科内业务学习乳腺癌病人的护理PPT课件

1、目 标 了解乳房的解剖和生理概要； 了解乳房癌的病因、病理生理； 掌握乳房癌的临床表现； 了解乳房癌的辅助检查； 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则； 掌握乳房癌的护理措施和健康教育； 掌握乳房的自检方法。第1页/共34页乳 腺 癌 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。第2页/共34页【解剖】第3页/共34页 乳腺的淋巴第4页/共34页【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（5

2、0），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。第5页/共34页【病理生理】 （一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌第6页/共34页 （二）转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移 第7页/共34页临床表现第8页/共34页1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现第9页/共34页1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现第10页/

3、共34页1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现第11页/共34页1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现第12页/共34页1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现第13页/共34页2 2、特殊类型乳腺癌的临床表现 (1(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)(2)乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。第14页/共34页 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）

4、乳腺导管内镜检查【辅助检查】第15页/共34页【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 第16页/共34页【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸

5、小肌的根治术。 第17页/共34页 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术第18页/共34页 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗第19页/共34页【常见护理诊断】 1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。第20

6、页/共34页【护理措施】 1、正确对待手术引起的自我形象改变 （1）做好病人的心理护理 （2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 （1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。 （2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。第21页/共34页 （3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 （4) 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况； 观察上肢远端血循环情况； 绷带加压包扎一般维

7、持7-10日。第22页/共34页 2）维持有效引流： 保持有效的负压吸引； 妥善固定引流管； 保持引流通畅； 观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。第23页/共34页 （5）预防患侧上肢肿胀： 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导病人保护患侧上肢 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。第24页/共34页 3 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 （1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕

8、等锻炼。 （2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。 （3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。第25页/共34页 （4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 （5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。第26页/共34页【健康教育】 1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵

9、抗力。 4.义乳或假体第27页/共34页 5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。第28页/共34页乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。第29页/共34页仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。第30页/共34页乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。第31页/共34页 乳腺癌防治 早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。 早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为