健康评估考试复习重点

1、学习好资料欢迎下载症状：指个体患病后对机体功能异常的主 观感觉或自身体验。 属主观资料，是健康 评估的重要内容。体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生 的可观察的改变。健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查(视触叩听嗅)，查阅病历等。主观资料：经问诊所得有关病人健康状况 的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估者通过体格检查、实验室 检查或器械检查获取的资料。病历采集中的注意事项：问诊：a评估者与评估对象之间的关系 b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性 d、年龄：与老年 患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人

2、为直接问诊 对象。体格检查：a、环境安静，私密 b注意 检查者检查位置，患者卧位，检查者在右 侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考 e动态性：根据病情 变化，随时复查，发现新问题及时补充。f、动作轻，准确 规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区 对现存的或潜在的健康问题或生命过程 的反应所作的临床判断。护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克马纳斯( McManus ) 提出。1973年，美国护士协会(ANA ) 出版的护理实践标准一书将护理诊断 纳入护理程序中，并授权在护理实践中使 用。(一) 发热一、定义机体在致热源的作用下，

3、或各种原因引起 体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、 散热减少、体温升高超出正常范围 (3637 t)四、临床表现(1) 发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热 散热，皮肤血管收 缩，皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热宀散热，皮肤血管扩张， 皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热 散热，皮肤血管扩 张，出汗、皮肤潮红(2) 发热对机体的影响(3) 热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线 类型。各种热型：1、稽留热：(1) 特点：39140t以上，持续数日 或数周，24h波动1t。(2) 临床意义：伤寒、大叶性肺炎。2、弛张热：(1)特点：39 t以上，24h 波动2 t，但在正常水平以

4、上。 (2)临床 意义：败血症、化脓性感染。3、间歇热：1)特点：体温骤然升高，持 续数小时，又迅速降到正常水平。高热与 无热交替反复发生。(2) 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。4、回归热：(1) 特点：骤升达39t以上，持续数日， 骤降至正常水平。(2) 临床意义：回归热、霍奇金病。5、波状热：(1 )特点：渐升达391以上， 持续数日，渐降至正常水平， 数日后又渐 升，反复发生。(2) 临床意义：布鲁杆菌病。6、不规则热(irregular fever ):(1) 特点：无规律(2 )临床意义：结核 病、风湿热、支气管肺炎四、相关护理诊断 1、体温过高2、体液 不足3、营养失调：低于机体需

5、要量 4、 口腔粘膜改变 5、潜在并发症：惊厥 6、 潜在并发症：意识障碍(三) 水肿液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。二、分类隐性水肿：组织间液积聚较少， 体重增加 在10%以下，指压凹陷不明显显性水肿：体重增加在10%以上，指压凹 陷明显以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位 组织发生凹陷，称为凹陷性水肿。指压后无组织凹陷，为黏液性水肿(非凹 陷性水肿)。水肿分级：轻度：水肿仅见于眼睑， 胫骨前及踝部皮 下组织，指压后组织轻度凹陷；中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢；重度：全身组织严重水肿， 身体低垂部位 皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔腹 腔可见积液

6、。三、病因与临床表现1、全身性水肿(1) 心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位，重者见全身性水 肿合并胸水和腹水(2) 肾源性水肿(3) 肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：首见于踝部-向上蔓延， 多见腹水(4) 营养不良性水肿病因：营养不良一进J出f特点：自足部-全身，伴消瘦、体重减轻(5) 其他： 粘液性水肿：非凹陷性水肿，下肢胫前 明显经前期紧张综合症：经前7 - 14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，经后 消退特发性水肿： 周围性水肿，主见于 下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减 轻或消失，体重昼夜变化大药物性水肿：与水钠潴留有关。局部性水肿(1) 炎症性：局部静脉炎(2) 静

7、脉阻塞性：肢体血栓3)淋巴水肿：丝虫病四、相关护理诊断1、体液过多2、皮肤完整性受损3、活动无耐力4、潜在并发症五)呼吸困难 主观：患者感到空气不足，呼吸费力。 客观：表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、 深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服 的不正常呼吸。二、病因(1) 呼吸系统疾病1、气道阻塞痉挛、水肿渗出2、肺部疾病炎症、脓肿、不张3、胸廓疾病：畸形、积液4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力，5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气(2) 循环系统疾病：心力衰竭(3) 中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳(4) 神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎(5) 血液系统疾病：重度贫血三、临床分类及特征(一) 肺

8、源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难(1) 发生机制：大气道狭窄、梗阻。(2) 特点：吸气费力、吸气时间延长、 三凹征、哮鸣音。3)病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。(4) 三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。2、呼气性呼吸困难(1) 发生机制：小支气管狭窄，肺组织 弹性减弱。(2) 特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。(3) 病因：哮喘、肺气肿。3、混合性呼吸困难(1) 发生机制：肺呼吸面积减少。(2) 特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感 费力。(3) 病因：肺纤维化、大面积肺不张、 重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。(二) 心源性呼吸困难1、左心功能不全(1) 原因：肺淤血、肺泡弹性

9、降低。(2) 特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解， 仰卧加重，坐位 减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐 呼吸。(3) 急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难。2、右心功能不全(1) 体循环淤血，肝肿大和胸、腹水使 呼吸运动受限，右心房与上腔静脉压增 高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所 致。(2) 患者常取半坐位以缓解呼吸困难。(三) 中毒性呼吸困难1、酸中毒深大呼吸2、急性感染-呼吸快速3、镇静类药物中毒-呼吸抑制呼吸浅表呼吸节律异常(四) 神经精神性呼吸困难1、神经性：深而慢呼吸，呼吸节律改变2、精神性(癔症)：呼吸频速浅表，伴手 足搐溺症(五) 血液源性呼吸困难重度贫血、高铁血

10、红蛋白血症，红细胞携 氧量减少，血氧含量下降，呼吸急促，心 率加快。四、相关护理诊断 1、低效性呼吸形态2、活动无耐力3、气体交换受损4、自立缺陷5、语言沟通障碍(六) 咳嗽与咳痰一、定义咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借助咳嗽 有效的排出。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性 分泌物排出口腔外的动作。二、病因(一) 呼吸系统疾病：呼吸道受到气体、 异物、炎症、肿瘤、出血等刺激。(二) 胸膜疾病：各种胸膜炎、气胸等刺 激。(三) 心血管系统疾病：心力衰竭、肺水 肿、肺栓塞等的刺激。(四) 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎。三、临床表现(一) 咳嗽的性质1、干咳：咳嗽无

11、痰或是少痰。常见咽炎、 胸膜炎、急性支气管炎早期。2、湿咳：咳嗽伴有痰液。常见慢性支气 管炎、肺炎、支气管扩张等。(二) 痰液的性质：1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。(1)正常为白色粘痰：2)粘液性-慢性炎症(3) 浆液性一渗出(4) 脓性一感染；粘液脓性、浆液脓性(5) 血性-支扩、肺结核、肺癌等2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、 黄色、粉红色、浅绿色。(1) 黄色或黄绿色-大量脓细胞或绿脓 杆菌(2) 红色或红棕色-血液或血红素(3) 粉红色急性肺水肿(4) 铁锈色-含铁血黄素 (大叶性肺炎)(5) 果酱样-肺组织坏死分解物(阿米 巴肺脓疡)(6) 黑色大量灰尘

12、(三) 全身症状长期的剧烈、频繁的咳嗽可导致呼吸肌疼 痛、患者不敢有效的咳嗽和咳痰，导致失眠、头痛、食欲减退。咳嗽导致自发性气 胸、手术伤口的开裂。不能有效的咳痰诱 发或是加重肺部感染并影响换气功能。四、相关护理诊断1、清理呼吸道无效2、活动无耐力3、睡眠形态紊乱(七) 咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 自口 腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血(呕血)相鉴别二、病因(一) 呼吸系统疾病1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、 肺脓肿等。(二) 循环系统疾病1、二尖瓣狭窄(风心病)：少量咯

13、血或血 痰。2、急性肺水肿(急性左心衰)：浆液性粉 红色泡沫痰3、 肺梗塞(剧烈胸痛、咯血、休克)：粘 稠暗红色血痰4、先天性心脏病(房间隔缺损，动脉导管未闭等)(三) 其它系统疾病1、 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、 再障、血友病等2、急性传染病：流行性出血热、肺出血 型钩端螺旋体病等3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动 脉周围炎等4、其它：子宫内膜异位症(气管、支气 管)、替代性月经等三、临床表现(一) 咯血量1、少量：痰中带血w 100ml/ 日;2、中等量：每日100-500ml，伴有喉痒、 胸闷、咳嗽等症状；3、大量：咯血量k 500ml /日或一次咯血 量300 -500ml。

14、咯出满口血液，伴有呛 咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩 张症、慢性肺脓肿等。(二) 咯血的颜色和性状1、鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄 等。2、铁锈色-大叶性肺炎、肺吸虫病等。3、砖红色胶冻样-克雷伯杆菌肺炎4、浆液粉红色-急性左心衰、肺水肿5、粘稠暗红色肺梗塞等(三) 并发症1、窒息：常见于急性大量咯血、极度衰 竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸 闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。2、肺不张：胸闷、气促、发绀等。3、继发感染：发热、肺部啰音。4、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。四、相关护理诊断1

15、、有窒息的危险2、有感染的危险3、焦虑4、体液不足(八) 发绀血液中脫氧血红蛋白 (还原血红蛋白) 增 多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤、 黏膜青紫色的现象。以口、唇、舌、口腔 粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指(趾)末端 等处最为明显。注意严重贫血时氧和血红 蛋白都处于还原状态也不足以引起发绀。二、病因与临床表现(一) 血液中脫氧血红蛋白增多1、中心性发绀肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进 入或不能进行气体交换。 如慢支、肺气肿、 肺炎。心性发绀：右到左的分流-未经肺部氧合 的静脉血体循环。分流量 心排出量的1/3时-发绀，如先天性心脏病。特点：全身性发绀，粘膜发绀，发 绀部位皮肤温暖，伴有杵状

16、指及红细胞 增多。2、周围性发绀淤血性周围性发绀： 血流缓慢，单位时间 内耗氧增加。如右心功能不全缺血性周围性发绀： 循环血量不足，肢体 动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉 管炎。周围毛细血管收缩：寒冷特点：肢体末梢和下垂部位发绀，发绀部位皮肤温度低，按摩或加温后发绀 可消失。3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心月市合并周围循环 衰竭者。(二) 血液中存在异常血红蛋白衍生物1、咼铁血红蛋白血症血红蛋白中的二价铁被三价铁取代，失去与氧结合的能力，形成高铁血红蛋白增 高。先天性：特发性高铁血红蛋白血症 继发性：药物或化学中毒，亚硝酸盐 特点：急、重、暂时性、

17、氧疗无效2、硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物 质存在；同时有便秘；或服用硫化物。特点：一旦形成不能恢复三、相关护理诊断 1、活动无耐力2、气 体交换受限3低效性呼吸形态 4、焦虑/ 恐惧(十一)呕血与黑便1、呕血：上消化疾病(屈氏韧带以器官， 包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰)或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。2、黑便：上消化道出血时部分血液经肠 道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，色黑而称之，又名柏油便。二、病因1、消化系统疾病：食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、 胰腺疾病2、血液疾病3、急性传染病4、其他：最常见一消化性溃疡；第二一

18、 食管或胃底静脉曲张破裂；第三一急性胃 粘膜病变三、临床表现(一)呕血与黑便1、过程：上腹不适-呕血性胃内容物- 黑便2、呕血的颜色：(1) 鲜红或暗红色一出血量大或在胃内停留时间短(2) 咖啡色一出血量小或在胃内停留时间长3、黑便颜色:(1) 紫红色一量大或肠内停留时间短(2) 黑便一量少或肠内停留时间长4、出血量(1) 出血量10%-15% :可有头昏、乏力(2) 出血量20% :可出现心悸、脉搏增 快(3) 出血量30% :可发生休克5、出血程度(1) 隐血试验(+ ):出血量5ml以上(2) 黑便：出血量 5070ml以上(3) 呕血：胃内积血量250300ml以上四、相关护理诊断1、

19、组织灌注量改变2、活动无耐力3、恐惧4、潜在并发症5、有误吸的危险(十二)便血一、定义消化道出血，血液自肛门排出。二、病因(一) 上消化道疾病(二) 下消化道疾病：1、小肠疾病2、结肠3、直肠肛管疾病(三) 全身性疾病三、临床表现1、出血速度、出血量、与出血部位和病 因有关肠道停留时间短、 速度快、量大-鲜红色 肠道停留时间长、 速度慢、量少一暗红色 急性出血性坏死性肠炎-洗肉水样血性便急性细菌性疾病-黏液血便或脓血便 上消化道出血-血与粪混合结肠/直肠出血-血粪部分混合，血粘 附于粪表面、便后有鲜血滴出2、全身表现：短时间大量出血可以休克； 长期大量出血造成贫血。四、相关护理诊断 1、活动无

20、耐力2、有 体液不足的危险3、有皮肤完整性受损的 危险4、焦虑(十五)黄疸由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜 和巩膜发黄的症状和体征。1、正常血清胆红素： 弘mol/L2、 隐性黄疸：17.134.2卩mol/L3、黄疸：超过 34.2卩mol/L二、病因1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多2、肝细胞性黄疸：肝细胞受损3、胆汁淤积性黄疸：胆汁排出受阻三、临床表现(1) 溶血性黄疸：症状较轻，皮肤呈浅柠檬黄，急性溶血时有高热、寒战、贫血、 急性肾衰竭。(2) 肝细胞性黄疸：皮肤和黏膜呈深金 黄色、乏力、食欲减退、身体不适疼痛等。(3) 胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重， 皮肤暗黄色，完全梗阻，尿液如茶色

21、，大 便呈白陶土色。胆汁淤积皮肤瘙痒， 维生 素K吸收障碍出血。四、相关护理诊断 1、舒适的改变2、有 皮肤完整性受损的危险 3、自我形象紊乱4、焦虑(十六)尿失禁膀胱逼尿肌异常或神经功能障碍导致自主排尿能力丧失，尿液不自主得流出。二、病因、临床表现1、压力性尿失禁临床特点：腹压骤然增高时(咳嗽、打喷 嚏、大笑)，少量尿液不自主地由尿道口 流出。见于：老年女性、盆腔或尿路手术者。2、反射性尿失禁临床特点：患者未感到尿意，突然不自主 间歇性排尿，排尿前可出现出汗、 颜面潮 红等交感反应。见于：脊髓受损3、急迫性尿失禁临床特点：尿意紧急，来不及如厕即有尿 液不自主流出，常伴尿频和尿急。见于：中枢神

22、经系统疾病，膀胱局部炎症 或激惹所致膀胱功能失调4、功能性尿失禁临床特点：能感到膀胱充盈， 但由于精神 障碍、运动障碍、环境因素或药物作用， 不能及时排尿而引起的暂时性症状，每次尿量较大。见于：严重关节炎、脑血管病 变、痴呆等5、完全性尿失禁临床特点：真性尿失禁，在无尿意的情况 下尿液持续流出，膀胱中无尿液存留。见于：中枢神经系统所致的神经性膀胱炎，前列腺术后尿道括约肌损害。三、相关护理诊断 1、压力性尿失禁 2、 反射性尿失禁3、急迫性尿失禁 4功能 性尿失禁5、完全性尿失禁(十九)意识障碍人体对周围环境和自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态， 严重者表现 为昏迷。二、病因1、感染性因

23、素(1) 颅内感染(2) 全身严重感染2、非感染性因素(1) 颅脑疾病(2) 内分泌与代谢障碍(3) 心血管疾病(4) 中毒(5) 物理性和缺氧性损害三、昏迷的临床分级1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激 尚可作出痛苦的表情， 或是肢体退缩等防 御反应。2、中度昏迷：对周围的事物及各种刺激 均无反应，对剧烈的刺激可有防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球 无转动。3、深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。四、临床表现（1）嗜睡：程度轻微的意识障碍。患者 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题 和作出各种反应，反

24、应迟钝。（2）意识模 糊：程度深于嗜睡。患者能保持简单的精 神活动，但是时间、人物、地点等定向能 力发生障碍。（3）昏睡：接近不省人事。 患者处于熟睡状态， 不易唤醒，在强烈的 刺激下可被唤醒，但很快又入睡。（4）昏 迷：最为严重的意识障碍（5）谵妄：为一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急 性功能失调状态，表现为意识模糊，定向 力丧失、幻觉、错觉、躁动不安，语言杂 乱。（6）意识障碍对机体的影响：1、感知能力、环境识别能力改变-易受伤害、 生活处理能力改变 2、无自主运动-肢体 挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角 膜溃疡3、咳嗽、吞咽反射减弱或消失， 不能经口进食：口腔炎、营养不良肺部炎症4、

25、不能控制排便、排尿-压疮、尿 路感染5、家庭压力五、相关护理诊断 1、急性意识模糊 2、 清理呼吸道无效 3、口腔黏膜受损 4、完 全性尿失禁5、排便失禁6、有外伤的危 险7、营养失调8、有皮肤完整性受损的 危险9、有感染的危险10、照顾者角色困 难常见体位：自动体位、被动体位和强迫体 位。自动体位：身体活动自如，不受阻滞。 见于疾病早期或轻症患者。被动体位：患者不能自己随意调整或变换躯干和肢体 的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。 强迫体位：患者为减轻疾病痛苦而被迫采 取的体位。包括：强迫仰卧位、强迫俯卧 位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、 强迫停立位、辗转体位、角弓反张位 皮下出血的分类：

26、直径小于2mm为瘀点； 直径35mm为紫癜；直径 5mm以上为 瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起为血肿。 甲状腺肿大的临床意义： 甲状腺肿大见于 甲亢、单纯性甲状腺肿或甲状腺肿瘤等。 甲状腺的一般检查： 视诊：患者取坐位，头稍后仰，嘱其做吞 咽动作的同时，观察甲状腺的大小和对称 性。正常人甲状腺外观不突出。触诊：检查者立于受检者后面，一手食、 中指施压于一侧甲状软骨， 将气管推向对 侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲 状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法 检查另一侧甲状腺。听诊：略 颈部血管：颈动脉：静息状态下出现明显的颈动脉搏 动，见于主动脉瓣关闭不全、高

27、血压、甲亢；颈动脉搏动消失，见于心跳停止。颈静脉：正常人 3045 °半卧位时，静 脉充盈度超过正常水平（在锁骨上缘至下 颌角距离的下2/3内），称为颈静脉怒张， 见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液 或上腔静脉阻塞综合征。气管居中临床意义：正常人气管位于颈前 正中部。一侧胸腔积液、积气、纵膈肿瘤 时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。甲状腺三度肿大：不能看出肿大但能触及 者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌以内者为卫度； 超过胸锁乳突肌 外缘者为皿度。扁桃体三度肿大：不超过咽腭弓者为I 度；超过咽腭弓者为度； 达到或超过咽 后壁中线者为皿

28、度。正常胸廓：两侧大致对称，呈椭圆形，成 年人前后径：左右径宀 1： 1.5。异常胸廓：1、扁平胸：胸廓扁平，前后径短于左右 横径的一半，见于瘦长体型者， 亦可见于 慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。2、桶装胸：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆筒状，肋骨斜度变小，肋间隙增 宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿患者， 亦可见于老年人或矮胖体型者。3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变， 多见于儿童。包括：鸡胸、佝偻病串珠、 肋膈沟。4、漏斗胸：前胸下部内陷呈漏斗状，多 为先天性畸形。5、胸廓一侧变形：胸廓单侧隆起，多见 于大量胸腔积液、气胸等；胸廓一侧凹陷， 多见于肺或胸膜纤维化、肺不张、广泛胸 膜增

29、厚和粘连等。6、胸廓局部隆起：见于胸壁皮肤肿块或 结节、胸腔肿瘤、心脏扩大、心包积液及 主动脉瘤和肋骨骨折等。7、脊柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或侧 凸，导致胸廓两侧不对称。见于先天性畸 形、脊柱外伤和结核等。水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有 如潮水冲涌。主要见于主动脉瓣关闭不 全，也可见于严重贫血、甲亢、动脉导管未闭等。奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的 现象。见于大量心包积液、 缩窄性心包炎 等。肝的浊音界： 受检者平静呼吸，分别沿右锁骨中线、右 腋中线和右肩胛线，由肺清音区往下叩诊 至出现浊音，即为肝上界。再由腹部鼓音 区沿右锁骨中线或正中线向上叩至浊音 处即为肝下界。肝上界在右锁骨

30、中线上第5肋间，下界位等；肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大或缩小见于 肝脏病变；肝浊音界消失代之以鼓音是急 性胃肠穿孔的重要体征。于右季肋下缘，两者之间的距离为肝浊音 区上下径，约为 911cm。石腋中线石肩胛线上时界-第 / 肋间第 10 肋冋肝卜 界第 10 肋骨水 平（不易叩 出）肝浊音界触诊临床意义：肝浊音界向上移 位见于右肺不张、右肺纤维化及气腹鼓肠肝脏肿大的临床意义： 弥漫性肝大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、 早期肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤 等。肠鸣音：正常大约每分钟 45次，以脐 部最清楚。肠鸣音超过每分钟 10次，音

31、 调不特别高亢，称谓肠鸣音活跃。肠鸣音 次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣 音亢进。压痛：正常腹部触诊无疼痛，重按时仅有压迫不适感。若由浅入深按压腹部引起疼 痛，称为压痛。反跳痛：触诊腹部出现压痛后， 手指稍停 片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然 抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。压痛与反跳痛的临床意义：反跳痛是腹膜 壁层受炎症累及的征象。 腹壁紧张，同时 伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。阑 尾病变时麦氏点有压痛。胆囊病变时，右侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛。（肝区叩击痛见于肝炎或肝脓肿。）皮肤颜色改变：1、苍白：见于血管痉挛、贫血、寒冷、休克；2、发红：毛

32、细血管扩张充血，血流加速或是红细胞增多 症。生理运动； 病理发热性疾病； 3、发绀：皮肤黏膜呈青紫色，出现于 口唇（常见）、舌、肢体远端及末梢；4、黄染：皮肤黏膜呈黄色， 主要见于黄疸肝 炎；黄染检查部位：巩膜（即白眼球），黄疸所致巩膜黄染是连续的；5、色素沉着：皮肤色素增多异常，见于肝硬化、肝癌、肾上腺皮质功能减退、 妊娠期妇女面 部、老年斑；6、色素脫失：皮肤丧失原 有色素，见于白斑、白癫。面容： 急性发热面容：表情痛苦、躁动不安、 面色潮红、有时鼻翼扇动、口唇疱疹，常 见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎 慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。常见于慢性消耗性

33、疾病如恶性 肿瘤，严重结核病等 甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球 突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状 黏液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿， 睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头 发稀疏。见于甲状腺功能减退症 二尖瓣面容： 面色晦暗，双颊紫红，口 唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭 窄。 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长， 下颌增大前突，眉弓及两颧隆起， 唇舌肥 厚，耳鼻增大 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常 伴痤疮，唇可有小须。见于 cushing综合 症及长期应用肾上腺糖皮质激素者 面具面容：面部呆板如面具样。见于震 颤性麻痹，脑炎，脑血管疾病，脑萎缩等 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡

34、，表情 疲惫。见于各种贫血患者。 肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素 沉着。见于慢性肝病患者。（11）肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。（12）病危面容：面部消瘦，面色铅灰或苍白， 目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭 耸。见于大出血，严重休克，脫水，急性腹膜炎。心电图：1. P波：代表左右心房、房间隔除极产生 的电位变化。右房除极在前，产生P波的前半部分，左 房除极在后，产生 P波的后半部分。时间：0.05 0.10s。振幅：肢导在0.050.25mV之间。胸导P 波振幅在0.050.20mV之间。振幅增高见于肺心病，肺动脉高压等。振 幅减低时间延长见于高血钾等。频率：在 60 100次/

35、分之间，青少年常 伴有窦性心律不齐。2. P-R间期：代表心房最早开始除极至心 室最早开始除极的时间。时间：0.12 0.20s。P-R间期v 0.11s见于短P-R间期、预激 综合征、等频性干扰性房室脫节或交界性 心律等。P-R间期:> 0.21s见于I度房室传 导阻滞、房室结慢径路前向传导或干扰性 P-R间期延长等。I度房室传导阻滞：主要表现为 P-R间期 延长，在成人若 P-R > 0.21s,则可诊断 为I度房室传导阻滞。3. P-R段：从P波终点至QRS起点的一段 时间，是激动通过结间束、房室结、希氏 束至心心室的时间。4. QRS波群：代表室间隔、左右心室除极 产生的电

36、位变化。典型的心室除极波由3个紧密相连的波群组成。第一个负相波命名为Q波，Q波之后的正向波命名为R波,R 波之后的负相波命名为 S波。时间：0.05 0.10s。超过0.11s见于心室肥厚、束支传导阻滞、 预激综合征、室内差异传导、高钾血症、 急性损伤阻滞及药物毒性反应等。振幅：肢导的R+S振幅v 0.5mv者，称为 QRS低电压。胸导最大的R+S电压之和小于 1.0mv也 称为低电压。有时肢导和胸导同时出现 QRS低电压。低电压的发生率随着年龄 的增长而增高。低电压偶见于正常人，与 QRS电轴垂直于额面有关。以R波为主的导联，Q波v 30ms,深度小于 R波的 1/4。在不该出现 q波的导联

37、上出现了 q 波，或原有的 q波增宽增深，同时出现 ST-T衍变规律，往往是心肌梗死的表现。5. J点：QRS结束与ST段交界点。一般J点位于基线上。J点可随ST段移位而发 生上下移位，早期复极时可见明显J波。6.ST段：心室除极结束至心室复极开始 的一段时间。正常情况下ST段位于基线上，ST段移位具有重要意义。 ST段下降： 缺血区的导联上 ST段下降的形态呈水平 型下斜型和低垂型，大于0.1mv持续1分钟以上。ST段下降代表心内膜下心肌损伤。根 据ST段下降的导联可以判断心肌损伤的 部位。急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降 0.1mv以上。ST段下降 大于0.2mv以上者提示多支

38、病变。 ST 段抬高：ST段抬高大于0.2mv以上。见 于自发性心绞痛及变异性心绞痛，若持续时间超过20分钟可迅速发展为急性心肌 梗死。7. T波：代表心室复极过程产生的电位变 化，方向与 QRS主波方向一致。T波可以呈现多种形态。以R波为主的导 联T波总是直立的，T与同导联R波的 比例不应小于 1/10。T波时间：0.050.25s。T波高尖：代表急性心内膜下心肌缺血。 特点：突然异常增高变尖，两支对称基底 部变窄，Q-T间期缩短。T波倒置：代表 心外膜下心肌缺血。巨T倒置两支对称是穿壁性心肌缺血的反映。8. Q-T间期：QRS起点至T波结束的时间， 包括心室除极和复极过程。时间：0.36

39、±0.04s。Q-T间期明显延长见于心率慢,低血钙。 心率加快时Q-T间期明显缩短。9. U波：紧随T波之后，在下一个P波前 出现。U波与T波方向一致。正常U波小于0.1mv，不应高于 T波。U波时间0.160.25s，平均0.20s。U波增大见于低血钾。U波倒置是心绞痛 发作时前降支病变的特征。各心脏瓣膜的听诊区域：1. 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，正 常时多位于第 5肋间左锁骨中线稍内侧2. 肺主动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间3. 主动脉瓣区：胸骨右缘第 2区4. 主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第 3 4 肋间5. 三尖瓣区：胸骨下端左缘或右缘心脏杂音的临床意义：杂音强度分级：1很

40、弱，无震颤 2较易听到，不太响亮，无震颤 3明显杂音，较响亮，无或可能有震颤 4杂音响亮有震颤5杂音很响，听诊器离开胸壁听不到，明 显震颤6杂音震耳，离开胸壁也能听到，强烈震 颤柔和性的多为功能性， 粗糙性的多为器质 性病变。杂音级别越高病情越重。3级以上（4、56级）为器质性，具有临床意义。胸廓正常、异常叩诊音的代表含义及临 床意义：1. 正常叩诊音清音，各部略有不同前胸上部较下部稍浊；右上肺较左上肺稍 浊，左腋前线下方因靠近肺泡叩诊呈鼓 音；右腋下部因受肝脏影响稍浊，背部较胸部稍浊2. 异常叩诊音异常浊音或实音：见于肺部含气减少或肺 内不含气的病变， 如肺炎、肺水肿、肺结 核、肺肿瘤、胸腔

41、积液及胸膜增厚等。过清音：见于肺弹性减弱而肺内含气量增 多时，如肺气肿。鼓音：见于肺内含气量明显增多，如气胸， 或肺内空腔性病变直径大于 34cm且靠 近胸壁，如肺大泡、肺结核巨大空洞。心功能分级：I级：（代偿期）体力活动不受限制，无 心衰症状。级：较重体力活可引起呼吸困难、心悸等症状，但一般日常活动不受限制。皿级：轻度体力活即有明显症状，活动明显受限制，休息后症状消失。W级：体力活动完全受限，休息时仍有心 力衰竭的症状和体征。肌力分级：0级：肌肉完全瘫痪1级：仅见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 2级：机体可水平移动，但不能抬离床面 3级：机体能抬离床面，但不能拮抗阻力 4级肢体能做拮抗阻力运动但

42、肌力有不 同程度的减弱5正常肌力 体表标志：（一）胸部1胸骨角：与第2肋软骨相连接，标志着 左右支气管分叉，主动脉弓和第 5胸椎水 平。2剑突：为胸骨体下端突起部， 呈三角形， 其底部与胸骨体相连接。3腹上角：前胸下缘左右肋弓在胸骨下端 会合形成的夹角。其后是肝脏左叶、胃及 胰腺所在区域。4肋间隙：两肋之间的间隙。由胸骨角确 定第2肋骨，其下间隙为第 2肋间隙，余 依此类推。5脊柱棘突：后正中线标志。颈部第 7颈 椎棘突最突出，其下为第1胸椎，常以此 计数胸椎。6肩胛骨：位于胸壁脊柱两侧第28肋骨间。肩胛骨的下端称肩胛下角，两臂自然下垂时肩胛下角一般平第7后肋水平或第7肋间隙，为后胸壁计数肋骨

43、的重要 标志。（二）腹部1肋弓下缘：由第8-10肋软骨组成，其下 缘为体表腹部上界，常用于腹部分区、胆 囊定位及肝脾测量的定位。2脐：为腹部的中心，平第 34腰椎之 间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志 .3腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联 合上缘共同构成体表副部下界。4腹上角：为两侧肋弓至剑突根部的交 角，用于判断体型及肝脏测量的定位。5腹中线：为前正中线至耻骨联合的延 续。6腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续， 右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆 囊点。7髂前上棘：髂棘前上方突出点，为腹部 九区分法及阑尾压痛点的定位标志。8肋脊角：背部两侧第 12肋骨与脊柱的 交角，为检查肾区叩击痛的部位。

44、胆囊：右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处 为胆囊点。（墨菲征阳性，见于胆囊炎。） 阑尾：右骼前上棘与脐连线外 1/3与中1/3 交界处为麦氏点，麦氏征阳性提示有阑尾 炎。常见浅反射和深反射的临床意义：浅反射1角膜反射：完全消失见于深昏迷患者。2腹壁反射：上部反射消失见于胸髓78节病损，中部反射消失见于胸髓 910 节病损，下部反射消失见于胸髓1112节病损。双侧上、中、下反射均消失见于 昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见 于同侧锥体束病损。3提睾反射：双侧反射消失见于腰髓12节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束 损害、老年人或腹股沟疝、阴囊水肿、精 索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。4跖反射：正常表

45、现为足跖屈， 即Babinski 征阴性。深反射：1肱二头肌反射：正常为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢为颈髓 56节。2肱三头肌反射：正常为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展，反射中枢为颈髓78节。3膝反射：正常反应为小腿伸展，反射中 枢为腰髓24节。4跟腱反射：正常反应为腓肠肌收缩，足 向跖面屈曲，反射中枢为骶髓12节。体表划线：前正中线：通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与锁骨端两者中点所作的垂直线。腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下 的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下 的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间中点向下的垂直线。后正中线：为通过椎骨棘突或沿

46、脊柱正中 下行的垂直线。肩胛线：为两臂自然下垂时通过肩胛下角 的垂直线。急性心肌梗死相关内容：1. 基本图形“缺血性”改变：若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外 膜面，就出现对称性 T波倒置；损伤性”改变：缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出现损伤性” 图形改变，主要表现为S-T段偏移。内 膜面或对侧心肌损伤时 S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时 S-T段抬高，明显抬高 可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持 久，要么恢复，要么进一步发生坏死。坏死性”改变：一般认为坏死的心肌细胞 不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现 异常Q波（坏死型 Q 波，

47、病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、 加深（ >同一导联1/4R波）。2. 诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心 肌酶学、心电图改变。3. 通常根据心电图表现分为： Q波心肌 梗塞、无Q波心肌梗塞、ST段抬高的心 肌梗塞、ST段不抬高的心肌梗塞。4. 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电 图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导 联。5. 心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变： 病理性Q波，时间0.04s； 大小A 1/4同导联R波；出现部位：面向 坏死区的部位。损伤性改变：ST段弓背向上抬高 缺血性改变：T波倒置或高直，冠状T6. 心肌梗塞的定位诊断：以异常Q波”出现的导联为定位标准血

48、液系统检查的临床意义：（一）白细胞计数中性粒细胞占白细胞总数的 50%70%，其增高和减 低直接影响白细胞总数的变化。（1）增多生理性增多：新生儿、分娩、妊娠、剧烈 运动，多为一过性。病理性增多：急性感染（化脓性细菌感 染）、严重组织损伤、急性大出血、急性 中毒、恶性肿瘤（2）减少：病毒感染性疾病、血液系统 疾病、理化损伤、自身免疫系统疾病、脾 亢。嗜酸性粒细胞（1）增多：变态反应性疾病、 寄生虫病、 血液病、皮肤病、恶性肿瘤、传染病（2）减少：伤寒、应激反应、休克等 淋巴细胞（1）增多生理性增多：婴幼儿病理性增多：感染性疾病（啫中性粒细胞 减少）、血液病、急性传染病疾病恢复期（2）减少：应用

49、肾上腺皮质激素 单核细胞（1）增多生理性增多：出生后 2周的婴儿 病理性增多：感染性疾病（原虫感染）、血液病（2）减少：无意义（二）红细胞和血红蛋白计数（1）增多相对性增多：血浆中水分丢失，血液浓缩， 使红细胞和血红蛋白含量相对增多。见于剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量 出汗等；也见于尿崩症、甲亢等。绝对性增多：生理性增多：见于高原居 民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷 水浴等。 病理性增多：见于法洛四联症、紫绀型 先天性心脏病、阻塞型肺气肿、肺源性心 脏病、肺动-静脉痿、真性红细胞增多症 等。（2）减少生理性减少：见于生长发育迅速的儿童、 老年人、妊娠中后期。病理性减少：见于各种原因所

50、致的贫血， 如缺铁性、再障性、溶血性和失血性贫血。肾功能检查的临床意义：（一）肌酐：测定血肌酐浓度可反映肾小 球的滤过功能。1、由于肾脏的储备力和代偿力强，肾小球滤过功能轻度损害时，血肌酐浓度可正 常；肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐明显上升。 因此，测定血肌酐 不能反映肾脏早期受损的程度。2、血肌酐和血尿素氮同时增高，表示肾 功能已严重受损；如血肌酐浓度超过200 pmol/L，表示病情继续恶化；超过400 pmol/L，预后较差；如仅有尿素氮增 高，而血肌酐浓度正常， 则可能为肾外因 素所致，如尿路梗阻等。3、判断肾小球滤过功能损害：肾小球滤过功能减低初期，血清肌酐、血清尿素氮

51、 测定结果在正常范围时，Ccr （内生肌酐清除率）即低于正常参考值的 80%，是 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。 当 肾小球滤过功能轻度、中度或重度损害时，Ccr测定值分别为每分钟7051ml、5031ml和小于30ml。慢性肾衰竭早期、 晚期和终末期 Ccr测定值分别为每分钟20 11ml、10 6ml 和小于 5ml。4、指导治疗：内生肌酐清除率小于每分 钟40ml，应限制蛋白质的摄入；小于每 分钟30ml，噻嗪类利尿剂治疗常无效； 小于每分钟10ml袢利尿剂治疗无效，应 作透析治疗。此外，肾衰竭时对经肾小球 排泄的药物的排除能力减低，可根据内生 肌酐清除率减低的程度调整用药剂量和 用

52、药时间。（二）尿素氮血尿素氮增高见于：1、肾前性因素：见于脫水、心功能不全、 休克、水肿、腹水等疾病。2、肾性因素：见于各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变， 如慢性肾炎、肾动脉 硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤 晚期均可出现血尿素氮升高。轻度肾功能受损时，血尿素氮可无变化；当血尿素氮 升高时，表明 60%70 %肾单位已受到 损害，故血尿素氮测定不是反映肾功能损害的早期指标，但血尿素氮增高的程度与 尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。3、肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等，因尿路梗阻致肾小管内高压，肾小管内尿素氮逆扩散入血液，使血尿素氮升高。4、肾外因素：见

53、于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术 后和甲亢等，因蛋白质分解过盛所致。肝脏功能检查的临床意义：（一）蛋白血清总蛋白及清蛋白降低：肝脏蛋白合成功能障碍，如亚急性重症 肝炎、慢性肝炎、肝癌等；营养不良； 蛋白丢失过多，如肾病综合征、严重烧 伤等；慢性消耗性疾病，如结核、甲亢、 恶性肿瘤等；血液稀释。血清总蛋白及球蛋白增高：慢性肝脏疾病， 如慢性活动性肝炎、 肝 硬化等； M蛋白血症，如多发性骨髓 瘤、恶性淋巴瘤等；自身免疫性疾病， 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等； 慢性炎症，如结核、疟疾、血吸虫病等。清蛋白增高：见于血液浓缩、Addison疾病等。清蛋白减低常伴有 丫 -

54、球蛋白增高。 球蛋白减低：见于婴幼儿、免疫功能抑 制、先天性低 丫-球蛋白血症。 A/G倒置：是指 A/G V 1,见于肝功能 严重损害，如重度慢性肝炎、 肝硬化。病 情好转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常。（二）血清氨基转氨酶主要为：丙氨酸氨基转氨酶一一ALT、天门冬氨酸氨基转氨酶一一AST1、急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著 增高，常可达到参考值上限的 2050倍， 甚至 100倍，以 ALT 增高更明显， ALT/AST > 1。通常在肝炎病毒感染后12周转氨酶达高峰，35周逐渐下降， ALT/AST 比值恢复正常。如急性病毒性 肝炎恢复期 ALT和AST仍不能恢复正常 或再次增高，提示急性肝炎转为慢性。急 性重症肝炎，病理初期即表现出AST增高较ALT增高更明显，表明肝细胞严重 损伤。急性重症肝炎，肝细胞严重坏死， 黄疸进行性加深，可出现胆红素明显增 高、转氨酶减低的“胆 氨分离”现象， 提示预后不良。2、慢性病毒性肝炎：血清转氨酶轻度增 高（100 200U ）或正常， ALT/AST > 1 ； 如果AST增高较ALT明显，则提示慢性 肝炎可能转为活动期