养：咽部正常菌群。痰涂片：G+链球菌(+)，G-杆菌(+)，痰找癌细胞(-)，PPD(-)。生化：总蛋白62gL，白蛋白38gL，球蛋白24gL，总胆红素14mgdl，直接胆红素01mgdl，间接胆红素11mgdl，尿素氮13mgdl，葡萄糖87mgd。血气分析：PH 7419，PaC02 524mmHg，Pa02 701mmHg，HC03-292 mmolL。心电图：正常肺功能：FEV1348，VC389(占预计值)FEV1FVC 646，RVl40，TLC868，RVTLC65。全胸片：两肺纹理增多，右上肺可见高密度致密影。胸部CT：右

39、上胸膜肥厚粘连，两肺陈旧结核灶，纵隔淋巴结钙化。问题：1诊断及诊断依据?2鉴别诊断?3治疗原则?答案：一、诊断：慢性阻塞性肺疾病二、诊断依据： 老年男性，咳嗽、咳粘白痰，量较多，约60mld，伴气短、憋气。发病两年以上，每年发作持续近三个月。 桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗而低，右上肺可闻少量湿性罗音。 肺功能：FEV1348，VC38.9(占预计值)FEV1FVC 646，PaC02524mmHg，Pa02 701mmHg，G-杆菌(+)。三、鉴别诊断： 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌四、治疗原则： 戒烟；脱离粉尘、刺激性气体等污染环境。 支气管舒张药：包括暂时缓解症状及预防和减轻症

40、状两类。有ß2肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。 祛痰药。 长期家庭氧疗。姓名：胡中勤 性别：女 年龄：44岁 职业：公务员主诉：中上腹痛一天加重半天现病史：患者于一天前因进食大量食物及饮酒后即感到上腹部饱胀不适，半小时后出现上腹偏左部位的疼痛，起初为阵发性隐痛，继而疼痛逐渐加重但尚可耐受。半天前食牛奶后疼痛加剧，并放射至左侧腰背部，无法忍受，并有恶心，呕吐物中有食物及黄色胆汁，注射654210mg稍有缓解，两小时后疼痛加重。无发热，尿黄，呕血，黑便史。过去史：患者既往有“胆囊结石，慢性浅表性胃炎”病史，无其他胃肠道和肝、胆、胰疾病史。否认“结核、肝炎、伤寒”史。否认药物、食物过敏

41、史。体 格 检 查 T 379 R 20次分 P 88次分 BP 12070mmHg一般情况：神志清楚，急性痛容，表情痛苦，营养状况好，查体能合作，自动体位，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。胸 部：心脏：心率88次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺 部：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹 部：腹平软，无腹壁静脉显露、曲张，GreyTurner征(-)，Cullen征(一)。上腹部及偏左腹肌稍紧张，压痛明显，并有轻度反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区叩痛不明显，肝浊音界位于右第6肋间，Murphy征(+)，未触及包块，移动性浊音(一)。两下肢不肿。神经系统：无阳性体征。辅助检查血

42、常规：Hb 122g/L，RBC 47×1012/L，WBC 1 38×109L，N 086，L 0.14，PLT118* 109/L。血淀粉酶：1300U，尿淀粉酶3600U(均为somogyi法)。血生化：Glu 58mmolL，血清钾、钠、钙、氯化物皆正常。B超示：胆囊内见13cm×16cm强光团，变换体味可活动伴有声影，胆囊壁毛。胰腺体积稍增大，回声均匀，边缘清晰，胰腺周围无低回声区。X线腹部平片：稍有积气，无气液平。上腹部CT示：胰腺体积增大，轮廓清晰，胰腺周围无渗液，肾前筋膜无增厚。胆囊内见13cm×15cm结石影，胆壁毛。问题：l、简述该病

43、人的诊断、诊断依据与鉴别诊断。2、试述病人发生腹痛的机制?3、简述本病可发生的影象学特征。答案：一、诊断：l、急性胆源性胰腺炎(水肿型) 2、胆囊结石伴胆囊炎二、诊断依据： 1)突发性中上腹痛，持续存在并逐渐加重，伴有恶心、呕吐。 2)发病前曾进食较多量的油腻食物及饮酒，既往有“胆囊结石，胆囊炎史”。 3)上腹部腹肌紧张，压痛明显，并有轻度反跳痛，Murphy氏症(+)。 4)血白细胞总数及中性粒细胞百分比增高；血、尿淀粉酶增高。 5)B超、上腹部CT均提示：胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石。三、鉴别诊断： 1、急性胃肠炎：常有不洁饮食史，隐有恶心、呕吐外，还有腹泻，血尿淀粉酶不升高。 2、消化性溃疡

44、急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查见膈下有游离气体。 3、急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无肛门排气，可见肠形。腹部X线检查可见液气平面。 4、心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，ECG示：心梗。血清心肌酶谱升高，血尿淀粉酶正常。 5、宫外孕破裂；宫外孕为育龄妇女、有停经史、腹穿有不凝固血性液体。四、该病人发生腹痛的机制是： 1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。 2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。4)胰管阻塞或伴胆囊炎，胆石症引起疼

45、痛。五、本病可发生的影象学特征： 1)腹部平片：“哨兵袢“和”结肠切割征“为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清，提示存在腹水。可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。 2)腹部B超：可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；对囊肿及假性囊肿有诊断意义：了解胆囊及胆道情况，腹胀时影响观察 3)CT：增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，可对胰腺组织影象的改变进行分级，对胰腺炎的诊断、鉴别诊断、病情评估、附近器官是否受累有重要价值。轻症：胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则。重症；胰周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液姓名： 张玲娣 性别：女性年龄：69岁 职业：退休工人主诉： 胸

46、闷、胸痛五小时余现病史：患者于今天中午11时起无明显诱因突然出现胸闷、胸痛，位于胸骨后方及心前区，憋闷、压迫感，症状持续不缓解，并逐渐加重，严重时伴出冷汗、稍动则气急，能平卧休息，无咯血，无黑朦、晕厥，无嗳气、反酸，无腹痛、吐泻，无咳粉红色沫样痰，因症状逐渐加重来我院急诊就诊，心电图检查提示“VlV6、I、aVL呈QS型，S-T(vl-v6、I、aVL)弓背向上抬高02一O7mv”，予收入院进一步诊治。病程中患者神软，食欲差，排尿无异常，体力差。过去史：有“高脂血症”史十年。否认药物过敏史。体 格 检 查 T：360 P：110次分 R：32次分 BP：13690mmHg一般状况：神志清楚，精

47、神软，痛苦貌，呼吸促，半卧位。全身皮肤、粘膜无紫绀及出血点。颈部：颈软，颈静脉显露，肝颈静脉回流征阴性，颈部无血管杂音，气管居中。胸 部：心脏：心前区无隆起，心前区无震颤，心界无明显扩大，心率ll0次分，心律齐，心音偏低，各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音，周围血管征阴性。肺 脏：胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音，无胸膜摩擦音。腹 部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脏肋下未及，肝区、肾区无叩痛。肠鸣音无亢进及减弱。腹部未闻及血管杂音。四 肢：四肢肌力5级，双下肢无浮肿。实验室检查血心肌酶谱：AST：62 UL，LDH：811 IUL，CK-MB:32 UL。 问题： 1简述该病人

48、的诊断、诊断依据。 2。该病人的鉴别诊断要考虑哪些? 3，针对本病人应采用哪些治疗措施? 4该病人可能出现哪些并发症? 答案： 一、诊断：急性心肌梗死(广泛前壁+高侧壁)，心力衰竭(KiilipII级)。 诊断依据：1)女性、69岁。2)胸闷、胸痛五小时余。 3)有“高脂血症”史十年。4)血心肌酶谱：AST：62 UL，LDH：811 IUL，CKMB：32 UL。5)心电图：S-T(vl-v6、I、aVL)弓背向上抬高02-07mv，V1-V6、I、aVL呈QS型。二、鉴别诊断： 1)心绞痛：胸痛短，暂时性心电图ST变化，心酶谱正常，本例不符合。 2)心包炎：有心包摩擦音，普遍ST弓背向下抬

49、高，无Q波，本例不符合。 3)肺栓塞：胸痛、咯血，发绀，P2亢进，心电图S I QIII，本例不符合。 4)急腹症：胰腺炎、消化道溃疡、胆结石，腹部压痛，本例不符合。 5)主动脉夹层：撕裂样胸痛，发射到背、腰、下肢，心电图无变化，心酶谱正常，本例不符合。三、治疗 1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通路、阿司匹林。 2、解除疼痛： 度冷丁吗啡；硝酸制剂，心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛。 3、再灌注疗法： 是一种积极的治疗措施。36小时内，疗效最佳。 1)介入治疗：直接PTCA、支架置入、补救PC工、延迟PCI。 2)溶栓疗法：尿激酶、链激酶、rtPA 3)急诊主动脉一冠状动脉旁

50、路移植术。 4、消除心律失常：必须及时消除，以免引起猝死 1)室早或室速：立即静注利多卡因。 2)室颤：非同步直流电除颤。 3)缓慢性心律失常：阿托品起搏。 5、控制休克：补液升压药IABP+PTCA or CABG。 6、治疗心力衰竭： 1)吗啡、利尿剂。 2)血管扩张剂、多巴酚丁胺、ACEI。 7、其他治疗：挽救心肌、防止扩大、缩小缺血、加快愈合。ß受体阻滞剂、ACEI和ARB、极化液疗法、抗凝疗法。四、并发症： 1、乳头肌功能失调或断裂：高达50， 二尖瓣脱垂并关闭不全。 2、心脏破裂：少见，多于起病1周内出现。心包填塞一心室游离壁，室缺一室间隔破裂。 3、栓塞：左室附壁血栓、

51、下肢静脉血栓脱落致栓塞。 4、心室壁瘤：520，主要见于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常。 5、心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。附属淮安一院内科试题一、简答题(每题5分)1、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？ 答：1、积极控制血压 血压目标值：24小时尿蛋白定量<1.0 g , 血压控制在130/80 mmHg以下； 24小时尿蛋白定量 >1.0 g , 血压控制在125/75 mmHg以下。 选择能延缓肾功能进展，保护肾功能的降压药：ACEI、ARB、CCB等。（2分） 2、限制饮食中蛋白质和磷的摄入（1分） 3、药物治疗： 抑制血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫等

52、根据病情，可选用糖皮质激素和细胞毒药物 （1分） 4、避免肾功能恶化的因素。（1分）2、肾衰竭患者合并高钾血症（>6.5mmol/L）的处理. 答: 1、停止补钾、含钾药物和食物；（1分）2、补充钙剂：10%葡萄糖酸钙 10 20ml，稀释后缓慢静脉推注；（1分）3、补碱：5%碳酸氢钠 100200ml 静推或静滴；（1分）4、50%的 50100ml葡萄糖 +612u 胰岛素静滴; （1分）5、血液透析 （1分）3、Graves病（GD）典型的临床表现及主要治疗方法？ 答：典型临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征。（2分） 主要治疗方法有3种：1、药物治疗 2、同位素碘131治疗 3

53、、手术治疗（3分）4、简述再生障碍性贫血的治疗方法。 答： 1、慢性再生障碍性贫血的治疗原则是以雄性激素为主的综合治疗。（1分）治疗方法包括：雄性激素（1分），对症和支持疗法（如抗感染，止血和输血等）、改善造血微循环的药物（如6542），兴奋脊髓神经的药物以及中医中药等。（1分） 2、急性再生障碍性贫血的治疗原则是以治疗慢性再生障碍性贫血的方法为基础，再加用免疫抑制剂，如环孢霉素A和抗胸腺细胞球蛋白等。（2分）5、简述急性白血病的治疗原则。 答：以化疗为主的综合治疗方案：包括化疗，抗感染、止血、输血以及对症处理等。（2分） 化疗分为两个阶段，即诱导缓解阶段和缓解后治疗阶段。（1分）（1） 诱导缓解阶段的化疗治疗原则为早期、足量、联合和间歇。具体方案如ALL采用DOLP，ANLL采用HA、DA等。（1分）（2） 缓解后化疗原则是早期强化和中枢神经系统白血病的防治以及巩固和维持治疗，必要时可采用自体或异体骨髓移植。（1分） 6、简述肝硬化腹水的形成机制