第十八章腹外疝中医外科学

1、第十五章胃十二指肠溃疡的治疗第1节 胃十二指肠溃疡大出血临床表现：柏油样便与呕血为溃疡病大出血的主要症状第2节 瘢痕性幽门梗阻临床表现：幽门梗阻可导致恶心呕吐引起低血钾低血氯可伴代谢性碱中毒第十八章腹外疝腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向体表突出的囊性包块称腹外疝或腹壁疝。疝的解剖：分四部分包括 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖。第二节 腹股沟斜疝疝内容物经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，在腹股沟管内由深到浅，向内下行，穿出腹股沟皮下环常进入阴囊的疝称腹股沟斜疝腹股沟解剖腹股沟管沟管并非呈管形，而是腹股沟区肌层间一个潜在的裂隙，位于腹股沟管韧带中点，上方

2、2cm处向内下，与韧带平行。成人腹股沟管长约45 cm'内有精索或子宫圆韧带。通过。有内、外两口及前后、上下四壁，内口即内环（又称腹环或深环），外口即外环（皮下环或浅环），其大小一般可容一指尖。前壁为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜外侧13部分尚有腹内斜肌；后壁为腹膜与腹横筋膜，内侧的13尚有联合腱；上壁为腹内斜肌和腹横肌下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。在腹外斜肌与腹内斜肌之间有 髂腹下神经和髂腹殷股沟神经通过。临床表现与诊断 临床表现：易复性斜疝：此型斜疝 用手轻按疝囊，嘱患者咳嗽，可扪及膨胀性冲击感，病人平卧或用手法将包块向腹环处推挤，包块可回纳消失。再以手指尖经阴囊皮肤深入外环，可

3、发现外环扩大，局部腹壁软弱，此时嘱患者咳嗽指尖有冲击感。包块消失后用手指紧压腹股沟管环处，让患者咳嗽 站立或鼓腹，包块不再出现。鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液 2.交通性鞘膜积液 3.精索鞘膜积液 4.睾丸下降不全 5.急性肠梗阻第三节 腹股沟直疝腹股沟三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此地区无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。鉴别： 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出不进入阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍

4、突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少 第十四章乳房疾病第2节 急性乳腺炎急性乳腺炎亦称急性乳房炎是乳房的的急性化脓性感染。大多数发生在产后哺乳期的最初3-4周，尤其以初产妇为多见。临床特点乳房肿胀疼痛。病因：主要有乳汁淤积和细菌侵入两个方面。致病菌以金黄色的葡萄球菌为主，少数可为链球菌。治疗：在治疗过程中始终要注重使乳汁排出通畅，控制炎症的发展。 西医治疗：乳腺炎形成脓肿切开引流时应注意 ？ 1做放射状切口，至乳晕处既有利于引流排脓，又可避免损伤乳管。 2应在压痛最明显处进行穿刺。 3以

5、手指探入脓腔，分离多房脓肿的房间隔膜。4在脓腔的最低部位，另做切口行对口引流。预防：预防急性乳腺炎的关键？ 1、 乳头内陷，经常挤捏提拉矫正 2、 温热水清洗3保持乳头清洗卫生 4良好的哺乳习惯 5注意小儿口腔卫生 6 断乳时应先逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。 第三节乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病。是乳腺间质的良性增生。临床特点：乳房胀痛，乳房肿块，及乳头溢液。临床表现：乳房胀痛肿块，是本病的主要症状，其特点是疼痛与月经周期以及情绪变化有关。 第五节 乳腺癌临床特点：乳房部肿块，质地坚硬，推之难移，溃后凸如泛莲或菜花或凹陷如岩穴。转移途径：1.直接浸润 3.血型转移 2. 淋巴转移 乳腺癌淋巴转移途经？ 1癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进一步则侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结。 2癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，以后可经同样途经侵入静脉血流而向远处转。临床表现：乳腺癌多见于乳房的外上象限早期表现是患侧出现乳房出现无痛，单发的小肿块。进展期的表现： 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。临近