吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察

1、吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察张智慧(吉林省长春市朝阳区人民医院吉林长春130021)【中图分类号】r243【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2014) 22-0263-02痛经是妇科临床常见疾病，在我国痛经的发牛率呈逐年上升趋势，特别是初 潮年龄早的女性，痛经的发生率更高。因其周期性发作的特点，给女性患者造成 很大的精神负担，有相当一部分患者，由于疼痛难忍而影响正常工作和生活，因 而积极有效的治疗痛经和预防其复发己被妇科临床所重视，对改善身体健康，提 高效率有重要的意义。本研究是应运用吴茱萸汤加减治疗此病，疗效好，现总结 如下：1 临床资料针对木病釆用30例观

2、察病例，都是自2010年11月至2011年11月在长春 中医药大学附属医院妇科门诊就诊的患者。平均年龄段在23.27±3.u岁 之间，患者中年龄最小的为18岁，最大28岁；患者治疗平均病程 20.23±8.23个月，病程最短的也需要4个月，患者最长治疗己达3年。2 诊断标准参照中华人民共和国卫生部中医妇科学、妇产科学及中药新药临床 研究指导原则制定。2.1西医诊断标准该病伴月经周期而发作，一般在月经来潮前的数小时开始感觉疼痛，并迅速 加剧，时间可达数小时，甚至持续2至3天不等，大部分疼痛呈痉挛性，主要位 于下腹部，也可呈放射状疼痛感至腰舐部，甚至到达

3、大腿内侧，并伴有恶心、腰 酸、腹泻等症状。经妇科检查，均排除器质性病变者。2.2中医辨证标准主证：(1)月经量少；(2)拒按色黯而有瘀块；(3)经前或经期时出现小腹 冷痛。次证：或伴肢冷畏寒面色苍白、出冷汗；或伴恶心呕吐；或伴腹泻、肛门坠 胀；或伴腰部酸痛。舌黯，苔白；脉沉紧或沉弦。主证（1）必备，次证&駅;2项，参见舌脉即可诊断。2.3计分标准2.3.1痛经症状程度量化标准经期及其前后出现的小腹部疼痛达5分钟者（基础分），疼痛难忍1分，疼痛 明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，四肢厥冷1分，冷汗淋漓1分，需卧床 休息1分，面色胱白0.5分，影响到正常的工作和学习生活1分，口服或采用

4、止 痛措施而并不缓解1分，当采用一般措施止疼，疼痛出现暂缓0.5分，伴腰部酸 痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在一天以内0.5分（每增 加1天加0.5分）。2.3.2病情分度标准轻度:症状积分<8分；中度:症状积分>8分，<13.5分；重度:症状积分>14分。2.4观察病例标准2.4.1纳入病例标准（1）符合寒凝血瘀型痛经的中医辨证标准。（2）符合原发性痛经的西医诊 断标准。（3）年龄在1535岁的年轻女性。（4）既往月经比较规律，月经的周 期一般在2135天内；经期持续5至7天。2.4.2排除病例标准（1）继发性

5、痛经。如盆腔积液等所致的女性患者。（2）近期准备妊娠、哺 乳期的妇女。（3）子宫畸形、宫内节育器等需手术治疗的女性患者。（4）过敏性 体质妇女，或者对试验用药组成成分过敏者。（5）近两周内接受过近似治疗的患 者，致药物疗效难以判断者。（6）合并有脑、心、肝及造血系统等严重的原发性 疾病，或合并有精神疾病的患者。3 观察方法3.1药物治疗治疗原则：温经散寒，化瘀止痛。治疗方药：吴茱萸汤汤加减。方药组成：吴茱萸15g、延胡索15g、川楝子15g、当归15g、五灵脂15g、 巴戟天15g、防风15g、茯苓25g、姜半夏10g、干姜10g、肉桂10g、川茸10g、 木香10g、炙甘草10g。若乳房胀痛

6、者加郁金log,香附若经中夹血块者加蒲10g；若伴腰 部酸痛者加续断log,杜仲10g：若伴恶心呕吐者加砂仁logo观察方法：于月经来潮前7天开始服用，水煎，取汁300ml,每日一剂，早 晚温服，连服10天，为一个疗程。连续服药3个疗程后停药观察。服药期间不 加服其他止痛药物。3.2疗效性观察(1) 临床症状:经期或经期前后1周内下腹疼痛的程度、性质及持续吋间的变 化，伴随症状的变化，舌脉的变化。(2) 不良反应:记录全身及局部不良反应。4 疗效判断标准根据国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准制定。4.1综合疗效标准痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未 复发

7、者。显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状 好转，不服止痛药能坚持工作。有效:治疗后积分降低至治疗前积分的1/23/4,腹痛减轻，其余症状好转， 服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其症状无改变者。4.2止痛疗效标准痊愈:疼痛完全停止，评分为0分，或治疗结束后观察3个月经周期无复发；显效:疼痛时间明显减少，评分下降两个等级，未达0分，或痊愈后观察3 个月经周期有复发；有效:疼痛时间有所减少，评分下降一个等级，未达0分；无效:疼痛时间无改变或减轻不明显，评分无下降。4.3症候疗效评价痊愈：治疗后各症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：治疗后各症状

8、明显减轻，证候积分减少&ge;70%, <95%；有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分减少&ge;30%, <70%；无效：治疗后各症状无减轻甚或加重，证候积分减少v30%。5 治疗结果5.1综合疗效评价30例患者中，痊愈12例，占40%；显效7例，占23.33%；有效9例，占 30%；无效2例，占6.67%；总有效率为93.33%。表1综合疗效经统计学分析，年龄、病程与疗效无显著性差异(p&gt；0.05)o病情与疗效 经统计学分析，p=0032(p&lt;005),说明病情分度与临床疗效有差异(p&lt;0.05)o本文在整理相关文献基础上，通过临床观察，评价吴茱萸汤加减治疗寒凝血 瘀型原发性痛经的临床疗效。治疗30例痛经患者中，痊愈12例，占40%；显效 7例，占23.33%；有效9例，占30%；无效2例,占6.67%；总有效率为93.33%。 现代药理研究表明，吴茱萸汤能使微血流速度迅速增快，能明显改善红细胞聚集, 改善微循环，能调节子宫平滑肌运动，降低经血和子宫内膜前列腺素合成的作用, 使经行腹痛及其伴随症状得到明显改善，口经临床观察，未发现明显副作用，患 者乐于接受，值得临床推广。参考文献1张玉珍中医妇科学m北京：中国中医药出版社，2002： 124梅乾茵编著黄绳武妇科经验集北京：人民卫生出版社，2004