化妆品生产许可申请表 样板

1、化妆品生产许可申请表 企业名称： 广州市新海岸精细化工有限公司（公章） 联系电话：联 系 人： 王 磊 申请类别：新办 换发 变更 延续 补办 注销 申请日期： 2016 年 09 月 15 日 国家食品药品监督管理总局制企业自我声明 一、本企业提供的申请材料内容真实。 二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。 三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。 四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。 五、本企业对以上声明愿意承担相

2、应的法律责任。 法定代表人签字（企业负责人）： 年 月 日（企业公章）一、申请企业基本情况企业名称广州市新海岸精细化工有限公司企业住所广州市白云区人和镇岗尾工业区8号C栋生产地址广州市白云区人和镇岗尾工业区8号C栋邮政编码510470电 子邮箱1558794068工商登记机构广州市工商行政管理局白云分局法定代表人张学乐社会信用代码77566932-4质量负责人王 磊企业负责人张学乐联系电他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资200万年设计生产能力300T产品单元产品类别产品名称产品执行标准一般液态单元

3、护发清洁类洗发液GB/T 29679膏霜乳液单元护发类护发素QB/T 1975膏霜乳液单元护发类免洗护发素QB/T 2835一般液态单元 啫喱类发胶QB/T 1644一般液态单元 啫喱类啫喱水QB/T 2873膏霜乳液单元护发类乳膏状发蜡QB/T 4076膏霜乳液单元护发类发泥QB/T 2284 一般液态单元护发清洁类发油QB/T 1862膏霜乳液单元护发类焗油膏 QB/T 4077膏霜乳液单元染烫发类染发剂 QB/T 1978膏霜乳液单元 染烫发类 烫发剂 GB/T 29678一般液态单元 染烫发类 烫发剂 QB/T 2285一般液态单元护发清洁类沐浴剂QB/T 1994一般液态单元护肤水类

4、爽肤水QB/T 2660膏霜乳液单元护肤清洁类润肤膏霜QB/T 1857膏霜乳液单元护肤清洁类润肤乳液QB/T 2286膏霜乳液单元护肤清洁类洗面奶 QB/T 1645 膏霜乳液单元护肤清洁类面膜 QB/T 2872三、企业主要管理人员和技术人员情况序号姓名身份证号学历职称所学专业工作年限岗位/职务电话毕业学校毕业时间座机1张学中30法人代表江一中1988.7020-611712582熊瑞专财会25生产负责州市成人中等专业学校1991.7020-611712993

5、李 科企业管理19检验室负责西经济干部管理学院1997.7020-611712664黄敏专精细 化工13检验州市化工中等专业学校2003.7020-611712665王 专助理工程师精细 化工16质量负责锡轻工大学2000.7020-611712666陈春中31仓管西横县中学1985.7020-611712667陈建国43042119

6、7304226419高中23质量管理阳县第五中学1993.7020-611712668罗玉中20配料合中学1991.7020-61171266四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元设备名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1一般液态单元搅拌设备GZJS-1000L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司2016年6月2016年6月2一般液态单元搅拌设备GZJS-2000L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司2016年6月2016年6月3一般液态单元搅拌设备10001完好洗护乳化车间上海诚兴公司

7、2013年6月2016年6月4膏霜乳液单元真空乳化搅拌设备ZL-500L2完好洗护乳化车间广州锦尚公司2016年6月2016年6月5膏霜乳液单元真空乳化搅拌设备GZJS-1000L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司2016年6月2016年6月6膏霜乳液单元真空乳化搅拌装置DN11002完好染烫乳化车间扬州食品机械厂2004年8月2004年8月7膏霜乳液单元均质乳化机DN7001完好染烫乳化车间扬州食品机械2004年8月2004年8月8膏霜乳液单元真空乳化搅拌装置SZL-5001完好染烫乳化车间上海诚兴公司2013年7月2013年7月9膏霜乳液单元真空乳化搅拌装置SZL-1002完好染烫乳化车间上海

8、诚兴公司2010年6月2010年6月10一般液态单元灌装机ALX-A6完好灌装间广州长河科技公司2010年6月2010年6月11膏霜乳液单元灌装机ALX-A5完好灌装间广州长河科技公司2010年6月2010年6月12膏霜乳液单元喷码机A2004完好包装间多米诺中国公司2010年6月2010年6月13一般液态单元流水线ALX-5完好包装间广州长河科技公司2010年6月2010年6月14膏霜乳液单元染膏灌装封尾机组GF-400L1完好染烫灌装车间浙江华联公司2014年7月2014年7月15一般液态单元电子称TCS-1002完好称量间广州市中兴公司2016年8月2016年8月16膏霜乳液单元RO反渗

9、透装置5T1完好水处理间广州锦尚公司2016年6月2016年6月17膏霜乳液单元流水线ALX-3完好包装间广州长河科技公司2010年6月2010年6月18一般液态单元喷码机A4003完好包装间多米诺中国公司2010年6月2010年6月19膏霜乳液单元电子称TCS-1004完好称量间广州市中兴公司2016年8月2016年8月五、主要检测仪器、设备明细序号产品单元仪器名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1一般液态单元旋转粘度计NDJ-1测量误差：±5（牛顿液体）1完好检验室上海天美天平仪器有限公司2015.112015.122膏霜乳液单元电动离心机800最

10、大相对离心力1435-2325×g 4000r/min1完好检验室上海手术器械厂2009.062009.063膏霜乳液单元恒温培养箱DNP-9052BS- 室温+5-65温度分辨率0.11完好检验室上海新苗医疗器械制造有限公司2012.092012.094一般液态单元电导率仪DDS-11A各量程均±1.5%1完好检验室上海宇隆仪器有限公司2011.012011.035膏霜乳液单元生化培养箱SPX-150B-Z室温+5-50温度分辨率0.1波动度：±0.51完好检验室上海博迅实业有限公司医疗设备厂2004.112014.116膏霜乳液单元手提式蒸汽消毒锅YX-280B70KPa-106 KPa1完好检验室合肥华泰医疗设备有限公司2009.062009.067膏霜乳液单元净化工作台TL90-1100级1完好检验室广东梅州市纪元应用研究所2001.112001.118一般液态单元精密PH计PHS-250.1级 ±0.05PH±1一个字2完好检验室上海精密科学仪器有限公司2011.102011.109一般液态单元罗氏泡沫仪(超级恒温水浴）CS5011mm +51001完好检验室常州澳华仪器有限公司2009.0620