加强调查监测促进合理用药完成稿

1、做好调查监测做好调查监测 促进合理用药促进合理用药卫生部抗菌药物临床应用监测卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作情况网上报工作情况2008年年5月月药剂科药剂科 陈寒杰陈寒杰内 容监测网主要工作内容我院上报情况和监测网平均值比较 2007年卫生部医院管理年病历抽查情况2008年卫生厅3月检查通报 2007年9、12月医院病历抽查情况 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准手术性质及切口分类抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则指导原则的内容:抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌感染治疗原则及病原治疗青海省抗菌药物临床合理应用指导方

2、案(试行)抗菌药物使用分级管理抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物应用必须具有明确适应症根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物根据抗菌药物特点应用根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物临床应用的管理分级管理：原则与管理办法非限制使用/限制使用/特殊使用细菌检测：三级医院/二级医院监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济激励监测网成立及主要工作内容卫生部抗菌药物临床应用监测网于卫生部抗菌药物临床应用监测网于 2005年成立年成立参加会议：冯院长、马主任参加会议：冯院长、马主任本院项目负责人本院项目负责人:冯院长、吴院长冯院长、吴院长本院项目执行人：药剂科主任本院项目执行

3、人：药剂科主任 马主任马主任mohnarin 目的 建立我国国家水平的抗菌药物使用，掌握我国抗菌药物使用现状及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。who 抗菌药物合理使用的判断 “患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”who促进合理用药的主要措施1 1、建立具有一定授权的、建立具有一定授权的 多学科合理用药协调实体；多学科合理用药协调实体；2 2、制定临床指南；、制定临床指南；3 3、制定基于治疗用药的基本药物目录；、制定基于治疗用药的基本药物目录；4 4、不同层次的药物治疗委员会；、不同层次

4、的药物治疗委员会；5 5、在大学设立药物治疗学课程；、在大学设立药物治疗学课程；6 6、强制性医学继续教育；、强制性医学继续教育；7 7、监督、审查与反馈机制；、监督、审查与反馈机制；8 8、药品信息的客观公正地获取；、药品信息的客观公正地获取；9 9、公众用药教育宣传；、公众用药教育宣传；1010、消除用药与经济利益的直接关系；、消除用药与经济利益的直接关系；1111、适当与强制性法规；、适当与强制性法规；1212、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；mohnarin 纲 要依据抗菌药物临床应用指导原则卫生部抗菌药物临床应用监测网mohnar

5、in由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责监测成员单位的责任:上报数据真实,准确.上报工作内容评价标准医院指标：1、已制定应用原则的实施细则及实行分级管理；2、抗菌药物消耗情况（ddd)处方指标：各种报表（9项）评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药物患者的平均住院天数；病原菌检测、药敏试验的比例及患者所用抗菌药的相符率。卫生部全国抗菌药物临床应用监测网卫生部全国抗菌药物临床应用监测网(moh)national monitoring system for clinical antibacterial use抗菌药物临床应用调查表抗菌药物临床应用调查表项目负责人：项目负责人： 项目执行人

6、：项目执行人： 日日 期：期： （内部资料，请勿外传）（内部资料，请勿外传）卫生部卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表成员单位情况调查表地区：地区：_ 医院名称：医院名称：_ 医院编号：医院编号：_医院等级：三级医院等级：三级 二级二级 一级一级 医院类别：综合医院类别：综合 专科专科1医院性质医院性质 地方地方 军队军队 民营民营2医保定点医保定点 是是 否否3实际开放床位数实际开放床位数本年度平均床位使用率本年度平均床位使用率_张张 _4药事管理与药物治疗学药事管理与药物治疗学委员会委员会已建立已建立 _人人 负责人职务负责人职务_ 未建立未建立5医院感染管

7、理部门医院感染管理部门 已建立已建立 未建立未建立 负责人职称负责人职称_6抗菌药物临床应用指导原则实施办法抗菌药物临床应用指导原则实施办法抗菌药物应用分级管理抗菌药物应用分级管理已制定已制定 未制定未制定实行实行 未实行未实行7病原学检测病原学检测 有有 没有没有8药敏试验药敏试验 有有 没有没有9本院细菌耐药情况通报本院细菌耐药情况通报通报时间通报时间 有有 没有没有 一月一月 三月三月 半年半年 一年一年 10抗菌药物抗菌药物tdm监测监测抗菌药物具体品种抗菌药物具体品种有有 没有没有1、 2、 3、 4、 5、 6、 11专职临床药师人数专职临床药师人数专职临床药师所去临床科室专职临床

8、药师所去临床科室 人人 科科 科科 科科 科科 科科 2007年度抗菌药品消耗金额调查表年度抗菌药品消耗金额调查表一、一、20072007年医院总收入（金额）年医院总收入（金额） 万元万元不含政府拨款不含政府拨款二、政府拨款（金额）二、政府拨款（金额）_万元万元三、三、20072007年药品总收入（金额）年药品总收入（金额） 万元万元四、药品占医院总收入比例四、药品占医院总收入比例 五、药品进销差价收入（金额）五、药品进销差价收入（金额） 万元万元六、药品进销差价收入占医院总收入比例六、药品进销差价收入占医院总收入比例 七、西药全年使用金额（零售价）七、西药全年使用金额（零售价） 万元万元系指

9、西药药品使用的国产、合资和进系指西药药品使用的国产、合资和进口药的总金额。口药的总金额。其中：门诊药房其中：门诊药房 万元万元同上同上 住院药房住院药房 万元万元同上同上八、八、抗菌药全年使用金额（零售价）抗菌药全年使用金额（零售价） 万元万元见说明见说明其中：门诊药房其中：门诊药房 万元万元同上同上 住院药房住院药房 万元万元同上同上九、抗菌药物占药品总收入比例九、抗菌药物占药品总收入比例 表3 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1 1基本情况基本情况性别性别 男男/ /女女 年龄年龄_ _ 体重体重_ _ 入院时间入院时间 年年 月月 日日

10、 出院时间出院时间 年年 月月 日日2 2诊诊 断断1 1、 2 2、 3 3、3 3过敏史过敏史有（抗菌药品通用名：有（抗菌药品通用名： ） 无无4 4科别科别（请填病人具体所属科室）（请填病人具体所属科室）5 5用药目的用药目的治疗治疗 （感染诊断（感染诊断 ） 预防预防 未用药未用药 7 7用药情况用药情况通用名通用名用量用量 次数次数/ /日日途径途径总用量总用量起止时间（月日起止时间（月日 时分）时分） 累计使用抗菌药累计使用抗菌药 种种 _天天 8 8费用（元）费用（元）住院总费用：住院总费用： 住院药品总费用：住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用：住院抗菌药物总费用：9 9用药前

11、后实用药前后实验室检查验室检查体温：体温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/ /） alt: alt: （/ /） （/ /）ast: ast: （/ /） （/ /） bun: bun: （/ /） （/ /） cr: cr: （/ /） （/ /）病原学检测：做（病原学检测：做（/ /）：标本）：标本- ( - ( 检出检出- - 菌菌/ /未检出未检出 ) ) 未做未做 药敏试验：做（药敏试验：做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做 1010治疗结果治疗结果治愈治愈 好转好转 无效无效 继发（医继发（医院）感染院）感染 有有 / 无无1

12、111用药合理用药合理性单位评性单位评价价合理合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒增加毒性性/ /理论上无协同理论上无协同/ /重复重复/ /其它其它_）1212用药合理用药合理性专家评性专家评价合理价合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂

13、量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒增加毒性性/ /理论上无协同理论上无协同/ /重复重复/ /其它其它_）1313备备 注注表3 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1 1基本情况基本情况性别性别 男男/ /女女 年龄年龄_ _ 体重体重_ _ 入院时间入院时间 年年 月月 日日 出院时间出院时间 年年 月月 日日2 2诊诊 断断1 1、 2 2、 3 3、3 3过敏史过敏史有（抗菌药品通用名：有

14、（抗菌药品通用名： ） 无无4 4科别科别（请填病人具体所属科室）（请填病人具体所属科室）5 5用药目的用药目的治疗治疗 （感染诊断（感染诊断 ） 预防预防 未用未用药药 6 6手术情况手术情况手术名称手术名称 切口类别切口类别 / / / / 手术开始时间手术开始时间 月月 日日 时时 分分 手术结束时间手术结束时间 月月 日日 时时 分分术前术前( (初次初次) )用药时机用药时机 切皮前切皮前 2h /2h /2h /2h /术前未用术后用术前未用术后用 术中术中追加追加 / /未追加未追加7 7用药情况用药情况通用名通用名用量用量 次数次数/ /日日途径途径总用量总用量起止时间（月日起

15、止时间（月日 时分）时分） 累计使用抗菌药累计使用抗菌药 种种 _天天 8 8费用（元）费用（元）住院总费用：住院总费用： 住院药品总费用：住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用：住院抗菌药物总费用：9 9用药前后实用药前后实验室检查验室检查体温：体温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/ /） alt: alt: （/ /） （/ /）ast: ast: （/ /） （/ /） bun: bun: （/ /） （/ /） cr: cr: （/ /） （/ /） 病原学检测：做（病原学检测：做（/ /）：标本）：标本- ( - ( 检出检出- - 菌菌/ /未检出未检出

16、) ) 未做未做 药敏试验：做（药敏试验：做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做 1010治疗结果治疗结果治愈治愈 好转好转 无效无效 继发（医院）感染继发（医院）感染 有有 / 无无1111用药合理用药合理性单位评性单位评价价合理合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理论上无协同理

17、论上无协同/ /重重复复/ /其它）其它） 围手术期用药时间（围手术期用药时间（ 术前术前 / / 术中术中 / / 术后）术后） 1212用药合理用药合理性专家评性专家评价合理价合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理论上无协同理论上无协同/ /重重复复/ /其它）其它） 围手术期用药时间（围手术期用药时间

18、（ 术前术前 / / 术中术中 / / 术后）术后） 1313备备 注注表表4 门诊处方用药情况调查表（样式）门诊处方用药情况调查表（样式）合合计计1009921用用药途药途径径*用法用用法用量量通用名通用名 规格规格 敠量敠量 金金颍（元）颍（元）处方金额处方金额（元）（元）抗菌药处方使用情况抗菌药处方使用情况*针剂针剂品种品种数数*使用使用通用通用名品名品种数种数药药品品品品种种数数诊断诊断年年龄龄序序号号_医院医院100张门诊处方统计分析：张门诊处方统计分析：a（处方用药总品种数）（处方用药总品种数）=b（平均用药品种数（平均用药品种数a/100）=c（使用抗菌药物的品种数）（使用抗菌药

19、物的品种数）=d（就诊使用抗菌药物的比率（就诊使用抗菌药物的比率c/a）100 %= %e（使用针剂的处方数）（使用针剂的处方数）=f（就诊使用针剂处方的百分率（就诊使用针剂处方的百分率e/100）= %g（使用抗菌药物的处方数）（使用抗菌药物的处方数）=h（就诊使用抗菌药物处方的百分率（就诊使用抗菌药物处方的百分率g/100）= %i （处方总金额）（处方总金额）=j（处方平均金额（处方平均金额i/100）=k（使用抗菌药物的总金额）（使用抗菌药物的总金额）=l（抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（抗菌药物的总金额占处方总金额的比率k/i）100 %= %m（使用抗菌药物的处方总金额）（使用

20、抗菌药物的处方总金额）=n（每张抗菌药物处方平均金额（每张抗菌药物处方平均金额m/g）=o（使用通用名的处方数）（使用通用名的处方数）=p（就诊使用通用名处方的百分率（就诊使用通用名处方的百分率o/100）= %q(使用抗真菌药物的处方数）使用抗真菌药物的处方数）r（就诊使用（就诊使用抗真菌药物的处方的抗真菌药物的处方的百分率百分率q/100= %s(100张处方占当日处方量的比率张处方占当日处方量的比率 100/当日处方量）当日处方量）100= %表表5 2007年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）_医院 全年收治患者人天数_ 类别类别药品通用

21、名药品通用名剂型剂型规格规格单位单位数量数量总费用总费用(元元)青霉素类：青霉素类： （例）（例）青霉素青霉素g钠钠注射剂注射剂800000iu支支4028青霉素类复方制剂：青霉素类复方制剂：青霉素类酶抑制剂：青霉素类酶抑制剂：一代头孢菌素：一代头孢菌素：二代头孢菌素：二代头孢菌素：三代头孢菌素：三代头孢菌素：四代头孢菌素：四代头孢菌素：头孢菌素酶抑制剂：头孢菌素酶抑制剂：碳青霉烯类：碳青霉烯类：其它其它内酰胺类：内酰胺类：氨基苷类氨基苷类:四环素类：四环素类：大环内酯类：大环内酯类：糖肽类：糖肽类：磺胺类：磺胺类：喹诺酮类：喹诺酮类：硝咪唑类：硝咪唑类：林可胺类：林可胺类：磷霉素类：磷霉素类

22、：酰胺醇类：酰胺醇类：其它其它内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：其它抗菌药：其它抗菌药：表表61 抗真菌药物使用情况调查表（首页）抗真菌药物使用情况调查表（首页）_医院 病历号：_ 序号： 1真菌感染诊断（部位）真菌感染诊断（部位） 诊断日期诊断日期 月月 日日2用药目的：用药目的：治疗治疗 预防预防 用抗真菌药物前：用抗真菌药物前：已用抗菌药物已用抗菌药物 未用抗菌药物未用抗菌药物3用药用药情况情况通用名（溶媒）通用名（溶媒）用量用量 次数次数/ /日日途径途径总用量总用量起止时间（月日起止时间（月日 时分）时分）4抗真菌药品费用：抗真菌药品费用：5用药前后实用药前后实验室检查验室检查体温：体

23、温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/ /） alt: alt: （/ /） （/ /）ast: ast: （/ /） （/ /） bun: bun: （/ /） （/ /） cr: cr: （/ /） （/ /）真菌检测做（真菌检测做（/ /）：标本）：标本- ( - ( 检出检出- - 菌菌/ /未检出未检出 ) ) 未做未做 6药敏药敏做（做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做7治疗结果治疗结果治愈治愈 好转好转 无效无效8用药合理性用药合理性单位评价单位评价合理合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理

24、，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理论上无协同理论上无协同/ /重复重复/ /其它其它_）9用药合用药合理性专家评理性专家评价合理价合理 不合理不合理 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 药物选择药物选择 单次剂量单次剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 治疗用药疗程治疗用药疗程 更换药品更换药品 联合用药（品种多

25、联合用药（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理论上无协同理论上无协同/ /重复重复/ /其它其它_）10备注备注上报情况和监测网平上报情况和监测网平均值比较均值比较主要相关数据情况（1）： 项项 目目 年年 度度监测网监测网均均值值 本院本院数数据据 药药品占品占医医院院总总收入比例（收入比例（% %）20052005年年44440 0 48482 2 20062006年年43433 3 4646 3 3 20072007年年46 46 2 2抗菌抗菌药药品占品占药药品品总总收入比例收入比例（% %） 20052005年年20208 8 38 38 1 1

26、20062006年年19195 5 27 27 9 9 20072007年年32 32 8 8住院住院组组抗菌抗菌药药物使用率（物使用率（% %） 20052005年年74742 2 75 75 8 8 20062006年年71712 2 67677 7 住院病人使用抗菌住院病人使用抗菌药药物强度物强度(ddd/100(ddd/100人天人天) ) 20052005年年85 85 1 1141 141 1 120062006年年72 72 0 0101 101 5 5主要相关数据情况（2）： 项项 目目 年年 度度监测网监测网均均值值 本院本院数数据据 外科外科组组i i类类切口切口抗菌抗菌药

27、药物使用率物使用率（% %）20052005年年97973 3 1001000 020062006年年96969 91001000 0 20072007年上半年度年上半年度9797 8 81001000 0外科外科组组iiii类类切口切口抗菌抗菌药药物使用率物使用率（% %） 20052005年年98989 9 1001000 020062006年年98989 9 1001000 0 20072007年上半年度年上半年度9898 9 91001000 0外科外科组组iiiiii类类切切口抗菌口抗菌药药物使用物使用率（率（% %） 20052005年年99996 6 1001000 020062

28、006年年99996 6 1001000 0 20072007年上半年度年上半年度100100 0 01001000 0主要相关数据情况（3）： 项项 目目 年年 度度监测网监测网均均值值 本院本院数数据据 住院住院组单项组单项不合理不合理用用药药病例病例数数（% %） 20052005年年6 61 1 8.08.020062006年上半年年上半年7 7 6 69.59.520062006年下半年年下半年3535 3 312.512.520072007年上半年度年上半年度2828 0 017.617.6住院住院组组多多项项不合理不合理用用药药病例病例数数（% %） 20052005年年4646

29、0 0 64.064.020062006年上半年年上半年4444 3 390.590.520062006年下半年年下半年2626 0 0-20072007年上半年度年上半年度3939 5 547.147.1外科外科组单项组单项不合理不合理用用药药病例病例数数（% %） 20052005年年7.77.713.813.820062006年上半年年上半年9.69.63.33.320062006年下半年年下半年12.312.312.012.020072007年上半年度年上半年度9.49.410.710.7外科外科组组多多项项不合理不合理用用药药病例病例数数（% %） 20052005年年66.766.

30、755.255.220062006年上半年年上半年84.084.080.080.020062006年下半年年下半年89.389.353.353.320072007年上半年度年上半年度87.487.485.785.72005年住院组不合理用药情况： 项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）无明确适应无明确适应症症86140治疗用药治疗用药疗程疗程62140病源学检测病源学检测100100联合用药联合用药7180药敏试验药敏试验110100围手术期围手术期用药时间用药时间-药物选择药物选择135120发生发生adr处置

31、处置0000用法法用量用法法用量143240频繁换药频繁换药4560用药途径用药途径1220禁忌症禁忌症00002006上半年住院组不合理用药情况：项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）无明确适应无明确适应症症8581治疗用药治疗用药疗程疗程526.8病源学检测病源学检测95270联合用药联合用药8254药敏试验药敏试验95257围手术期围手术期用药时间用药时间-药物选择药物选择15754发生发生adr处置处置0000用法法用量用法法用量151176频繁换药频繁换药4327用药途径用药途径1314禁忌症禁忌症00

32、002006下半年住院组不合理用药情况：项项 目目监测网监测网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）项项 目目监测网监测网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）无明确适无明确适应应症症20209 96 63 3溶媒溶媒2 21 10 00 0药药物物选择选择18181 10 00 0治治疗疗用用药药疗疗程程19190 00 00 0单单次次剂剂量、量、每日每日给药给药次次数数30304 475750 0联联合用合用药药17177 716167 7用用药药途途径径1.01.00 00 0更更换药换药品品11118 80 00 02007上半年住院组不合理用药情况：项项 目目监测网监测

33、网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）项项 目目监测网监测网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）无明确适无明确适应应症症26.326.323.5溶媒溶媒3.50.0药药物物选择选择18.48.7治治疗疗用用药药疗疗程程15.48.7单单次次剂剂量量14.517.4联联合用合用药药16.84.3每日每日给药给药次次数数19.339.1用用药药途途径径1.10.0更更换药换药品品11.04.32005年手术组不合理用药情况：项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）无明确适应无明确适应症症5063联合用药

34、联合用药97144药物选择药物选择159153围手术期围手术期用药时间用药时间488423用法法用量用法法用量147189发生发生adr处置处置0000用药途径用药途径0900频繁换药频繁换药4927治疗用药疗治疗用药疗程程禁忌症禁忌症00002006年手术组不合理用药情况：项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测网均监测网均值（值（%）本院数据本院数据（%）无明确适应无明确适应症症167167联合用药联合用药90131药物选择药物选择15848术前用药术前用药不合理不合理42158.0单次剂量、单次剂量、每日给药次每日给药次数数157179术中用药术中用药不

35、合理不合理9349.0用药途径用药途径0800术后用药术后用药不合理不合理48271溶媒溶媒0700更换药品更换药品63602007上半年手术组不合理用药情况：项项 目目监测网监测网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）项项 目目监测网监测网均均值值（% %）本院本院数数据据（% %）无明确适无明确适应应症症17.917.912.512.5联联合用合用药药8.78.76.16.1药药物物选择选择16.516.515.715.7更更换药换药品品5.65.67.87.8单单次次剂剂量量8.18.14.34.3术术前用前用药药43.143.155.655.6每日每日给药给药次次数数9.99.9

36、12.212.2术术中用中用药药8.28.22.22.2溶媒溶媒3.33.30.90.9术术后用后用药药48.748.742.242.2门诊处方情况主要存在问题：诊断不明确。如：上呼吸道感染（概念笼统） 普通感冒、鼻窦炎（病毒、非特异性上呼吸道感染） 治疗：解热、镇咳、祛痰等。咽炎、扁桃体炎（病毒、细菌） 下列情况建议使用抗菌素 扁桃体炎：t38以上， 颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物。 疑风湿热咽痛者 猩红热患者 扁桃体及周围脓肿。2007年卫生部医院管理年病历抽查情况 2008年3月卫生厅检查通报情况2007年卫生部医院管理年检查:抽调围手术期病历10份抗菌素合理应用合格率为0%,其中:(1

37、) 术前末用,术后偏长:预防选用四代头孢:头孢呋辛头孢吡肟18天、9天（胆囊切除术）；药物选择不当：克林霉素+甲硝唑（胆囊切除术）；(2) 术前无指症用药过久,药物选择不当,术中末追加，联合用药无依据;(甲状腺切除,头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑，16天)(3) 每日给药次数不当(头孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/qd;头孢呋辛1.0.克/qd.)(4) 停药时间不对,医嘱记录与实际用药时间有误.2008年3月卫生厅检查通报情况科室科室术前术前2小小时内预时内预防使用防使用抗菌药抗菌药物比例物比例（%）术后平术后平均使用均使用抗菌药抗菌药物天数物天数（天）（天）平均住平均住院天数院天数（天）（天）平均

38、抗菌平均抗菌药物费用药物费用（元）（元）抗菌药抗菌药物占药物占药品费用品费用的比例的比例（%）普外科普外科046157159274695骨科骨科0110228366814537妇科妇科073131182178593抗菌药物使用情况：呼吸科使用的抗菌药物主要以-内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类以及大环内酯类药物；外科使用抗菌药物均单独-内酰胺类药物。不合理用药情况：（1）青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺、头孢替安等每日给药次数为qd/日；（2）术前2天预防性用药，使用头孢哌酮舒巴坦钠，克林霉素（抑菌剂）不宜作为手术预防用药。所有外科病历均末按指导原则的要求，预防感染时在术前2 小时内给予抗菌

39、药物普外科90%的病历在术后使用抗菌药物。整改要求：根据指导原则和处方管理办法的规定，积极进行整改。 加强抗菌药物使用审批管理，及时更新抗菌药物分级表，规范抗菌药物审批表。加强围手术期抗菌药物的使用管理，规范使用抗 菌药物。联合用药须有明确目的和适应症；预防用药必须有明确目的，克林霉素等抑菌剂、左氧氟沙星等喹诺酮类药物因细菌耐药率较高不作为预防用药应用。2007年9月、12月医院病历抽查情况2007年9月医院病历调查情况(1):非手术组 1 1、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中显示为阳性；停药时间记录不全或没有停药时间；显示为阳性；停药时间记录

40、不全或没有停药时间； 2 2、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用2 2天天后，使用头孢吡肟后，使用头孢吡肟4 4天；天； 3 3、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛美沙星美沙星0.20.2克，克，bid 15bid 15天，使用过程中末进行血天，使用过程中末进行血项监测。项监测。 4 4、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。记录。 5 5、抗菌药物使用前、抗菌药物使用前5 5位排序：头孢哌酮舒巴坦、位排序：头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟

41、沙星、头头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。孢他啶。 用药合理性评价用药合理性评价1（9月）：月）：合理合理不合理不合理合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药 30301 1预防用药预防用药 2 21 1适应症适应症31311 1药物选择药物选择 28287 7每日给药每日给药次数次数28287 7用药疗程用药疗程 28287 7联合用药联合用药 6 61 1更换药品更换药品 6 68 82007年9月医院病历调查情况(2):手术病人组手术病人组 1 1、手术病历中切口分类不准确的有、手术病历中切口分类不准确的有2 2例，例，2 2、平均用药时间过长，择期手术中、平均用药时间过长，

42、择期手术中i i类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为6 6天，天，iiii类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为2121天；非预防用药手术中天；非预防用药手术中iiii类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为1919天，天，iiiiii类切口最长用药时间类切口最长用药时间为为3737天，在治疗过程中末进行化验室检查。天，在治疗过程中末进行化验室检查。3 3、择期手术病人术前均末用药，、择期手术病人术前均末用药，4 4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；5 5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批

43、表记录。6 6、择期手术病人抗菌药物使用前、择期手术病人抗菌药物使用前5 5位排序：头孢呋辛、青霉位排序：头孢呋辛、青霉素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7 7、非择期手术病人抗菌药物使用前、非择期手术病人抗菌药物使用前5 5位排序：头孢哌酮舒巴位排序：头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。 综合评价综合评价 2（9月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）末用抗菌药（份） 合计（份）合计（份）141416160 03030联合用药（份）联合用药

44、（份） 院感记录（份）院感记录（份） 停药记录不全（份）停药记录不全（份）无停药记录（份）无停药记录（份）12123030（其中（其中1 1份记录有份记录有误）误） 10105 5药敏检查（份）药敏检查（份）药敏检查结果与使用药品不药敏检查结果与使用药品不相符（份）相符（份）停药时间不对或无停药签字停药时间不对或无停药签字（份）（份） 4 4-1 1特殊使用药品（份）特殊使用药品（份） 限制使用药品（份）限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）4 423233 3用药合理性评价用药合理性评价2 （9月）合理：合理：不合理不合理合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药14140

45、0预防用药：预防用药：16160 0适应症：适应症：14140 0适应症：适应症：16160 0每日给药次数每日给药次数11113 3每日给药次数每日给药次数10102 2联合用药联合用药8 80 0联合用药联合用药3 31 1药物选择药物选择14140 0药物选择药物选择12124 4用药疗程用药疗程9 95 5用药疗程用药疗程6 61010更换药品更换药品8 80 0更换药品更换药品3 31 12007年12月医院病历调查情况(3):非手术组1、 59份病历中,使用抗菌药物38例，药物选择不当10例,用药疗程过长18例；停药时间记录不全或没有停药时间病例有25份。2、药物选择：起点过高。3

46、、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表28份,病历中实际入档审批表为11份。4、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。 综合评价综合评价 3（12月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药末用抗菌药（份）（份） 合计（份）合计（份）30308 821215959联合用药（份）联合用药（份） 院感记录（份）院感记录（份） 停药记录不停药记录不全（份）全（份）无停药记录（份）无停药记录（份）5 55959（其中（其中1 1份记录份记录有误）有误） 3 32121药敏检查（份）药敏检查（份）药敏检查结果与使药敏

47、检查结果与使用药品不相符（份）用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字停药时间不对或无停药签字（份）（份） 1010-1 1特殊使用药品（份）特殊使用药品（份） 限制使用药品（份）限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）1 127271111用药合理性评价用药合理性评价3（12月）：月）：项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药 29291 1预防用药：预防用药：6 62 2适应症：适应症：35353 3药物选择药物选择28281010每日给药次数每日给药次数27271111用药疗程用药疗程20201818联合用药联合用药5 50 0更换药

48、品更换药品1 13 32007年12月医院病历调查情况(4):手术病人组手术病人组1、手术病历中切口分类不准确的有、手术病历中切口分类不准确的有17例，例，2、平均用药时间过长，择期手术中、平均用药时间过长，择期手术中i类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为10天，天，ii类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为22天；非预防用药手术中天；非预防用药手术中i类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为14天天,ii类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为26天，天，iii类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为38天，在治疗过程中末进天，在治疗过程中末进行化验室检查。行化验室检查。3、择期手术病

49、人术前用药、择期手术病人术前用药1例，其余均末用药例，其余均末用药,术后用药间术后用药间隔过长病历有隔过长病历有6例例.4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间、病历中停药时间记录不全或没有停药时间19份；份；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表有审批表46份份,病历中实际入档审批表为病历中实际入档审批表为25份份. 6、择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢米诺钠。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴

50、坦、克林霉素、头孢吡胺。 综合评价综合评价 4（12月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药末用抗菌药（份）（份） 合计（份）合计（份）212124240 04545联合用药（份）联合用药（份） 院感记录（份）院感记录（份） 停药记录不全停药记录不全（份）（份）无停药记录（份）无停药记录（份）19194545（其中（其中-份记份记录有误）录有误） 8 81010药敏检查（份）药敏检查（份）药敏检查结果与使药敏检查结果与使用药品不相符（份）用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）停药时间不对或无停药签字（份） 9 91 11 1特殊使用药品（份）特殊使用药品

51、（份） 限制使用药品（份）限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）8 838382525用药合理性评价用药合理性评价4 （12月）项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药预防用药预防用药适应症：适应症：18180 0适应症：适应症：27270 0每日给药次每日给药次数数13135 5每日给药次每日给药次数数23234 4联合用药联合用药8 83 3联合用药联合用药6 63 3药物选择药物选择16162 2药物选择药物选择8 81919用药疗程用药疗程4 41414用药疗程用药疗程5 52222更换药品更换药品1 12 2更换药品更换药品-治疗

52、用药治疗用药预防用药预防用药项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理手术用药手术用药时间时间术前术前1 11717术前术前0 02727术中术中16162 2术中术中26261 1术后术后17171 1术后术后22225 5平均用药平均用药时间时间i i类类( (天天) )1111i i类类( (天天) )5.75.7iiii类类( (天天) )17.817.8iiii类类( (天天) )8 8iiiiii类类( (天天) )2121iiiiii类类( (天天) )-手术切口手术切口分类：分类：i i类：类：2 2例例 iiii类：类：1010例例 iiiiii类：类：6 6例

53、例i i类：类：9 9例例 iiii类：类：1818例例 iiiiii类：类：0 0例例手术用药情况12月：用药目的：用药目的： 预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。青海省人民医院限制使用、特

54、殊使用抗菌药物审批表青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药物审批表科室科室申请医生姓名申请医生姓名职称职称申请日期申请日期药品名称药品名称商品名称商品名称限制使用限制使用特殊使用特殊使用用药剂量及天数用药剂量及天数病人姓名病人姓名性别性别年龄年龄住院号住院号申申请请原原因因临床诊断：临床诊断：用药目的：用药目的： 治疗治疗(感染感染)： 预防：预防：临床指征（实验室数据及其它）：临床指征（实验室数据及其它）：细菌感染病原学诊断：细菌感染病原学诊断： 细菌感染症状与体征：细菌感染症状与体征：菌尿症：菌尿症： 患有风湿热：患有风湿热： 多年糖尿病：多年糖尿病：药敏试验：药敏试验： 异物植入：异物植

55、入：手术涉及重要脏器：手术涉及重要脏器： 手术范围大、时间长：手术范围大、时间长： 营养不良：营养不良：批准人批准人/科室：科室：职称职称/职务：职务：批准日期：批准日期：注：1、限制使用抗菌药物由主治医生或科室主任签字同意后使用。特殊使用抗菌药物由副主任医生以上职称的医生或科室主任签字同意后使用。2、审批表填写一式二份。一联入病历保存，另一联交合理应用抗菌药物专家组，于每季度末汇总上报。3联系电话：8066334 8066384科科 室室应审批病历数应审批病历数实际审批病历数实际审批病历数科科 室室应审批病历数应审批病历数实际审批病历数实际审批病历数急诊外科急诊外科90干保科干保科62脑外科

56、脑外科73急诊内科急诊内科61泌尿外科泌尿外科65血液科血液科60普外科一普外科一74肾内科肾内科60普外科二普外科二73肿内科肿内科41骨科一骨科一80老年病科老年病科32骨科二骨科二61心内科心内科21骨科三骨科三40消化科一消化科一31骨科四骨科四60消化科二消化科二50眼科眼科61神经科一神经科一44耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科63神经科二神经科二44口腔科口腔科60内分泌科内分泌科10心胸外科心胸外科33呼吸科呼吸科83肿瘤外科肿瘤外科60中医科中医科70妇科一妇科一44皮肤科皮肤科30妇科二妇科二66icu53产科产科32合计合计173572007年12月病历中抗菌药物审批表围手术期病人预

57、防使用抗围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准菌药物合理性评价标准（参照（参照抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则制订）制订）合理合理不合理不合理适应适应证证有有无无术前（初次）给药时间术前（初次）给药时间术前（切皮前）术前（切皮前）2h2h内内术前（切皮前）术前（切皮前）2h2h或术前不用药到术中、或术前不用药到术中、术后才用药术后才用药术中追加术中追加手术时间手术时间3h3h即追加即追加或失血或失血1500ml1500ml即追加即追加手术时间手术时间3h3h未追加未追加或失血或失血1500ml1500ml未追加未追加术后用药术后用药类类切口切口*用药用药24h24h内停药内

58、停药时间时间24h24h类类切口切口用药用药48h48h内停药内停药时间时间48h48h类类切口切口*用药用药3 37 7天天时间时间7 7天天联合用药联合用药有指征，有协同作用有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它理论上无协同作用、重复用药、其它药物选择药物选择正确正确不正确不正确用药途经用药途经正确正确不正确不正确用量及次数用量及次数/日日正确正确不正确不正确溶媒种类或体积溶媒种类或体积正确正确错误或过大错误或过大更换药品更换药品有依据有依据无依据无依据抗生素必须予切开前3060分钟给予，若手术延时，需重复给药

59、保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植） 外科抗生素预防用药原则外科抗生素预防用药原则 治疗学的药理学基础（第一版） 作者：古德曼吉尔曼 北京:人民卫生出版社, 2004手术性质手术性质可能病原体可能病原体建议使用的药物（成人剂量）建议使用的药物（成人剂量）给药时间给药时间.清洁清洁a.心胸血管手术，整心胸血管手术，整形外科手术，神经外形外科手术，神经外科手术科手术b.眼科手术眼科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1 凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单胞菌胞菌头孢唑啉（头孢唑啉

60、（1.0giv）万古霉素万古霉素1（1.0giv）庆大霉素或新霉素庆大霉素或新霉素-短杆菌肽短杆菌肽-多黏菌素多黏菌素b滴眼液滴眼液；前；前24小时内多药联合间隔使用小时内多药联合间隔使用诱导麻醉时诱导麻醉时.清洁污染清洁污染a.头颈手术（可能进头颈手术（可能进入食道）入食道）b.腹部手术：胆囊切腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指除术及高危胃十二指肠或胆囊肠或胆囊c.腹部手术：阑尾切腹部手术：阑尾切除术除术d.结肠直肠炎：除抗结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用生素治疗外推荐使用术前冲洗术前冲洗 1.口服抗生素预防口服抗生素预防金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌头孢唑啉（头孢唑